Против гравитацијата

Ние користиме колачиња за континуирано развивање на DAZ.online и за подобро и подобро да ги прилагодуваме на вашите потреби. DAZ.online се финансира преку рекламирање, а за ова се поставени и колачиња. Затоа, користењето на страницата е можно само со согласност за употреба на колачиња. Детали за употребата на колачиња може да се најдат во нашата политика за приватност.

гравитацијата

Ние користиме колачиња за да го подобриме вашето искуство и да испорачаме персонализирана содржина. Финансирани сме и од рекламирање на кои им требаат колачиња. Затоа, за да користите DAZ.online, треба да се согласите за употреба на колачиња.

"Штета! Но, DAZ.online не може без колачиња, меѓу другото, затоа што ние се финансираме од приходите од рекламирање. Затоа, во моментов не можете да го користите DAZ.online без оваа согласност.

Weал ни е, но не можете да пристапите до DAZ.online без да се согласите со употребата на колачиња.

  • DAZ.online
  • ДАЗ/АЗ
  • ДАЗ 33/2015
  • Против гравитацијата

Слабоста на вените ги погодува скоро сите

Постојано работиме против гравитацијата, нашите вени на нозете претрпуваат материјален замор во текот на животот. Оваа венска слабост може да се манифестира во безопасни пајакови вени, но исто така и во проширени вени од големи размери. Бидејќи овие можат да доведат до трофични нарушувања на кожата и чиреви на нозете, тие во никој случај не се само козметички проблем. Во третманот на хронична венска инсуфициенција, фокусот е на компресивната терапија; во случај на варикси и чиреви на нозете, хируршките интервенции исто така можат да помогнат.

Од Клеменс Билхарц

Болестите на венскиот систем можат да се поделат на акутни (на пр. Тромбози) и хронични (на пр. Проширени вени). Дефинитивно постојат меѓусебни зависности помеѓу овие клинички слики. Од една страна, примарните проширени вени можат да го промовираат развојот на тромбоза; од друга страна, секундарните проширени вени може да се развијат како дел од пост-тромботичен синдром. Без оглед на патогенезата, во најлош случај целосната слика за хронична венска инсуфициенција може да претставува крајна состојба.

„Класичните“ венски нарушувања обично влијаат на вените на нозете (види рубрика „Вени - тивки работници“) и се едни од најчестите симптоми во Германија. Бројни епидемиолошки студии покажаа дека хронични венски болести се јавуваат кај 50-80% од германското население, во зависност од нивната тежина. Во студијата за вена во Бон со 3.072 испитаници, само нешто помалку од 10% од испитаните 18 до 79 години не покажале никакви промени на вените.

Вени - тивки вредни работници

Претпоставувајќи срцев излез од мирување од 4,5 до 5 литри во минута, вените треба да пренесат околу 7000 литри крв назад во срцето секој ден - против гравитацијата. Биомеханички, таканаречената вена или мускулна пумпа на долниот екстремитет има важна функција. За да се спречи рефлуксот надолу, особено кога телото е во исправена положба, вените на нозете имаат џебни вентили кои нормално се отвораат само во правец на проток кон срцето.

Три венски системи може да се разликуваат анатомски и функционално во ногата:

  • Длабоките вени на нозете исцедете го најголемиот дел од венската крв кон срцето. Во потколеницата, тие обично се создаваат како два или три придружни садови околу истоимените артерии (на пр. Тибијалните вени). Во регионот на коленото тие се обединуваат и формираат поплитеална вена, која се наоѓа во областа на бутот како. V. femoralis продолжува.
  • Површните вени на нозете работи доста променливо и не ги придружува артериите. Тие ја собираат преостанатата венска крв од кожата и масното ткиво. Двете најважни, т.н. сафенова вена, се големата сафенова вена и големата сафенова вена. Големата сафенова вена започнува пред внатрешниот malleolus и поминува преку медијалната страна на долниот и горниот дел на бутот до сливот со феморалната вена под препоните. Тука неколку вени течат заедно, заради сличноста со бискупскиот свиок, сливот е наречен „Крос“ (германски: „Krosse“).
  • Перфорирачките вени обезбедете дренажа на венска крв од површно во длабоките вени на нозете. Физиолошки, вентилите во перфорирачките вени спречуваат ектазија на површните вени поради рефлукс. Постојат околу 150 такви поврзувачки вени на секоја нога.

Главно сафените вени погодени

Проширените вени се абнормално проширени и вртежни епифасцијални (површни) вени, кои обично се наоѓаат во текот на големите и малите сафенски вени, т.н. вени на трупот. Морфолошки може да се забележат васкуларни проширувања во форма на вретено, во форма на цилиндар или во форма на вреќа, при што неколку вртења можат да формираат редовни проширени заплеткувања и конвулзии. Етиопатогенетски, може да се разликуваат две причини:

  • Во примарни проширени вени тоа е генетска дегенерација на wallидот на површна вена. Фактори на ризик се (обично постара) возраст, позитивна семејна историја, повеќекратна бременост, стоење и прекумерна тежина. Причината не е конечно разјаснета во сите детали; исто така се дискутира за локалните хемодинамички влијанија.
  • Под еден секундарна варикоза се разбира компензаторната ектазија на вената на површна вена како бајпасно коло за затворање на длабока вена. Обично ова се случува како дел од пост-тромботичен синдром.

Патолошка кружење

Главниот хемодинамичен ефект на варикоза е инсуфициенцијата на венските валвули. Како резултат на тоа, венската крв тече назад од горе надолу во исправено држење во согласност со гравитацијата. Бидејќи треба да се пренесе оттаму повторно кон срцето, се јавува патолошки циклус на кружење. Одлучувачки фактор за сериозноста (види Таб. 1) е растојанието помеѓу точка на проксимална инсуфициенција, на кој започнува дистално рефлуксот од длабоко низ површната вена (обично стебла на вена со нејзините гранки), а точка на дистална инсуфициенција, во која крвта, кога венскиот вентил повторно се затвора, поминува низ перфораторна вена во длабока вена на ногата, преку која повторно се транспортира проксимално.

Со текот на времето, стресот предизвикан од кругот за рециркулација, исто така, го зголемува обемот на длабоките вени на нозете со проширување и инсуфициенција на вентилот.

Различни видови на проширени вени

Клиничката слика се карактеризира со различни видови и обем на проширени вени:

  • Кога Проширени вени на трупот е името дадено на големата сафенова или парва вена. Ако проксималната точка на инсуфициенција е во областа на сливот (на пр. Кај големата сафенова вена во Кросе), тоа е целосна (види Табела 1), ако е подлабока, нецелосна варикоза на трупот.
  • Исто така Латерални гранки на сафените вени и Venae perforantes може да бидат засегнати.
  • Кога површните варикси се распоредени во мрежа и имаат дијаметар од 2 до 4 мм, се зборува за ретикуларна варикоза. Ова често се наоѓа во шуплината на коленото и од надворешната страна на бутот и потколеницата.
  • Најмалите интракутани варикси со дијаметар помал од 1 мм се т.н. Пајакот вени. Овие не прават никакво оптоварување на венската циркулација на долните екстремитети.

Грчеви, болка, тешки нозе

Клиничките промени поврзани со проширени вени може да се опишат со употреба на различни класификации. Според Видмер, четири степени на сериозност можат да се разликуваат чисто описно во секојдневната клиничка пракса. Границите помеѓу симптомите на хронична венска инсуфициенција се течни:

  • I одделение: Варикси без (забележителни) симптоми; нема компликации.
  • II одделение: Варикси со симптоми како што се дисестезија (сензорно нарушување), чешање, чувство на тежина, чувство на напнатост, грчеви во нозете, болка при стоење, мала тенденција за оток); нема компликации.
  • III одделение: Варикси со симптоми (како што е фаза II, можеби поизразена); како компликации, трофични нарушувања на кожата како што се егзема, пигментација, атрофија, индурација и/или варикофлебитис.
  • IV одделение: Варикси со симптоми (како што е фаза III); со компликации (како што е фаза III, поизразена); флориден улкус на вените на нозете.

Како што покажа студијата за вена во Бон, зачестеноста на проблеми со нозете е јасно зависна од возраста. Во периодот помеѓу ноември 2000 година и март 2002 година, тој се зголемил од 46,8% за лица на возраст од 20 до 29 години на 74,1% за испитаници од 70 до 79 години. Најчести поплаки беа грчеви во стапалата или телето (25,5%), болка после стоење подолго време (19,9%) и „тешки нозе“ (18,2%), а симптомите се јавуваат почесто кај жените отколку кај мажите. Со зголемување на сериозноста на проширената вена, беше забележано зголемено нарушување на квалитетот на животот.

Зголемена пропустливост на капиларите

Недоволната венска дренажа, дури и кога мускулната пумпа е активирана, доведува до зголемување на притисокот во погодените делови на долните екстремитети, прво во вените, подоцна и во капиларите. Ова предизвикува каскада на процеси што можат да се сумираат под терминот хронична венска инсуфициенција (CVI).

  • Пред сè, морфолошките промени во капиларите резултираат во зголемена пропустливост на ендотелот за еритроцити и молекули на протеини. Клинички, овој развој е прикажан во Едем на долниот дел на ногата и Хиперпигментација (поради таложење на хемосидерин).
  • Понатаму, капиларната лезија доведува до активирање на гранулоцити на неутрофили. Во однос на воспалителна реакција, ова води неповратно до хронични воспалителни промени на кожата како што се атрофија бланш (атрофија на кожата поради капиларни оклузии) и дерматолипофафиосклероза.

Склеротични лезии на кожата

Последново се карактеризира во почетната фаза со заоблен или во форма на јазик еритем со умерена едематозна индурација на дисталниот потколеница. Во понатамошниот тек, склеротичното ремоделирање на кожата, поткожното масно ткиво и мускулната фасција доведува до изразено стврднување со рамно-кафеаво-црвена до кафеаво-црна промена на бојата. Резултатот е атрофија на масното ткиво и мускулите, минијатуризација на контурата на долниот дел на ногата ("нога од шише"). Едемот веќе не се формира во оваа област, но манжетните со едем може да се појават над и под. Овој развој обично е придружен со умерен до тежок притисок и спонтана болка.

Чир на вените на нозете

Ако лезијата на ткивото на долниот дел на ногата продолжи да се зголемува во текот на CVI, се јавува чир на вените на нозете (види слика. Во печатеното издание). Ова е чир со различна големина и длабочина, кој и покрај дефектот на супстанцијата е само умерено болен, понекогаш дури и целосно индолентен. Обично се појавува влажна, секретирачка, црвена површина на чир, која исто така може да биде покриена со размачкана жолтеникава боја. Нивниот надворешен раб е често подигнат, заоблен, мацериран црвен или белузлав. Не е невообичаено да се појави секундарна колонизација со грам-негативни бактерии. Долгорочен нетретиран или резистентен на терапија чир на ногата може да се протега дистално во регионот на глуждот и периферно да го опфаќа целиот потколеница во проксимална насока („чир на гама“).

Бидејќи горенаведената класификација во степени на сериозност според Видмер не дозволуваше какви било изјави за обемот, патофизиологијата и хемодинамичките аспекти, порадиференцираната класификација на ЦЕАП сега е повеќе користена на меѓународно ниво (види Таб. 2).