Дијагностика на еозинофилен езофагитис (EoE) EoE информативен портал
1. Како може да се дијагностицира EoE?
Дијагнозата на еозинофилен езофагитис (EoE) секогаш треба да се заснова на комбинација од следниве 3 точки:
- Снимање и класификација на клинички симптоми
- Ендоскопија
- хистологија
Хистолошкиот преглед е неопходен и за дијагноза и за следење, бидејќи клиничките симптоми и само ендоскопските резултати честопати не ја прикажуваат соодветно активноста на болеста. 1, 2
Извештај за симпозиумот: UEG-недела 2019 - какви се моменталните случувања во дијагностиката и третманот на EoE?
Инфографски еозинофилен езофагитис
Експерти за дијалог - еозинофилен езофагитис (ЕОЕ): Идентификување и лекување
〉 Прикажи ги сите новости
2. Кои се клиничките симптоми на EoE?
Типични клинички симптоми кај возрасни се дисфагија и болус опструкција, како и металоиди, регургитација и/или болка во градите. Симптоми како што се симптоми на рефлукс, гадење, повраќање, абдоминална болка, одбивање да се јаде и/или неуспех да напредува 3 се почести кај децата (види Табела 1).
Валидираните прашалници и за возрасни и за деца помагаат да се објективизираат симптомите, да се измери активност на болеста и да се запише нивното влијание врз квалитетот на животот. 4, 5, 6, 7
Клиничка манифестација на EoE
Дисфагија
Болусна опструкција
Таб. 1: Клиничка манифестација на EoE 8
За да се избегне непријатност при јадење, многу пациенти развиваат адаптивни стратегии, на пример:
- продолжено џвакање
- изобилно после пиење
- Избегнување на одредена храна
Затоа, специфични прашања во врска со однесувањето на јадењето на пациентот треба да бидат дел од анамнезата за да може попрецизно да се запишат степенот на симптомите.
3. Како се прави ендоскопска дијагноза на EoE?
Ендоскопски, бели ексудати, надолжни бразди, едематозна хранопроводна лигавица со намалени обележувања на садовите, концентрични прстени (т.н. трахеализација на хранопроводникот), ранлива мукоза (т.н. лигавица од крепска хартија), затегнувања и стенози (види слика 1). 3 Со резултатот на EREFS (EREFS = ексудати, прстени, едеми, бразди, стриктури), од 2013 година постои стандардизиран ендоскопски систем за класификација и оценување, кој лесно може да се користи во клиничка рутина (види Табела 2). 9
Сл. 1: Примери за типични ендоскопски карактеристики на EoE
© проф. Д-р. Стефан Михлке, центар за гастроинтестинални тела, специјалистички центар Епендорф, Хамбург
Таб. 2: Ендоскопска класификација на EoE (EREFS); изменето од Хирано И и др. Добра 2013 година 9
Со помош на катетер за мерење на EndoFLIP can може да се утврди и дисензибилитетот на езофагеата, што е значително намалено кај пациенти со EoE, но не е во корелација со хистолошката воспалителна активност. 10, 11 Точното значење на оваа постапка во моментов не може да биде конечно проценето.
4. Како се прави хистолошката дијагноза на EoE?
За хистолошки преглед, треба да се земат најмалку 6 примероци од ткиво од различни делови на хранопроводот (типично проксимални, централни и дистални), по можност во точки на забележителни мукозни промени. Доколку постои оправдано клиничко сомневање, биопсијата секогаш треба да се изведува дури и во случај на ендоскопски нормален хранопровод, бидејќи не постојат ендоскопски видливи промени кај 10-15% од пациентите со ЕОЕ. Покрај тоа, треба да се земат дополнителни примероци од желудникот и дуоденумот при првичната дијагноза за да се исклучи еозинофилниот гастроентеритис. 3
Во рутинска клиничка пракса, боењето на хематоксилин-еозин (HE) е доволно за хистолошки наоди. За дијагноза на EoE, откривањето на најмалку 15 еозинофили (ео) по визуелно поле со висока резолуција (поле на голема моќност, hpf) со стандардна големина од приближно 0,3 mm 2 се смета за валидно. Други типични хистолошки карактеристики, како што се еозинофилни микроабцеси, хиперплазија на базалните зони, зголемени меѓуклеточни простори, површна локација на еозинофилите, издолжување на папилите и фиброза на ламината проприја, исто така, можат да обезбедат индикации за присуство на EoE, без да бидат специфични за овој 3 (види Слика 2).
Сл. 2: Хистолошки знаци на EoE: воспалителен инфилтрат богат со еозинофили (лева слика), микроабсцес богат со еозинофили (десна слика); © проф. Д-р. Томас Гинтер, Патологија Ладеманбоген, Хамбург
Езофагеалните биопсии може да се проценат на стандардизиран начин со користење на валидиран систем на бодирање на EoE хистологија (EoEHSS; Систем за хистолошки бодирање на еозинофилен езофагитис), со информации за степенот и сериозноста на 8 типични EoE хистолошки карактеристики (густина на еозинофил, хиперплазија на базална зона, микро-апсцесеси површни слоеви на епителни клетки, зголемен меѓуклеточен простор, промена на површината на епителот, дискератични епителни клетки и фиброза на ламината проприја). 12-ти