Дијагноза и терапија на проктитис SpringerLink
Симптомите се секогаш слични, но причините може да бидат различни. Детективскиот инстинкт е потребен при дијагностицирање на проктитис. Сепак, проктитисот може да се третира ефикасно само ако се идентификува причината за симптомите.
Зголемена фреквенција на столче, често комбинирана со императив за столче, лигаво-крвава дијареја и тенезми, намалена општа состојба и евентуално и треска - ова се главните поплаки на пациентите со проктитис. „За жал, симптомите не дозволуваат да се прават заклучоци за етиологијата“, објави др. Герд В. Колберт од центарот за енд и колони во Хановер на IX. Гастроентеролошки семинар во Линебург на Фондацијата Фалк е.В.
Затоа првично е оставено на анамнезата да разјасни што го предизвикало воспалението во долниот ректум. Мора да се постават прашања во врска со претходните болести и претходните операции, терапија со зрачење и употреба на лекови како потенцијален предизвикувач. „Исто така е важно да се земе сексуална историја“, нагласи Колберт. Ендоскопска дијагностика и микробиологија со култури на измет и брисеви од ректумот исто така може да бидат терапевтски најиновативни.
Најчеста форма на болест: улцеративен проктитис
Лекарот го именувал улцеративниот проктитис како најчеста форма на болест, што може да се појави, на пример, како придружна реакција на Кронова болест или улцеративен колитис. Терапевтски, локалната месалазин (на пр. Сафофалкof 1г супозитории на ден, алтернативно пена/клизма) е индицирана во акутната епизода. Доколку не е доволно ефикасен, може да се администрира и орален месалазин и евентуално локално активен стероид како што е будесонид.
Терапијата за акутната епизода треба да биде проследена со најмалку две години локален третман со месалазин од најмалку 1 g супозитории/ден за да се одржи ремисијата. Доколку не е ефикасно, се наведува орална/ректална комбинација на мезалазин и, доколку е потребно, зголемување на дозата. Алтернативно, може да се користи азатиоприн или антитело на TNF-α, и ако има нетолеранција на мезалазин, може да се користи и E. Nissle 1917.
Исклучи механички предизвикан проктитис
Можноста за механички предизвикан проктитис секогаш мора да се исклучи. Причините можат да бидат различни: Воспалението може да биде предизвикано од пролапс на ректумот, од туѓо тело, од надворешен притисок, на пример од вагинален песар, импакција на столицата или симплекс ректален улкус. „Исто така, треба да размислите за надворешните агенси како причина, на пример употребата на сапуни, формалин, алкохол и миење на устата“, објасни Колберт. Исто така, треба да се разгледа воведувањето топла вода и/или таложно топло кафе. „Ваквите мерки не се невообичаени во натуропатијата“, објасни Колберт.
Терапевтската точка е да се отстрани активирањето. Третманот првично е конзервативен, на пример во форма на мерки за регулирање на столицата (на пример, со лушпи од индиски псилиум) вклучувајќи ги и сите потребни помагала за ректална евакуација.
Размислете за можноста од зрачење проктитис
Секогаш треба да се разгледа можноста за зрачење на проктитис. Мора да се направи разлика помеѓу акутната фаза со директно радиогено оштетување на мукозните клетки и хроничната фаза, ефект на зрачење врз крвните садови и сврзното ткиво.
Во случај на зрачење на проктитис, третманот со локален мезалазин или сукралфат е индициран во акутната фаза, т.е. во првите шест недели по зрачењето, иако не е одобрен. Во хронична фаза, може да се изврши обид за терапија со коагулација на аргон во плазмата. Исто така, постојат податоци кои сугерираат дека талидомидот може да биде ефективна опција. Генерално, доказите се прилично слаби, објасни Колберт.
Треба да се разгледа потенцијален лек за проктитис ако пациентот објасни дека зема нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ) или ацетилсалицилна киселина (АСА). Други можни причини може да бидат употребата на инхибитори на овулација, лаксативи или метилдопа. Во такви случаи, терапијата со лекови треба да се промени ако е можно.