Дијагностика и терапија за повторени спонтани абортуси (WSA)
015/050 - Упатство за С1
Германско друштво за гинекологија и акушерство (ДГГГ) и работна група имунологија по гинекологија и акушерство (АГИМ)
Дијагностика и терапија за повторени спонтани абортуси (WSA)
Дел 2: Опции за терапија
Целта на ова упатство е да се стандардизира дијагнозата и третманот на повторени спонтани абортуси (ССА) врз основа на тековната меѓународна литература и искуството на вклучените колеги. Ова беше направено со употреба на униформни дефиниции, објективизирани опции за проценка и стандардизирани протоколи за терапија.
Се чини дека 1 см негативно влијае на новата бременост (84), го поддржува сомневањето за каузална врска. Фазата на постоперативно заздравување се чини дека е околу два месеци (85), така што обновената бременост се чини дека е оправдана.
Бетина Тот и колегите *
(Преписка Швајцарија: Мајкл фон Волф)
терапија
Генетски фактори Каузална терапија за хромозомски нарушувања не е можна. Доколку се детектираат хромозомски нарушувања кај мајката или таткото, избегнување на спонтани абортуси може да се направи само со избор на цитогенетски нормални гамети или ембриони. Сепак, ова бара употреба на комбинација на третмани со помош на репродуктивни лекови (АРТ) и дијагностика пред имплантација (ПГД). Во случај на нарушувања на мајчиниот хромозом, дијагностиката на поларното тело (PKD) може да се спроведе во специјализирани центри. Сепак, ова овозможува само појаснување на хромозо-
болна лоша дистрибуција на ооцитот, машкиот хромозомски сет не се зема предвид. PKD е законски дозволено во Германија и Швајцарија. Дијагнозата пред имплантација, која исто така покажува хромозомски малдистрибуции на таткото, веројатно ќе биде дозволена и во Швајцарија наскоро.
Анатомски фактори Малформации на матката Мета-анализа на Кохран (83) покажа дека не се спроведени потенцијални рандомизирани студии за терапевтскиот ефект на дисекцијата на септумот и само ретроспективни неконтролирани студии укажуваат на предност. Врз основа на сегашните податоци, сепак сметаме дека дисекцијата на септумот во WSA е корисна. Фактот дека остаток на преградата од прибл
Процес на градење на консензус
Упатството, кое веќе беше достапно во претходната верзија од 2006 година, е прилагодено на тековната литература и постојното меѓународно упатство. Координацијата помеѓу авторите се случи по контроверзна дискусија во постапка за пишан тираж. Донесена е верзија за која сите автори се согласија по неколку круга. Комисијата за упатства и одборот на ГГГГ го одобрија упатството во јануари 2014 година. Валидноста на упатството беше потврдена од страна на одборот на DGGG и комисијата за насоки на DGGG во јануари 2014 година (датум на создавање: 12/2013). Упатството важи до 01/2017 година.
* Автори: Тот Б. и Вирфел В. (задолжен) Болман МК, Гилесен-Каесбах, Наврот Ф, Рогенхофер Н, Темфер Ц, Вишман Т, фон Волф М
Дел 1 од упатството: Позадина, причини, појаснување - во: GYNÄKOLOGIE 2015; 2: 22-27. Или на www.ch-gynaekologie.ch: 2.2015 еве исто така обемна листа на извори.
Фиброиди Проспективно рандомизирани и контролирани студии за придобивките од ресекцијата на миом во моментов не постојат. Во една студија (ретроспективни и потенцијални податоци) ресекцијата на субмукозни миоми доведе до значително намалување на стапката на абортус во 2 триместар од 21,0% на 0% (стр. 10-та недела од бременоста и мајчинска тромбофилија (страдање од фактор V, дефицит на протеин С, Мутација на протромбин) ≥ 3 рани абортуси или ≥ 2 доцни абортуси или 1 IUFT и мајчинска тромбофилија Почеток на студијата: 5-10 недела од бременоста
Еноксапарин (40 мг) за единечна тромбофилија наспроти еноксапарин (80 мг) за комбинирана тромбофилија; дополнителна ASA (75 mg) за APS; Споредба со историската контролна група Нихил наспроти Еноксапарин (40 мг)
АСА (100 мг) наспроти еноксапарин (40 мг)
Стапки на отпорност: 75,4% (46/61) под интервенција наспроти 19,7% (38/193) во историска контролна група (стр. 1 IUFT и 1 почеток на студијата за абортус):