Дијабетична кома »Причини, симптоми и третман
На дијабетична кома, исто така Кома дијабетикум или хипергликемичен шок, е опасна по живот компликација на дијабетес мелитус. Тоа е сериозна метаболичка нерамнотежа предизвикана од недостаток на инсулин. Ако не се лекува, наглото зголемување на нивото на шеќер во крвта може да доведе до длабока несвест.
- причини
- Симптоми
- дијагноза
- Диференцијална дијагноза
- терапија
- прогноза
Е две форми на дијабетична кома:
- Во Дијабетес тип 1 тоа е резултат на недостаток на внес на инсулин или зголемена потреба за инсулин. Се развива дијабетичар Кетоацидоза (хиперацидност предизвикана од одредени метаболички производи).
- Дијабетичар тип 2, оние кои не се третираат соодветно или што јадат неправилно, можат да развијат екстремно високи нивоа на шеќер во крвта. Ова ја зголемува Осмоларност во крвта - Ова значи дека концентрацијата на растворени честички е голема и затоа повеќе течност тече од ткивото во крвотокот. Ова ги оштетува клетките кога се сушат и доведува до масовно губење на течност преку испуштање на урина. Оваа форма е исто така наречена хиперосмоларна кома назначен.
причини
Причините за развој на дијабетична кома се различни за дијабетес тип 1 и тип 2:
- дијабетична кетоацидоза кај дијабетес тип 1
- хиперосмоларна кома кај дијабетес тип 2
- тежок Хипогликемија (низок шеќер во крвта), особено кај дијабетес тип 2
Дијабетична кетоацидоза кај дијабетес тип 1
Зголемување на шеќерот во крвта како кај дијабетес тип 1, ако не се лекува, може да стане сериозно Метаболизам излета од шините, она што е познато како кетоацидоза. Кај здрави луѓе, инсулинот обезбедува апсорпција на глукозата (најважниот едноставен шеќер) во клетките и го инхибира распаѓањето на телесните масти. Кај дијабетес тип 1, постои недостаток на инсулин и телото не може да го преработи шеќерот. Тој се обидува да обезбеди енергија преку зголемено разградување на телесните масти во масни киселини. Овие се акумулираат во телото и се распаѓаат во таканаречените кетонски тела. Доаѓа до еден Ацидификација на телото (ацидоза), што на крајот може да заврши со дијабетична кома. Кетоацидозата е опасна по живот и мора да се третира веднаш. Тоа е типично Мирис на ацетон во воздухот. Ацетон е кетонско тело кое мириса на отстранувач на лак.
Хиперосмоларна кома кај дијабетес тип 2
Кај пациенти со дијабетес тип 2, каде што панкреасот сè уште произведува мали количини на инсулин, количината на инсулин е доволна за да се спречи распаѓање на телесните масти. Сепак, количината на инсулин не е доволна за да го инхибира зголеменото производство на глукоза во црниот дроб. Ова му овозможува нагло зголемување на нивото на шеќер во крвта дојде до над 1000 mg/dl. Бубрезите се презаситени од зголемената содржина на гликоза. Како резултат, глукозата се излачува преку урината. Гликозата црпи вода со себе, предизвикувајќи таа да стане една сериозно губење на течности доаѓа. Погодените луѓе се чувствуваат многу жедно. Ако загубата на течност не може да се надополни, тоа доведува до Дехидратација на телото. Клетките веќе не можат да реагираат на стимулот на инсулин. Ако не се лекува, метаболичката нерамнотежа може да се зголеми исто така Бесвест или смрт да водат. Оваа таканаречена хиперосмоларна кома често се активира од заразни болести или употреба на кортизон.
Хипогликемија
Ако дијабетичарите тип 1 си дале премногу високи дози на инсулин, тоа може да доведе до сериозен низок шеќер во крвта (хипогликемија) да водат. Клетките кои зависат од снабдување со гликоза веќе не можат да бидат соодветно снабдени. Мозочните клетки или црвените крвни клетки се особено погодени. Тешки форми на курсот може да бидат шок заврши. Хипогликемичната кома не спаѓа во кома дијабетикум во класична смисла, но треба да се спомене тука заради комплетноста, бидејќи симптомите понекогаш се многу слични.
Симптоми
Симптоми кои можат да се појават кај сите форми на дијабетична кома се:
- Губење на апетит
- Повраќање и гадење
- болки во стомакот
- тежок замор
- жед
- зголемена потреба за мокрење
- слабост
Типично за кетоацидозата што се јавува кај дијабетес тип 1 е брз почеток за помалку од 24 часа. Честопати т.н. Дишење на Кусмаул вклучено: Со нормална брзина на дишење, вдишувањата се многу длабоки. Здивот честопати мириса на ацетон.
Хиперосмоларната кома кај дијабетичарите тип 2 има тенденција да напредува бавно.
дијагноза
Хипергликемичен шок често се јавува кај луѓе кои сè уште не знаат дека имаат дијабетес. Дијагнозата се поставува како дел од обработката по првиот итен третман.
Треба да се добијат непосредни лабораториски тестови кај пациенти со дијабетес кои имаат повраќање и гадење за да спречат дијабетична кома. Програмата за лабораториска дијагностика за сомневање за метаболички нарушувања вклучува:
- Тестирање на гликоза во крвта
- Ниво на шеќер во крвта на гладно - Многу високи вредности на шеќер во крвта се типични за хиперосмоларна кома, пониски, понекогаш нормални вредности се можни со кетоацидоза
- Анализа на крвни гасови - Одредување на киселинско-базната рамнотежа (определување на pH вредноста, бикарбонат и вишок база)
- други параметри на крвта - Електролити (натриум, калиум, магнезиум, хлорид, фосфат), индикатори за перформанси на бубрезите (креатинин, уреа), параметри на воспаление (крвна слика, CRP), дијагностика на дијабетес (вредноста на HbA1C го покажува нивото на шеќер во крвта за последните три месеци)
- Анализа на урина на кетони и гликоза
Следната табела дава преглед на типичните вредности на концентрацијата на шеќер во крвта во различните форми на дијабетична кома:
| 126 mg/dl (> 7 mmol/l) |
| 400-700 mg/dl (22,2-38,9 mmol/l) |
| 600-1200 mg/dl (33,3-66,6 mmol/l) |
Диференцијална дијагноза
И високите нивоа на шеќер во крвта (хипергликемија) и нискиот шеќер во крвта (хипогликемија) можат да предизвикаат коматозни или шок-како состојби. Следниот преглед ја покажува разликата помеѓу хипергликемична кома и хипогликемичен шок:
| полека (со денови) | брзо (за неколку минути) |
| без апетит | Cелби |
| силно чувство на жед | непроменет |
| намалена | грчеви |
| Дишење со бакнеж со уста | непроменет |
| суво | влажни |
Понатамошни диференцијални дијагнози се:
- Труење
- Бубрежна дисфункција, откажување на бубрезите
- Ефекти на лекови
терапија
Третманот треба да се спроведе веднаш од лекар за итни случаи или одговорен интернист (специјалист по интерна медицина) по приемот во болницата. Во обете форми на дијабетична кома, загубата на течности и електролити прво мора да заврши Инфузии биди избалансиран Шеќерот во крвта потоа полека се намалува под строга клиничка и лабораториска контрола од страна на Администрација на инсулин.
Во случај на сериозна хипогликемија (ниско ниво на шеќер во крвта) поради зголемена администрација на инсулин, веднаш треба да се даде инфузија на гликоза. Првите помошници можат да го инјектираат лекот глукагон во мускулот, доколку ова е достапно како итен лек. Како резултат, телото ќе произведе повеќе гликоза.
прогноза
Прогнозата зависи од времето на лекување и соодветните мерки за итни случаи. Ако не се лекува, дијабетичната кома може да биде фатална. Кетоацидотичната кома има стапка на смртност од еден до десет проценти, хиперосмоларната кома е стапка на смртност од 40 до 60 проценти. Во дијабетична кома, прогнозата зависи и од тоа колку се променети вредностите на крвта.
Забелешка: Пациентите со дијабетес тип 1 треба да ја проверат содржината на кетон во урината со ленти за испитување на кетон, ако нивото на шеќер во крвта трае над 300 mg/dl или ако се појават првите предупредувачки знаци на кетоацидоза, како што се гадење, слабост, абдоминална болка или мирис на ацетон. Нивото на шеќер и кетон во крвта исто така треба редовно да се проверува во ситуации во кои се зголемува потребата од инсулин, како што се фебрилни заразни болести. Членовите на семејството на пациенти со дијабетес треба да бидат запознаени со симптомите и знаците на предупредување за да можат веднаш да реагираат.