Дијафрагмална хернија (хијатална хернија)
Хијатална хернија е општ термин што се користи за да се опише поместувањето на абдоминалните органи преку дијафрагмалниот процеп (т.н. „hiatus“ - латински за „отворање“) во градите. Причината е проширување на овој природен премин низ хранопроводот. Хранопроводот води преку ова од градите во стомакот (т.н. ејазофагус).
Обично, процепот со две кожи (пауза) е тесен. Ако е зголемен и делови од стомакот се лизгаат низ градите, тоа се нарекува "хијатална хернија"
Кои се можните причини за хијатална хернија?
Причината за зголемување на дијафрагмалниот процеп е веројатно нашиот начин на живот, кој ја „вчитува“ нашата дијафрагма:
- одење исправено
- Напрегање при нужда
- Зголемени движења на дебелото црево (постојат хипотези дека позицијата на сквотирање ќе биде подобра)
- диета со западна исхрана со малку влакна
- тешка физичка активност што ја оптеретува дијафрагмата
- Итн.
Различни видови на хијатална хернија
Се прави разлика помеѓу неколку видови на хијатална хернија.
Тип I (аксијална хијатална хернија)
Од далеку најчеста форма хијаталната хернија е „аксијална хијатална хернија“. Тука, само спојот на хранопроводот и желудникот е „аксијално“ - односно по должината на оската на органот - поместен кон градите. Оваа форма на хијатална хернија нема вредност на болеста само по себе. Така и таа позира нема индикации за операција претставуваат.
Аксијалната хијатална хернија се „третира“ само во врска со хируршки третман на рефлукс. Честа заблуда е дека погрешно се верува дека аксијалната хијатална хернија е единствена одговорна за рефлуксот. Ова не е точно затоа што
1. Постојат прилично голем број на пациенти кои имаат аксијална хијатална хернија, но немаат симптоми на рефлукс.
2. Постојат и пациенти со рефлукс, кои немаат аксијална хијатална хернија.
Хијаталната хернија се третира со антирефлуксна операција. Сепак, тоа не игра (суштинска) улога во одредувањето на индикацијата за операција кај рефлуксна болест.
Сепак, сигурно има сомнителни хирурзи кои укажуваат на операција за аксијална хијатална хернија и препорачуваат хируршка терапија, понекогаш дури и за асимптоматски пациенти! Ова е неприфатливо кршење на заедничката меѓународно прифатена доктрина! Прифатено е дека аксијалната хијатална хернија треба да се третира само ако има докази за рефлуксна болест. Ова исто така значи дека функционалната дијагноза на хранопроводот е задолжителна.
Тип II (параезофагеална хернија)
Во параезофагеална хернија, делови од желудникот покрај хранопроводот се провлекоа низ дијафрагмалниот процеп (хијатус). Овие делови на желудникот потоа се „параезофагеални“ (= веднаш до хранопроводникот).
Ова е многу ретка форма на хијатална хернија и исто така е многу тешко или невозможно да се разликува од хернија од типот III преку дијагностика (гастроскопија, испитување на голтање, пресечна слика со КТ). Студиите (а исто така и во клиничката пракса) одамна се префрлени на овој тип Размислете за II и III хернија заедно.
Терапевтската последица е иста за тип II и тип III: постои една задолжителна индикација за операција.
Тип III (хернија со мешан тип)
Хернијата од мешан тип е - како што сугерира името - мешавина од типови I и II. Постои и аксијално поместување на хранопроводот и желудникот во правец на градниот кош (тип I) и поместување на делови од желудникот покрај хранопроводот (тип II) Ознаката како што е исто така почеста во секојдневниот живот Торакален стомак = стомак во градниот кош. Понекогаш се користи англискиот термин „наопаку-стомак“, бидејќи овој термин многу убаво ја одразува патанонатомската состојба: стомакот се врти преку дијафрагмалниот процеп во градите, така што е практично „наопаку“.
Хернија од типот II и тип III бара хируршка интервенција!
Сè уште е популарно верување дека Тип II и тип III хијатална хернија/торакален стомак бараат хируршки третман!
Пред 10-15 години еднаш се дискутираше дали може да се забележи и минимално симптоматска хијатална хернија. Сепак, минимално симптоматските големи хијатални хернии се ретки.
Во секојдневната пракса ова станува задолжителна индикација за операција, сепак често игнорирани од страна на. Пациентите со овие типови на хијатална хернија честопати се испраќаат кај хирург со веќе позната хијатална хернија од типот II/III, доколку се појавиле компликации.
Компликации од типот II/III хијатална хернија/торакален стомак
Со хернија од типот II/III (но не со тип I), може да се појават следниве компликации, на пример:
литература
Markar SR, Mackenzie H, Huddy JR, Jamel S, Askari A, Faiz O, Hanna GB, Zaninotto G (2016) Вежби за модели и резултати по приемот во болница со акутна пара-езофагеална хернија во Англија. Ен Сург 264: 854-861. [ПабМед]