Дијабетесот има многу негативни ефекти врз бременоста
Автор: д-р Сорин Јоакара | Последен пат изменето: 9 ноември 2020 година
Дијабетесот има многу негативни ефекти врз бременоста. Хипоксија значи намалување на нивото на кислород во крвта. Хиперинсулинемија значи зголемување на нивото на инсулин во крвта. Хипоксија и хиперинсулинемија се две вообичаени карактеристики на бременоста кај жени со дијабетес.
Неонатална жолтица (пожолтување на бебето) може да биде потешка како резултат на зголемувањето на бројот на црвени крвни клетки поврзани со дијабетес.
До една третина од новороденчињата од мајки со дијабетес имаат при раѓање задебелување на theидот што го дели срцето на два дела (лево и десно). Ова ја прави ефикасноста на срцето помала. Но, сè е обично минливо и се решава спонтано подоцна.
Намалено ниво на калциум и магнезиум може да биде поврзано со предвремено раѓање и лесна асфиксија при раѓање.
Дијабетес и плодност
Дијабетесот е поврзан со голем број проблеми со сексуалниот развој и плодноста. Во случај на појава на дијабетес тип 1 пред пубертетот, постои можност првата менструација, исто така наречена менструација, да се појави малку подоцна. Ова одложување може да биде значајно во случај на лоша метаболичка контрола. Штом започне плодниот период кај жените, тој генерално се скратува со побрзиот почеток на менопаузата.
За време на плодниот период, може да се појави аменореа, односно недостаток на менструација. Сепак, ова генерално се јавува при вредности на гликолизиран хемоблобин над 9% (75 mmol/mol).
За време на бременоста, гликолизиран хемоглобин (HbA1c) ја проценува просечната гликоза во крвта во последните два месеци. Причината е дека за време на бременоста крвта на мајката се менува побрзо. Покрај тоа, HbA1c е лажно низок во бременоста, генерално за еден процентен поен.
Запомнете дека се потребни две вредности на HbA1c
Негативните ефекти на мајчиниот дијабетес присутни за време на бременоста започнуваат со низа промени во функционирањето или структурата на плацентата. Васкуларното оштетување на плацентата може да го ограничи протокот на кислород до фетусот кон крајот на бременоста.
Плацентата на мајката со дијабетес има повеќе рецептори на инсулин од нормалното. Тие ќе врзат повеќе инсулин и ќе го олеснат преносот на хранливи материи до фетусот. Gainе се здебели побрзо, често достигнувајќи над 4Kg при раѓање (макрозом).
Плацентата лачи серија хормони кои придонесуваат за состојба на отпорност на дејството на инсулин. Ова може да направи мајката да не може да конзумира гликоза во крвта.
Дијабетес и губење на бременоста
Кога бременоста е добро подготвена со обезбедување добра метаболичка контрола, стапката на загуба на бременоста е слична на онаа кај општата популација без дијабетес (15%). Добрата метаболичка контрола значи постојан HbA1c 7,5% (58 mmol/mol) ризик од губење на бременоста тројно. Во овој случај, бременоста е изгубена поради појава на вродени малформации некомпатибилни со преживувањето. Сепак, немаше зголемување на фреквенцијата на хромозомски абнормалности (на пр. Даунов синдром) во споредба со општата популација.
Губење на бременоста е почеста кај дебели и постари пациенти. Ова е токму сегментот кој во моментов најмногу расте. Но, ако метаболичката контрола е слаба, подобро е да се одложи бременоста.
Доколку е потребно, помага и при слабеење заедно со подобрување на метаболичката контрола. Ова е особено точно кај дијабетес тип 2.
Ризикот од спонтан абортус е максимален во првиот триместар, а потоа постепено се намалува со наближувањето на крајниот рок. Добрата подготовка за бременост е неопходна за жени со дијабетес кои сакаат да имаат бебе.
Дијабетес и вродени дефекти
Вродени малформации се јавуваат двојно почесто во бремености каде што жената има дијабетес. Тие можат да се појават кај најмногу 4% од овие бремености. Во специјализирани центри, каде грижата за жените во текот на целата бременост е оптимална, вродените малформации се главната причина за болест или перинатална смрт.
Најчестите вродени малформации зголемени со дијабетес се оние на срцето и централниот нервен систем. Тие се трипати почести во присуство на дијабетес. Недостатокот на коскено формирање во задникот (сакрална агенезија), иако поретко, е најлошо погоден од присуството на дијабетес. Може да ја зголеми фреквенцијата на појава 200 пати.
Метаболичката контрола го намалува ризикот од малформации
Негативните ефекти на дијабетисот врз бременоста значително се намалуваат со добрата метаболичка контрола. Постои блиска врска помеѓу метаболичката контрола на мајката за време на бременоста и ризикот од дефекти при раѓање на бебето.
Најважниот мониториран параметар е гликолизиран хемоглобин. Ни покажува просечен шеќер во крвта за последните два месеци (три месеци надвор од бременоста).
Сепак, до 25% од сите генетски малформации се јавуваат кога HbA1c е оптимален во текот на првиот триместар од бременоста. Оптималните вредности на HbA1c се под 7% (53 mmol/mol), но идеално треба да бидат
Инсулинот првпат се појавува во панкреасот на фетусот во седум недели. На крајот на првиот триместар од бременоста, областите на панкреасот одговорни за лачење на инсулин, исто така наречени Лангерхансовите острови, се целосно функционални. Ако нивото на шеќер во крвта на мајката е повисоко од нормалното, вишокот шеќер што стигнува до фетусот ќе доведе до активирање на овие области во панкреасот. Тие ќе произведат повеќе инсулин од нормалното.
Овој ран „распоред“ на зголемена секреција на инсулин ќе се одржува во текот на целата бременост. Ако кон крајот на бременоста се добие добра метаболичка контрола, откако претходно беше посигурна, тоа нема да доведе до намалување на секрецијата на инсулин од панкреасот на детето.
Причината е што тој останува програмиран во висока тајна, како што претходно дознал. Следствено, забрзаниот раст се одржува на крајот на бременоста, со неповолни перинатални последици.
Ефектите на дијабетесот врз растот на фетусот
Општо земено, новороденчињата од мајки со дијабетес имаат поголема родилна тежина во споредба со оние од мајки без дијабетес. Поголема од просечната тежина при раѓање е поврзана со траума или дури и асфиксија за време на раѓањето. Ризикот за итен царски рез е значително зголемен. Исто така, го зголемува последователниот ризик на детето за развој на дебелина во детството или како возрасен.
Инсулин и други фактори на раст
Одговорни за забрзаниот раст на фетусот во последниот триместар се вишокот инсулин во панкреасот на бебето и глукозата и аминокиселините кои доаѓаат од циркулацијата на мајката. Вишокот шеќер од крвта на мајката ќе помине во феталната циркулација. Тука ја стимулира локалната секреција на инсулин почнувајќи од 13-та недела.
Растот на фетусот е стимулиран и од хормони слични на инсулин, наречени фактори на раст на инсулин 1 и 2 (IGF1 и IGF2). Откриени се во поголема концентрација во задачи поврзани со дијабетес.
Кај животните, беа направени обиди да се намалат нивните нивоа со различни техники и беше забележано дека пилињата имаат мала родилна тежина. Ова е дури и ако тие потекнувале од мајки со експериментално предизвикан дијабетес.
Контрола на метаболизмот и раст на фетусот
Од првиот триместар, гликолизиран хемоглобин, што покажува просечен шеќер во крвта во последните два месеци е многу добар предиктор за вишокот тежина при раѓање. Ако мајката нема дијабетес и сепак роди дете со тежина> 4000 g (макрозом), треба да знае дека тоа значи зголемен ризик од развој на дијабетес во следните години. Овој ризик е нагласен со присуство на прекумерна тежина. Ова секако е ризик за мајката.
Дијабетес и предвремено породување
Дијабетесот, без оглед на неговиот тип, е поврзан со пет пати поголем ризик од предвремено породување во споредба со општата популација без дијабетес. Предвремено породување значи раѓање пред 37 недела, но по 24 недели од бременоста. Фреквенцијата на предвремено породување е слична кај дијабетес тип 1 и тип 2. Тоа е околу 2,5% од сите раѓања поврзани со дијабетес.
Фактори на ризик за предвремено раѓање кај дијабетес
Метаболичката контрола во текот на целата бременост значително влијае на ризикот од предвремено породување. Овој ризик е значително зголемен бидејќи Hba1c се зголемува над 7,5% (58 mmol/mol). Меѓу компликациите на дијабетесот, оштетувањето на бубрезите (дијабетична нефропатија) е главен фактор на ризик за предвремено породување.
Во однос на начинот на живот, најштетни во овој поглед се пушењето и дебелината. Дебелината најчесто го придружува дијабетесот тип 2 и многу поретко тип 1. Фреквенцијата на бремености кај кои жените страдаат од дијабетес тип 2 поврзана со дебелина, за жал се зголемува алармантно.
Вишокот гликоза што доаѓа од мајката, во комбинација со рефлексната секреција на инсулин од бебето, ги прави ткивата на бебето многу активни во метаболизмот. За да се поддржи повисока стапка на метаболизам, ткивата трошат зголемена количина кислород.
Понекогаш количината на кислород што може да ја обезбеди плацентата е помала од побарувачката од бебето. Во овие услови се јавува хипоксија, односно недостаток на кислород во крвта на детето. Покрај тоа, крвта може да стане малку кисела отколку што треба, состојба наречена ацидоза.
Хипоксија и ацидоза се одговорни за значителен број предвремено породување во бремености поврзани со дијабетес.
Гликолизиран хемоглобин и предвремено породување
За да стигнат до ткивата, кислородот се пренесува со хемоглобин. Гликозата во крвта се спојува спонтано со хемоглобинот, така што одреден процент од него ќе биде наполнет со гликоза и се нарекува гликолизиран хемоглобин. Пожелно е само околу 6,5-7% од хемоглобинот да биде во гликолизирана состојба (натоварено со глукоза), а остатокот да биде нормален, не-гликолизиран.
Гликолизиран хемоглобин поблиску се врзува за кислородот што го носи во ткивата. Кога ќе ја достигне својата дестинација, тоа е многу тешко или воопшто не е. Така, тој не ја исполнува својата мисија за транспортер на кислород добро и ткивата страдаат.
Хипогликемија кај новороденчето на мајката со дијабетес
За време на бременоста, глукозата поминува од мајчината кон феталната циркулација и ги стимулира бета клетките на панкреасот да лачат што повеќе инсулин. За да се справат со сè поголемата потреба за производство на што повеќе инсулин, бета клетките во фетусот панкреас почнуваат да се размножуваат. Ова медицински се нарекува хиперплазија.
Веднаш по раѓањето, постојаниот и голем проток на глукоза од мајка на дете исчезнува. Истото не важи за секрецијата на инсулин во многу бета клетки на панкреасот. Тие тренираа дневно половина година да лачат што повеќе инсулин. Овој инсулин кој сè уште го лачи новороденчето го прави црниот дроб неможен да испушти во крвта шеќерот што го има во складирање.
Новороденчето нормално има многу црвени крвни клетки (еритроцити) во крвта. Тие функционираат потпирајќи се на гликозата. Гликозата во крвта се консумира брзо по раѓањето и не се заменува со друга во црниот дроб. Причината е што има премногу инсулин во оптек.
Намален шеќер во крвта по раѓањето се јавува кај секое новороденче и е нормално. Кога шеќерот во крвта паѓа под 45 mg/dl (2,5 mmol/l), тоа е опасно и се нарекува неонатална хипогликемија. Неонатална хипогликемија се јавува спонтано во 50% од случаите во отсуство на превенција.