Дијагностика на биопсија на црн дроб во транзиција SpringerLink

Дијагностика на биопсија на црн дроб - времињата се менуваат

Овој посебен проблем е наменет да обезбеди преглед на епидемиолошките случувања во хепатологијата (масно заболување на црниот дроб) и соelвездијата кои е тешко да се дијагностицираат (автоимуни и токсични дрога болести на црниот дроб) Покрај дијагностичкиот предизвик за пишување карциноми со нејасни примарни, мора да се соочиме и со новововедените морфомолекуларни подвидови на хепатоцелуларен и холангиоцелуларен карцином со ажурираната класификација на СЗО 2019 [1]. Конечно, со васкуларни заболувања поради нивната реткост и со патологија на трансплантација поради сложеност, се осветлуваат особено тешки под-области на патологија на црниот дроб. Иако на црниот дроб се гледа како на имунолошки привилегиран орган, може да се појават отфрлања со посредство на антитела, кои се опширно опишани.

Поради развојот на ефективни терапии, дијагностицирањето и бодувањето на хроничен вирусен хепатитис (Б, Ц и Д) е тешко дел од дневниот дијагностички спектар во биопсијата на црниот дроб. Сепак, причината за „нејасно зголемување на трансаминазата“ повремено е инфекција со вирус на хепатит Е или хепатит А, што треба да се разгледа во контекст на биохемиски холестатски хепатитис.

Во однос на токсичното оштетување на црниот дроб од лекови, неодамна се покажа дека хистолошките оштетувања (на пр., Губење на интрахепатични жолчни канали и степен на фиброза на црн дроб) корелираат подобро со текот на болеста отколку биохемиските параметри, што дополнително ја зголемува вредноста на биопсијата на црниот дроб доколку постои сомневање за оштетување на лекови под стрес [2].

Познато е дека репертоарот на хистопатолошки основни обрасци на оштетување на црниот дроб е ограничен, така што слични обрасци на оштетување можат да бидат предизвикани од различни причини. Факт што може да се користи за диференцијална дијагностика, но исто така укажува на ограничувања. Хистологијата на црниот дроб може (кај не-неопластични заболувања) да стои самостојно во најретките случаи и секогаш мора да се толкува во дадениот клинички и лабораториско-хемиски и, доколку е применливо, слики. Доколку оваа информација недостасува за време на дијагностицирање на биопсија на црн дроб или ако не може да се открие патогномоничен наод, не треба да се направи конечно толкување на образецот на оштетување. Ова е особено точно во областа на патологијата на трансплантација. Во случај на сомнеж, секогаш се чини препорачливо да се побараат информации потребни за испраќање на толкувањето или да се дискутира за хистолошките наоди по телефон или на клиничка конференција.

Веројатно најголемата динамика може да се најде во областа на патологијата на туморот. Новите типизирани или предвидувачки имунохистолошки маркери постојано го наоѓаат својот пат во дијагностиката. Покрај тоа, развојот на молекуларната патологија е исто така тежок предизвик за патолозите во ерата на прецизната онкологија. Додека дијагнозата на хепатоцелуларен карцином е сè уште во зачеток тука, молекуларната патологија е во третманот на планирање на напредниот интрахепатичен холангиокарцином (особено FGFR2-Транслокации и IHD1/2-Мутации) на прагот на рутинска дијагностика. Во однос на карциномите со нејасно примарно потекло, молекуларната патологија не само што помага при пишување, туку исто така нуди и почетни точки за индивидуални концепти на терапија.

Систематската проценка на биопсијата на црниот дроб треба да биде стандардна за секој хепатолошки активен патолог. Нуди најголема безбедност да ги опише сите наоди што треба да се соберат и на тој начин да се стане свесен за нив. Додека порталните полиња и вените на црниот дроб обично се детално опишани во микроскопија како микроанатомски столбови на класичниот црн дроб лобул, синусоидите на црниот дроб често се подведени под насловот „паренхим“. Фокусиран изглед исто така вреди тука и може (понекогаш неочекувано) да даде решение за сложувалката.

Задачите на хепатопатологот во денешно време веќе не вклучуваат само вадење на максимална содржина на морфолошки информации од примерок од фино ткиво, што бара познавање на понекогаш суптилните обрасци на оштетување и нивните причини. Наместо тоа, релевантните дополнителни молекуларни патолошки прегледи (особено во случај на примероци од биопсија) мора да бидат воведени, спроведени и толкувани на материјално-ефикасен начин, прилагодени на клиничкото прашање. Во овој контекст, наследните заболувања на црниот дроб треба да бидат споменати како примери, во кои секвенционирањето на егзомите е уште еден столб на интегративната дијагностика од спроведувањето на Центрите за ретки болести.

Се надеваме дека овој специјален проблем ќе го најдете во дијагностичко збогатување, уживајте во читањето и ќе можете да ги користите статиите во вашата дневна дијагностика!

литература

Paradis V, Fukayama M, Park YN, Schirmacher P (2019) Тумори на црниот дроб и интрахепатичните жолчни канали. Во: Локуетити Д, Вајт ВА, Ватанабе Р, Кри ИА (Ед) СЛО класификација на тумори - тумори на дигестивниот систем. Меѓународна агенција за истражување на рак (IARC), Лион, Франција, стр 215-264

Tian QJ, Zhao XY, Wang Y, Wee A, Soon GST, Gouw ASH et al (2019) Хистолошката шема е во подобра корелација со клиничките резултати отколку биохемиската класификација кај пациенти со повреда на црниот дроб предизвикана од лекови. Mod Pathol 32 (12): 1795-1805

Информации за авторот

Придружници

Патолошки институт, Универзитетска болница Хајделберг, Im Neuenheimer Feld 224, 69120, Хајделберг, Германија

Институт за патологија, Универзитетска болница во Есен, Есен, Германија

Може да го барате овој автор и во PubMed Google Scholar