Дијагноза на астма Компетентно здравје на iLive

Медицински експерт за статијата

компетентно

Студијата за респираторната функција кај пациенти со астма е опционална и овозможува да се објективизира степенот на бронхијална опструкција, реверзибилност и варијабилност (дневни и неделни флуктуации), како и ефективноста на третманот.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

спирометрија

Спиографија - графичко снимање на волуменот на белите дробови за време на дишењето. Карактеристичните спирографски знаци на кршење на бронхијална пропустливост кај пациенти со астма се следниве:

  • намален принуден витален капацитет на белите дробови (FVC) и присилен издишувачки волумен во првата секунда (FEV1), FEV е најчувствителниот индикатор што го рефлектира степенот на бронхијална опструкција;
  • намалувањето на индексот Тифно (сооднос FEV1/ZHEL) е обично помалку од 75%. Со бронхијална опструкција, намалувањето на FEV е поизразено од FVC1, така што индексот на Тифно е секогаш низок.

Мерењето на овие колибри треба да се изврши 2-3 пати и вистинската вредност да има најдобра вредност. Добиените апсолутни вредности се споредуваат со оние пресметани со специјални номограми земајќи го предвид растот, полот, возраста на пациентот. Покрај промените споменати погоре во спирограмот, со влошување на астмата, резидуалниот волумен на белите дробови и функционалниот резидуален капацитет значително се зголемуваат.

Со чести егзацербации на болеста и развој на емфизем, постои намалување на виталниот капацитет на белите дробови (ЛЕЛ).

пневмотахограф

Регистар на пневмотахограф во две координати јамка систем "проток-волумен" - експираторен проток на воздух во областа на 25-75% FVC, односно во средината на истекот. Со овој метод се пресметува просторна брзина пиковуно (PIC), максимална волуметриска стапка Uo од 25%, 50%, 75% FVC (MOS25, MOS50, M0S75) и просечна волуметриска стапка SOS25 75.

Според пневмотахограф (анализа на јамка „проток-волумен“) може да се дијагностицира бронхообструктивно во големи, средни или мали бронхии. За опструкција, по можност во централните дишни патишта, големи бронхии кои се карактеризираат со значително намалување на брзината на принуден експираторен волумен на почетокот на опаѓачката гранка на кривата "проток/в" (во% PIC и MOS25 вредности поради намалена повеќе од MOC50 и MOS75). Кога се забележува периферна бронхијална опструкција кај астма, се карактеризира со истекување на кривата xarakter q значително конкавно намалување на максималната брзина на просторот од 50-75% FVC (MOS50, MOS75).

Определувањето на индексот на Тифно FEV1 и кривата на конструкцијата на пневмотахографот со „проток-волумен“ се спроведува поволно, пред и по примената на бронходилататори и да се процени сериозноста на болеста и следењето на астмата (2 пати годишно).

Пикфлуометрија

Пикфлуометријата е метод за мерење на максималната брзина на волуменот на воздухот при присилно истекување (експираторен врв на проток) по целосна инспирација.

Максималната стапка на истекување (PEF) е тесно поврзана со FEV1. Преносливите индивидуални мерачи на проток се дизајнирани и широко користени. Peakflowmetry се изведува неколку пати во текот на денот, пред и по администрација на бронходилататори. Задолжително мерење на ПСВ наутро (веднаш по закрепнувањето на пациентот), потоа 10-12 часа подоцна (вечер). Peakflowmetry треба да ја изврши лекар за време на приемот на пациентот, а исто така и секој ден самиот пациент. Ова ни овозможува да кажеме за стабилноста и сериозноста на текот на астмата, да ги идентификуваме факторите што предизвикуваат егзацербација на болеста, ефективноста на терапевтските мерки.

Нормалните вредности на ПСВ кај возрасните може да се одредат со употреба на номограм.

За сигурна астма, карактеристични се следниве промени во ПСВ:

  • зголемување на ПСВ од повеќе од 15% по 15-20 минути по вдишување на бета2 стимулатори со кратко дејство;
  • дневните флуктуации на ПСВ се 20% или повеќе кај пациенти третирани со бронходилататори и 10% или повеќе кај пациенти без третман на бронходилататори;

Дневните флуктуации на ПЕФ се одредуваат со следнава формула:

Дневна промена на PSV во% (PSV ден во%) = PSV max - PSV мин/PSV просек 100%

  • намалување на ПСВ за 15% или повеќе по вежбање или по изложеност на други предизвикувачи.

Примероци со употреба на бронходилататори

Тестовите за бронходилатација се користат за да се утврди степенот на реверзибилност на бронхијалната опструкција. Дефинирајте FEV1, индекс Тифно, крива на волумен на проток (пневмотахографија) и врв на проток пред и по употребата на бронходилататорот. Состојбата на бронхијална опструкција се проценува врз основа на апсолутно зголемување на FEV1 (ΔOPV1isx%) "

Белешки: FEV1dilate (ml) - волумен на присилно истекување во првата секунда по примена на бронходилататори; FEV1 out (ml) - волумен на присилно издишување во првата секунда од почетната, пред употреба на бронходилататори.

Х-зраци преглед на белите дробови

Не беа откриени специфични промени во рентгенот на белите дробови. За време на напади на астма, како и чести егзацербации тие покажуваат знаци на емфизем, зголемена транспарентност на светлината, хоризонтални ребра, кои ги продолжуваат меѓуребрените простори, дијафрагмата со ниска положба.

Со астма зависна од инфекција, испитувањето на Х-зраци може да покаже знаци на хроничен бронхитис (види релевантно поглавје), пневмококоза.

Електрокардиографска студија

За време на напад на астма покажува знаци на зголемено оптоварување на десната преткомора на миокардот: остри канџи високи P во водите II, III, aVF, V "V" може да го ротираат срцето околу надолжната оска во насока на стрелките на часовникот (десна комора напред ), што се манифестира појава на длабоки удари на S во торакалниот 'рбет, вклучително и лево. По запирање на нападот, посочените промени во ЕКГ исчезнуваат. Во тешка астма, честите егзацербации постепено го формираа неговото хронично белодробно срце што покажува ЕКГ знаци на хипертрофија на десната преткомора и на десната комора.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Проценка на составот на артериски крвни гасови

Утврдувањето на составот на гасот во артериската крв овозможува пообјективна проценка на сериозноста на егзацербацијата на болеста и е исто така неопходна за астма. Тешко ограничување на протокот на воздух (FEV1 - 30-40% од предвиденото, PSV 3 во крвта се намалува како одговор на администрација на епинефрин помалку од 50%);

  • гликогенолиза на лимфоцити: намалување на степенот на гликогенолиза кај лимфоцитите по инкубација со адреналин.

    • [58], [59], [60], [61]

    Критериуми за дијагностицирање на невропсихијатриска варијанта на астма

    1. Откривање на невропсихијатриски нарушувања во преморбидниот период, за време на развојот на болеста, во зависност од анамнезата - психолошките карактеристики на поединецот; присуство во анамнеза на ментални и краниоцеребрални повреди, конфликтни ситуации во семејството, на работа, нарушувања во сексуалната сфера, јатрогени ефекти, диенцефалични нарушувања.
    2. Појаснување на патогените невропсихички механизми (направен психотерапевт) - дефинирани хистероподобни, неврстаноподобни, психастеноподобни механизми кои придонесуваат за напади на диспнеа.

    [62], [63], [64], [65], [66], [67], [68], [69], [70]

    Критериуми за дијагностицирање на ваготонична (холинергична) варијанта на астма

    1. Нарушување на пропустливоста на бронхиите, главно кај големите и средните бронхии.
    2. Бронхореја.
    3. Висока ефикасност на антихолинергиците при вдишување.
    4. Системски манифестации на ваготонија се честа комбинација со дуоденален улкус, хемодинамички нарушувања (брадикардија, хипотензија), мермер на кожа, потење на дланка.
    5. Лабораториски карактеристики: високо ниво на ацетилхолин во крвта, значително намалување на активноста на холинестеразата во серумот, зголемување на содржината на цикличен гванозин монофосфат во крвта и урината.
    6. Откривање на доминација на тонот на парасимпатичкиот нервен систем со различни методи на пулсометрија.

    [71], [72], [73]

    Критериумите за дијагностицирање на реактивноста на бронхиите примарно изменети

    1. Клинички опсервации - појава на напади на отежнато дишење по вежбање, вдишување ладен или топол воздух, промена на времето, од остри мириси, чад од тутун, во отсуство на докази, улогата на другите патогени механизми кои формираат изменета реакција на возење.
    2. Намалена пропустливост на бронхиите, во зависност од спирографијата и врвниот проток, примероци на ладен воздух, ацетилхолин, PgF2a, обесидијан.
    3. Позитивен тест за ацетилхолин. Непосредно пред тестирањето, растворите на ацетилхолин се подготвуваат во концентрации од 0,001%; 0,01%; 0,1%; 0,5% и 1% и ги одредува FEV1 и индексот Тифно. Потоа, со помош на аеросолен инхалатор, пациентот го вдишува аеросолот на ацетилхолин при највисоко разредување (0,001%) 3 минути (ако пациентот започне да кашла 3 минути порано - вдишувањето се прекинува порано).

    По 15 минути, проценете ја состојбата на пациентот, извршете аускултација на белите дробови и утврдете FEV1 и Tiffno индекс. Ако не се откриени клинички и инструментални наоди за бронхијална опструкција, повторете ја студијата со следната репродукција. Тестот се смета за позитивен ако индексот на Тифно падне за 20% или повеќе. Дури и реакцијата на 1% раствор се смета за позитивна. Позитивен тест за ацетилхолин е патогномоничен за сите форми на астма.

    Во некои случаи, се користи тест за хистамин со инхалација за да се утврди хиперреактивноста на бронхиите. Во овој случај, концентрацијата на хистамин

    Порталот iLive не нуди медицински совет, дијагноза или третман.
    Информациите објавени на порталот се само за повикување и не треба да се користат без консултација со специјалист.
    Внимателно прочитајте ги правилата и политиките на страницата. Можете исто така да не контактирате!