Дијагноза и терапија со хроничен пиелонефритис

Резиме литература хроничен пиелонефритис: (Дала-Палма и Поци-Мучели, 2000).

Дефиниција за хроничен пиелонефритис

Хроничен пиелонефритис е хронично, интермитентно воспалително уништување на бубрежниот паренхим (хронично-деструктивно тубуло-интерстицијален нефритис), обично предизвикано од повторливи-асцендентни бактериски инфекции (акутен пиелонефритис). Не постои прецизна дефиниција за хроничен пиелонефритис.

Епидемиологија на хроничен пиелонефритис

Пропорцијата на хроничен пиелонефритис како причина за крајна фаза на бубрежна инсуфициенција кај деца е до 20%, но трендот паѓа.

Хронична патологија на пиелонефритис

Зафрлен, намален бубрег со лузни вдлабнатини.
Кортексот и медулата се распаѓаат во областа на повлекувања со лузни. Почетните лузни често се појавуваат на половите на бубрезите.
Лузни, искривени бубрежна карлица и систем на чашка.
Инфилтрати на лимфоцити, фиброза и атрофични тубули со хијалински фрлачи се наоѓаат во погодените области како неспецифични хистолошки промени.

Етиологија на хроничен пиелонефритис

Рекурентен акутен пиелонефритис:

Повторувачки напади на акутен пиелонефритис предизвикуваат лузни во бубрезите паренхим во детството. Нови лузни во паренхимните бубрези ретко се развиваат од 5-годишна возраст, но тие можат да продолжат во пубертетот. Колку е поголема фреквенцијата на фебрилни инфекции на уринарниот тракт кај децата, толку е поизразена лузната. За механизмот на лузни, видете Акутен пиелонефритис.

Везикуретерален рефлукс:

Бидејќи везикуретералниот рефлукс (ВУР) предизвикува повторливи инфекции на уринарниот тракт, тоа е исто така главен фактор на ризик за еден хроничен пиелонефритис (Рефлуксна нефропатија). Во колективот, сериозноста на хроничниот пиелонефритис е во корелација со сериозноста на везикуреретралниот рефлукс. Рефлуксната нефропатија е честа причина за крајна фаза на бубрежно заболување кај деца.

Во поединечни случаи, сепак, тежок везикуретерален рефлукс не доведува до хроничен пиелонефритис. Во експерименти со животни, само везикуреретрален рефлукс со бактериурија доведува до цикатрицијален пиелонефритис; стерилен рефлукс не е доволен. Ова откритие е потврдено во клиничките студии на човекот и е основа за успешна антибиотска профилакса во ВУР.

Неврогена дисфункција на мочниот меур:

Слично на везикууретралниот рефлукс, неврогената дисфункција на мочниот меур доведува до прогресивно оштетување на бубрежниот паренхим преку растечки инфекции и интраренален рефлукс. Одлучувачки фактори на ризик се високите притисоци на детрузорот во фазата на складирање или мешање.

Други фактори на ризик:

Дијабетес мелитус, нефролитијаза, хронична катетеризација.

Патофизиологија на хроничен пиелонефритис

Прашајте го бубрегот:

Кај бубрезите Ask Upmark, цикатрицијалните конзорзии од хроничен пиелонефритис доведуваат до ослободување на ренин, секундарен хипералдостеронизам и артериска хипертензија. Артериската хипертензија е уште еден (васкуларен) фактор на ризик за прогресивно оштетување на бубрезите.

Бубрежна инсуфициенција:

Хроничниот пиелонефритис може да доведе до хронична бубрежна инсуфициенција ако е билатерален и има изразени лузни.

Клиника за хроничен пиелонефритис

Како по правило, хроничниот пиелонефритис е асимптоматски во отсуство на акутни инфекции.
Белешки во анамнезата: Епизоди на акутни инфекции на уринарниот тракт во раното детство, везикуререларен рефлукс или нарушувања на неврогениот мочен меур.
Компликации: во понатамошниот (билатерален) тек, симптомите произлегуваат од артериска хипертензија, анемија и уремија.

Дијагноза на хроничен пиелонефритис

Урина: леукоцитурија, протеинурија, намалена концентрација на урина дури и по обид за жед.
Лабораторија: Зголемување на креатинин и цистатин Ц, во зависност од функцијата на бубрезите.
Сонографија на бубрезите: фокусно ехоген тенок кортекс. Мали бубрези.
Урограм: натрупана, деформирана чашка со тенок кортекс, с. а кај половите на бубрезите.
Цистетрограм на миктурација (MCU): за откривање или исклучување на везикуреретрален рефлукс.
Сцинтиграфија на бубрезите: статичката сцинтиграфија на бубрезите ДМСА е најчувствителниот метод за откривање на лузни на паренхимното уништување.
Уродинамика: за откривање или исклучување на неврогена дисфункција на уринарниот мочен меур.

Терапија на хроничен пиелонефритис

Камен-темелниците на терапијата кај хроничен пиелонефритис се постојаната антибиотска терапија на акутни инфекции на уринарниот тракт и елиминација/терапија на сите горенаведени фактори на ризик (везикуререларен рефлукс, неврогена дисфункција на мочниот меур, артериска хипертензија). Можеби долгорочна антибиоза со ниски дози со нитрофурантоин, триметоприм или орален цефалоспорин.

Индикација за нефректомија е еднострана наезда и недостаток на бубрежна функција со цел да се контролираат поплаки како што се повторливи инфекции на уринарниот тракт или артериска хипертензија.

литература хроничен пиелонефритис

Германска верзија: хроничен пиелонефритис