Дијагноза и интервенција на психолошки коморбидитети при соматска рехабилитација - PDF
Дијагностика и интервенција на психолошки коморбидитети при соматска рехабилитација Проф. Харалд Баумистер оддел за клиничка психологија и психотерапија 19-ти симпозиум за наука за рехабилитација 2018, Лајпциг
2 пример за пациент 52-годишен наставник, оженет, 2 деца, хоспитализирана соматска рехабилитација 20 од детска невродерматитис од 30-та година диференцирано нарушување на соматизацијата од 38-та година депресивно растројство моментално депресивно растројство Дијабетес тип II
3 Преваленца на ментални нарушувања Прилагодена возраст и пол по 12-месечна преваленца според нарушувања и болести 50 Пациенти здрави 40 30% 20 50 45 Вкупно 40 35 10 30 25 20 15 0 Вкупно нарушувања на расположението нарушувања на анксиозноста нарушувања на соматоформите нарушувања на употребата на супстанции Повеќе од едно нарушување 10 5 0 Рак MSD CVD RTD Хертер и сор., Психосом психотер 2007 година
4 Преваленца на ментални нарушувања Прилагодена возраст и пол по 12-месечна преваленца според нарушувања и болести% 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Здрава болест 1 болест 2 болести> 2 болести Хартер и сор., Психосом психотер 2007
5 Поедноставен каузален модел Здравје и ризично однесување (на пр. Физичка активност, придржување, диета, пушење) Социодемографски, медицински и биолошки фактори на ризик (на пример, пол, возраст, миграција, социјална поддршка, дебелина, генетика, сериозност на болест, биомаркери) Соматска болест Ментално растројство Исход (на пр. Смртност, морбидитет, квалитет на живот, искористување, индиректни трошоци, придржување)
6 Поедноставен каузален модел Здравје и ризично однесување (на пр. Физичка активност, придржување, диета, пушење) Социодемографски, медицински и биолошки фактори на ризик (на пример, пол, возраст, миграција, социјална поддршка, дебелина, генетика, сериозност на болест, биомаркери) HR = 2,8 1/ИЛИ = 1,2 2 КСБ/Депресија на дијабетес HR = 2,5 1/ИЛИ = 1,6 2 Резултати (на пр., Смртност, морбидитет, квалитет на живот, искористување, индиректни трошоци, придржување) 1 Кендлер и сор., Архент психијатрија 2009; 2 Mezuk et al., Diab Care 2008; 3 Скот и др. ЈАМА 2016 година
7 Поедноставен каузален модел Здравје и ризично однесување (на пр. Физичка активност, придржување, диета, пушење) Социодемографски, медицински и биолошки фактори на ризик (на пример, пол, возраст, миграција, социјална поддршка, дебелина, генетика, сериозност на болест, биомаркери) Соматска болест Ментално нарушување CHD: HR прилог 1,76 1 тумор: RR 1,17 2 дијабетес: HR 2,24 3 исход (пр. морталитет, морбидитет, квалитет на живот, искористување, индиректни трошоци, придржување) 1-6 1 Barth et al., Psychosom Med 2004; 2 Pinquart & Duberstein, Psychol Med, 2010; 3 Саливан и сор., Diab Care 2012; 4 Баумистер и сор., Психотер Психосом 2011; 5 Baumeister et al., J Psychsom Res, 2012; 6 Хатер и сор., Дијабетологија 2011 година
8 Поедноставен каузален модел Здравје и ризично однесување (на пр. Физичка активност, придржување, диета, пушење) Социодемографски, медицински и биолошки фактори на ризик (на пример, пол, возраст, миграција, социјална поддршка, дебелина, генетика, сериозност на болест, биомаркери) ДИЈАГНОСТИЧКИ ТРЕТМАН Резултат на соматска болест (на пр. Смртност, Морбидитет, квалитет на живот, искористување, индиректни трошоци, придржување) Ментално растројство
9 Препознавање на ментални нарушувања Група на сите пациенти со ментални нарушувања Стапка на препознавање 50% психодијагностичка точност 25% препорака за третман по стационарно лекување 25% Härter et al., 2004
10 Психодијагностички план по чекор 1 1. Скрининг за влез на пр. B. со помош на PHQ-9 или HADS Baumeister et al., 2011 2. Длабински психодијагностички преглед на скрининг-позитивни пациенти z. Б. со помош на 15 прашања за скрининг z. Б. користејќи меѓународни списоци за дијагностика за МКБ-10 3. Индикација и третман 1-4 за специфичен психолошки, психотерапевтски или психофармаколошки третман 4. Документација Документација на психолошки стрес и нарушувања во извештајот за медицинско празнење Давање препорака за третман за нега после рехабилитација 5. Катамнестичка дијагностика 1 Баумистер и сор., DRV-Bund 2011; 2 Рис и Митаг, ДРВ-Бунд 2012; 3 Schlöffel et al., DRV Bund; 4 стандарди за терапија со DRV-Bund
11 Препораки за упатството за скрининг: Рутински скрининг за депресија кај пациенти со физичка болест 1-3 Баумистер и сор., 2011 - Голем напор и мала корисност на корисниците? - Клинички корисно? - Психометриски ограничувања? Рис и Митаг, 2012 година - Коморбидитет како методолошки артефакт Schlöffel et al., 2016 1 Рис и Митаг, практични препораки, DRV-Bund, 2012; 2 Baumeister et al., Психодијагностички план по чекор, DRV-Bund, 2011; DGPPN, С3 упатство за грижа за депресија, 2015 година
13 13 Скрининг на Американско здружение за срце: сите пациенти со срцеви заболувања треба рутински да бидат скринирани за депресија Критика за рутински скрининг од страна на Томбс и колеги 1-3 Без РКТ за ефикасност Пациентите со лесна до умерена депресија може да немаат корист од несакани ефекти на антидепресиви Сомнителна распределба на Извори 1 Томбс и сор., ЈАМА 2008; 2 Томбс и сор., ЦМАЈ 2012; Косгров и др., Ј Психосом Рес 2018
14 Скрининг Психометриски квалитет користејќи го примерот на PHQ-2/4/9 и HADS препорака за скрининг во 2 фази на Американското здружение за срце PHQ-2, а потоа и PHQ-9: специфичност 0,91; Чувствителност 0,52 1 Скала за анксиозност и депресија во болницата (ХАДС) мери сомнително што постула да мери. 2 PHQ-9 и HADS-D не тестираат фер (функционирање на диференцијална ставка) во однос на возраста и анхедонијата, енергијата и расположението (PHQ-9), како и психомоторното забавување и интересот за сопствениот изглед (HADS) 3 1 Елдерон и сор., Цирк кардиовастик Квалитетни резултати 2011 година; 2 Cosco et al., J Psychosom Res 2012; 3 Камерон и сор. Ј Афект Дис 2013 година
15 Коморбидитет како методолошки артефакт 1 Коморбидитет како две верзии на иста патолошка основа Диференцијална дијагностичка распределба на симптоми намален погон, зголемен замор, нарушувања на спиењето, нарушувања на апетитот Инклузивен пристап (инклузивен пристап) HADS точка: внатрешен немир - хиперактивна тироидна жлезда (хипертироидизам)? АДС-ставка: тешко дека има апетит гастроинтестинално заболување? PHQ-9-Точка: Несакан ефект на неенергија при третман на тумор? Ексклузивен пристап Складирање и страв CAT кардио Скрининг за депресија и страв базиран на Рах се фокусира на когнитивни, емоционални и елементи во однесувањето 2-4 1 Баумистер и сор., 2011; 2 Абергер и сор., Ј Клин Епидемиол 2013; 3 Абебергер и сор., Arch Phys Med Rehabilitation 2013; 4 Форкман и сор., Ј Психосом Рес 2013 година
16 Избор на чувствителност на пресек - специфичност + чувствителност + специфичност - 0 10 15 27 поени во инструментот за скрининг
17 заеднички проект BMBF https://www.coach.klips-ulm.de/de/
18 Препораки за упатството за скрининг: рутински скрининг за депресија кај пациенти со физичка болест 1-3 Баумистер и сор., 2011 - Голем напор и мала корисност на корисниците? - Клинички корисно? - Психометриски ограничувања? Рис и Митаг, 2012 година - Коморбидитет како методолошки артефакт Развој на процедури за тестирање базирани на компјутерски развој Развој на компјутерско-адаптивни процедури за тестирање Schlöffel et al., 2016 1 Reese & Mittag, Praxisempflungen, DRV-Bund, 2012; 2 Baumeister et al., Психодијагностички план по чекор, DRV-Bund, 2011; DGPPN, С3 упатство за грижа за депресија, 2015 година
Проекти CAT, финансирани од: DFG, DRV-Bund, START-Nachwuchsprogramm & Zarnekow - Искуство за болка во Фондацијата Избегнување на само-несигурен PS Функционална функционална функционалност во работата на функционалноста во работата
20 Компјутерско-адаптивен тест (CAT) Целта е изградба на тест по мерка на секој пациент Предности Скратување на времетраењето на тестот Прецизност на високото мерење Прецизна непосредна проценка Основа: Банки базирани на IRT, еднодимензионални 1 Forkmann et al., J Psychosom Res 2013 Депресија: 1 - Банка со артикли 36 артикли - 4-13 ставки во зависност од критериумот за престанок - AUC = 0,788
21 компјутерско-адаптивен тест (CAT) висока Депресија на лицето ниско 0 100 3 5 4 2 1 ниско Тешкотија на производот висок
25 Основна евалуација на пилот фазата: Кардиологија RehaCAT: Спроведена во клиничката рутина на два кардиолошки и два ортопедски рехабилитациони центри - Центар за рехабилитација во Бад Дрибург (кардиологија и ортопедија) - Центар за рехабилитација во Бад Наухајм (кардиологија) - Центар за рехабилитација во Бад Пирмонт (ортопедија) Основна проценка: N = 1679 86,2% започнале со CATs (N = 1447) 71,5% го завршиле дополнителниот модул за мотивација за третман (N = 1200) Мерна точка на крајот на рехабилитацијата: 59% ја започнале втората точка за тестирање на CATs (N = 991)
26 Основна пилот фаза за проценка: кардиологија Описна статистика за време на тестот 1 Време [во минути] вкупна депресија CAT (n = 1447) Анксиозен CAT (n = 1442) Функционалност во секојдневниот живот CAT (n = 1442) Ø 5,92 1,70 1,46 2,76 SD 1,01 0,99 1,53 Вкупен број на артикли Депресија CAT Анксиозност CAT Функционалност во секојдневниот живот CAT .0 39.09 10,37 9,23 19,49 Банка на артикли 33 37 33 n% Резултати на депресија над вредноста на крајната вредност Резултати на вознемиреност над вредноста на сечењето Вредност 698 409 41,3 28,4 Функционалност во секојдневниот живот Тета -2,19 1,03 Ø SD
27 Третман: Стандарди за терапија за рехабилитација Коморбидитет Коморбидитет, истовремени, секундарни или секундарни болести кои не се дел од стандардите за терапија за рехабилитација, исто така, мора да се третираат како дел од медицинска рехабилитација. Како и со документацијата за дијагнозите во извештајот за испуштање, мора да се измери кои дијагнози, ограничувања на активностите или нарушувања на учеството влијаат толку многу врз перформансите, што мора да се решат во контекст на медицинска рехабилитација. Стандарди за рехабилитација на терапијата на DRV-Bund
28 Практични препораки психол. Интервенции 1 РАЗЛИЧНА ИНДИКАЦИЈА ВОВЕД ЗА ТРЕТМАН ЗАСНОВАН НА ДОКАЗИ СПОРЕД РАБОТЕЕТО 1 Рис и Митаг, практични препораки DRV-Bund 2012
29 Психотерапија (d = .29-.57) и антидепресиви (d = 0,27) ја подобруваат депресијата кај пациенти со CHD или дијабетес и депресија 1,2 Истражена психотерапија со 2-12 сесии S3 упатство/Упатство за национална нега униполарна депресија: 3 дела Внимавајте на препораките за психотерапија и SSRI (TCA за нарушувања на болката, но не и за исхемични нарушувања) мултиморбидитети и ефекти на фармаколошка интеракција! Извори на пристрасност веројатно доведуваат до преценување на ефектите 1,2 1,2 Baumeister et al., Cochrane Review, 2011,2012; 3 DGPPN и сор., 2015 година; 4 Баумистер, Ј влијае на нарушување, 2012 година
30 Надворешна валидност на клинички студии 404 пациенти со HF од рутинска нега 60,4% од пациентите со дијагностицирана депресија со барем еден критериум за исклучување од клиничките студии Tully et al., PloseOne 2014
31 однос на доза-одговор Истражените психолошки интервенции опфатени помеѓу 2 и 12 сесии Клинички значително подобрени: 8,8% на сесија 4 34,7% на сесија 10 50% на сесија 14 70% на сесија 23 Harnett P et al., Клинички психолог 2010; 14: 39-44.
32 практични препораки психол. Интервенции 1 Мотивација за и започнување на третман по рехабилитација на катамнестички ре-скрининг на скрининг-позитивни пациенти 1 Рис и Митаг, препораки за практика DRV-Bund 2012
33 Психолошки стрес и мотивација за терапија Почеток на рехабилитација од испитување на пациенти со 6-месечен FU N = 1374 N = 290 N% N% скрининг позитивен 473 34,4 166 57,2 скрининг негативен 901 65,6 124 42,8 терапија мотивација на стресни пациенти на t1 ( n = 457) во% Jahed et al., Рехабилитација 2013 година
34 Однесување за искористување по рехабилитација на пациенти изложени на почетокот (n = 261) во% inахед и сор., Рехабилитација 2013
35 Дијагностика и интервенција заснована на Интернет и мобилен телефон (МИО) Raspe, Рехабилитација 2009 година Дефинирање на потребите за рехабилитација насочени кон цел, цел и прогноза Флексибилност на видот на рехабилитација, индивидуализација и интензивирање на услугите за рехабилитација Третман и квалификација Развој на систематски програми за после нега
36 Тековна состојба на истражување на МИО во медицинска рехабилитација
37 Засновано на докази: Мета-анализи за целната популација на МИО SMD [95% CI] N Депресивни нарушувања 1 0,90 [0,73-1,07] 10 Панични нарушувања 2 0,83 [0,45-1,21] 6 Социјална фобија 2 0,92 [0,74-1,09] 8 Генерализирано анксиозно растројство 2 1,11 [0,76- 1,47] 2 ПТСН 3 1,23 [0,83-1,63] 6 Нарушувања во исхраната 4 0,97 [0,63-1,30] 5 Нарушувања на спиењето 5 0,86 [0,53-1,18] 2 Злоупотреба на алкохол 6 0,20 [0,13-0,27] 16 Опсесивно-компулсивно нарушување 7 1,02 [0,66-1,38] 2 Болка 8 0,29 [0,15-0,42] 11 алкохол 9 0,39 [0,23-0,57] 7 пушење 10 0,14 [1,13-1,72] 9 физичка активност 11 0,14-0,37 34 тежина 12 МД: 0,49 кг [0,95,0,03] 5 од Баумистер и сор., Енциклопедија за медицинска психологија 2017; Паганини и др. Невротрансмитер 2016 1 Königbauer et al., 2017; 2. Ендрус и сор., 2010 година; 3. Хедман и сор., 2012 година; 4. Ченг и сор., 2012 година; 5. Хедман и сор., 2012 година; 6. Рипер и сор., 2014 година; 7. сопствена пресметка; 8. Макеа и сор., 2010; 9. Рипер и сор., 2011; 10. Рук и сор., 2010; 11. Дејвис и сор., 2012; 12. Груненберг и сор., 2013 година
38 1 Бендиг и сор., Zrztliche Психотерапија 2018; 2 Бендиг и сор., DÄB International 2018
39 Можни употреби Ментален стрес и нарушувања Самостојно управување со физички заболувања Здравствено и ризично однесување Подготовка за третман: почетна дијагноза и индивидуално планирање на третманот, мотивациска поддршка, обука за вештини, психосоцијална интервенција во тек, за време на третманот како самостојна мерка или придружна на терапија и дијагностика на процесите Последователна нега: Катамнестичка дијагностика, пристап кон опаѓање, третман на коморбидитети што може да се препознае, но не (соодветно) третиран Лин и сор., Рехабилитација 2013, Баумистер и сор., Бундесгесундхајтблат 2017; Бендиг и сор. DÄB меѓународен во печатот; Баумистер и сор., ПИД 2018 година
40 Лекција 1: Вовед во структурата за обука на болка и курс на обука за акутна и хронична болка Лекција 2: Контрола и прифаќање на примарно и секундарно страдање на долгорочно и краткорочно решавање на проблеми Лекција 3: Мисли и чувства Негативни мисли и чувство Чувства Дефузија Час 4: Јас и мојата слика за себеси Лична слика во контекст Лекција 5: Она што го ценам во животот Важноста на вредностите Компас за вредности Лекција 6: Посветено дејство Пречки на формулата ACT Лекција 7: Патот напред Преглед на последните лекции Вежби за внимателност Лин и сор., Интернет интервенции 2015 година; Лин и сор. Deutsches Ärzteblatt International 2017
41 Превенција на депресија (ПРОД-БП) и третман (ВАРД-БП) кај пациенти со болки во грбот Програма: Студии за истражување на здравствени услуги WARD-БП: N = 210 ПРОД-БП: N = 295
42 Благодарение на нашиот партнер за соработка Реаклиник Сонхалде, Донаешинген Мартин Вирл Мајкл Халфтер Рајнталклиник Бад Кроцинген Штефан Геринг Хајке Балдизијак Клиника за рехабилитација Бад Сакинген Даниел Шлитенхард Клаудија Кукла-Мос Росвита Целгер Црни шуми Клиничар Бадел Шамбејн Шафенхејл, Балцхафенхејн Клиники за рехабилитација Милер, Универзитет „Бад Валдзе Дитер Шмакер Кристијан Фреј“ и Клиники за рехабилитација Улм Рајнер Екхард Дневна клиника за рехабилитација во Фрајбург, Мајкл Стајгер
44 14,00 Промена на депресивни симптоми WARD-BP/PROD-BP 12,00 10,00 PHQ-9 8,00 6,00 4,00 2,00 0,00 Основно објавување 9 W WARD IG WARD TAU PROD IG PROD TAU
45 Демографски состав Возраст: 53 (72 7,72 ±) Афинитет на Интернет (МСС): 3,79 (3,69) Ниво на образование ниско 32,20% средно 39,32% високо 28,47% пол маж 38% жени 62% претходна психотерапија: 14,3% 1 Сандерс и други, доставени
46 Заклучок и перспектива Менталните коморбидитети во соматската рехабилитација често се, а во однос на функционалното здравје, исто така имаат потреба од дијагноза и интервенција при соматска рехабилитација ефективност на постојните ресурси на постојните препораки за акција засновани на пристапот за отворена технологија за дијагностика и интервенција, доколку е потребно, погодно за потребното скалирање во поглед на големата побарувачка за дадени ресурси
47 Ви благодариме за интересот и благодарам на целиот тим!