Дијабетес тип 1 - оштетување на крвните садови кај деца и адолесценти • општ лекар преку Интернет
Децата и адолесцентите со дијабетес тип 1 исто така може да развијат значителни атеросклеротични васкуларни промени, особено ако дијабетисот не е добро контролиран или се додадат други фактори на ризик како што се дебелина, висок крвен притисок или пушење. Особено на млада возраст, важно е рано да се препознае атеросклерозата, бидејќи може добро да се повлече со внимателен надзор.
Среднорочниот и долгорочен кардиоваскуларен ризик кај деца и адолесценти со дијабетес тип 1 е значително поголем од оној на нивните врсници без дијабетес и одговара на ризикот од пациенти со семејна хомозиготна хиперхолестеролемија [1]. Хроничната хипергликемија може да доведе до предвремена, сè уште субклиничка атеросклероза. Колку повеќе дополнителни кардиоваскуларни фактори на ризик (дислипидемија, зголемен крвен притисок, дебелина, пушење) се присутни, толку е поизразена атеросклерозата дури и во детството и адолесценцијата [2].
Почетокот на атеросклероза кај дијабетични деца и адолесценти треба да се дијагностицира што е можно порано, бидејќи васкуларните промени може да се решат на оваа возраст. Ова можевме да го видиме импресивно кај момче од Косово со екстремно слаба грижа за дијабетес со години, кое претрпе мозочен инфаркт со привремена хемипареза и, на возраст од дванаесет години, имаше дебелина на интима медиумите на 60-годишник. Во рок од 1,5 - 2 години со добра контрола на дијабетесот и дополнително внимание на неговите други кардиоваскуларни фактори на ризик, дебелината на интима медиумите беше намалена на вредностите на 15-20 години [3].
Фреквенција на кардиоваскуларни фактори на ризик
Во научна анализа спроведена во 2006 година во 27.358 пациенти со дијабетес тип 1 на возраст од 1 до 26 години, најчест кардиоваскуларен фактор на ризик е недоволната контрола на дијабетесот, проследена со дислипидемија, прекумерна тежина/дебелина, хипертензија и пушење. Пропорцијата на дислипидемија беше над 26% и зачестеноста на сите фактори на ризик се зголеми со зголемување на возраста [4].
Друга публикација анализира 33.488 деца и адолесценти со дијабетес тип 1 и покажа дека момчињата преовладуваат во добро прилагодената група (0 до 1 кардиоваскуларен фактор на ризик), додека девојчињата преовладуваат во помалку добро прилагодената група (2 или повеќе фактори на ризик) [5] . Во групата со 4 до 5 фактори на ризик, дислипидемија е откриена кај околу три четвртини од пациентите, со пораст на вкупниот холестерол и ЛДЛ холестеролот, додека HDL холестеролот ретко паѓа под 35 mg/dl.
Покрај дислипидемијата, систолниот крвен притисок и пулсниот притисок (разликата помеѓу систолниот и дијастолниот крвен притисок) играат посебна улога како кардиоваскуларни фактори на ризик кај деца и адолесценти со дијабетес тип 1. Откривме значително повисоки вредности за систолниот крвен притисок, пулсниот притисок и средната дебелина на интима-медиумите на заедничката каротидна артерија кај 94 деца и адолесценти со дијабетес во споредба со 40 здрави врсници [6]. Систолниот крвен притисок беше позитивно поврзан со дебелината на интима-медиумите и се чини дека е вклучен во патогенезата на раниот развој на атеросклероза кај дијабетични деца и адолесценти.
Крвниот притисок како одлучувачки фактор
Резултатите беа потврдени при испитување на деца и адолесценти со хиперхолестеролемија. Откриено е дека не е нивото на нивото на ЛДЛ холестерол во корелација со дебелината на интима медиумите - како што се очекуваше - туку систолниот крвен притисок [7]. Пациентите со фамилијарна хиперхолестеролемија имале значително зголемена дебелина на интима-медиумите кога нивниот крвен притисок бил над 90-та перцентила на возраста, но не и кога крвниот притисок бил нормален. Очигледно, притисокот со кој малите густи ЛДЛ честички се туркаат во подендотелијалната област е поважен за раната атеросклероза отколку нивото на самото ниво на ЛДЛ. Овој ефект на крвен притисок не може да се демонстрира кај здравите контроли. Така, при лекување на пациенти со хиперхолестеролемија, општ лекар треба да обрне посебно внимание на крвниот притисок на пациентот.
Липиди само како посна вредност?
Бидејќи дванаесет часа апстиненција од храна како предуслов за одредување на липидите во крвта на децата со дијабетес е прилично проблематично, сакавме да знаеме какво влијание има внесувањето храна и можевме да покажеме дека трезвените вредности на вкупниот холестерол и LDL холестерол се дури 7% повисоки од трезен ХДЛ холестеролот остана непроменет. Сепак, определувањето на триглицеридите бара строга трезвеност, бидејќи вредностите на не-постот беа зголемени за над 30% [8].
Лош став и дебелина
Влошувањето на дислипидемијата е исто така директно поврзано со зголемување на женскиот БМИ и намалување на квалитетот на контролата на дијабетесот. Пациентите со високи вредности на HbA1c обично имаат високи вредности на триглицерид, вкупен холестерол и ЛДЛ холестерол поради недостаток на инсулин, но ниски нивоа на ХДЛ-Ц. Овие промени се намалуваат со подобрувањето на HbA1c. На ист начин, липидите се под влијание на прекумерна тежина и дебелина, но не во иста мера како и на слаба контрола на дијабетесот [8].
Чад
Неповолно влијание врз липидите и знаците на забрзана атеросклероза може да се покаже како последица на редовното пушење во адолесценцијата. Мерењата на дебелината на интима-медиумите покажаа значително зголемени вредности кај пушачите дијабетичари [9]. Причината може да биде дека пушењето дијабетичари има до пет кардиоваскуларни фактори на ризик: дијабетес, пушење, слаба контрола на дијабетес, атероген профил на липиди и ендотелијална активација [10]. Од друга страна, непушачите дијабетичари имаат само еден кардиоваскуларен фактор на ризик, имено самиот дијабетес.
Менаџмент на хиперхолестеролемија
Конфликт на интереси: Авторот не прогласи ниту еден.
Објавено во: Општ лекар, 2014; 36 (13) страници 26-28