Дијагноза на недостаток на тестостерон
Поради променливата клиничка манифестација и ниската специфичност на симптомите, машкиот (возрасен) хипогонадизам може да избега од дијагнозата. Нивото на тестостерон треба да се утврди ако постои сомневање за недостаток.
На лабораториски преглед, хипогонадизмот се карактеризира со повторувачки ниски нивоа на вкупен тестостерон, обично поврзан со или зголемено ниво на LH и FSH (примарен хипогонадизам) или ниско или нормално ниво на LH и FSH (секундарен хипогонадизам). 1
Препораки од стручните здруженија
Иако не постои општо прифатена долна граница на нормалниот опсег за тестостерон 2, и ISSAM и EAU препорачуваат гранична вредност од 12,1 nmol/L за вкупниот тестостерон 3, 4. Кај мажи со вкупно ниво на тестостерон близу до долниот нормален опсег (8-12 nmol/l), според ЕАУ, треба да се утврди и нивото на бесплатен тестостерон со цел да се зголеми информативната вредност на лабораториското определување. Препорачаната гранична вредност за слободен тестостерон е 243 pmol/l 4 .
Лабораториски тестови и предизвици при утврдување на нивото на тестостерон
Точното утврдување на нивото на тестостерон е поврзано со голем број тешкотии. Поднесоците направени од американското ендокрино друштво откриле дека начинот на кој се постапува со повеќето вкупни и бесплатни анализи на тестостерон е незадоволителен. 5, 6 Затоа, во своето тековно упатство за клиничка пракса, Ендокриното друштво препорачува, идеално, метод за мерење кој е заверен од програма за контрола на квалитет (на пример, од Програмата за стандардизација на хормони CDC за тестостерон) 7. Општо земено, лабораториското тестирање треба да се заснова на можноста точно и прецизно да се идентификуваат примероците со познати нивоа на тестостерон. Споредбата на резултатите од 891 лаборатории со користење на 11 различни методи на тестирање покажа дека просечното ниво на вкупниот тестостерон измерено во единствен примерок за контрола на квалитетот се движеше од 2,15 до 3,75 ng/ml, додека резултатите од различните лаборатории варираа помеѓу 1,60 и 5,08 ng/ml. 5
Алгоритам за дијагностицирање на возрасен хипогонадизам
Слика 1 ги сумира алгоритмите за дијагностицирање и третман на геријатриски хипогонадизам развиени од ISSAM и EAU.
Слика 1: Дијагноза, форми и опции за третман на хипогонадизам (изменето од Dohle et al. 2017 4 и Bhasin et al. 2018 7). Б. намалено либидо, еректилна дисфункција, безволност, депресивно расположение, намалена мускулна маса, висцерална дебелина, намалена влакна на телото; ** з. Б. системски заболувања, злоупотреба на лекови или анаболни стероиди, неухранетост; *** Дебелина, метаболен синдром, дијабетес тип 2 и други; **** NYHA IV = Класа IV на Здружението за срце во Newујорк; FT = бесплатен тестостерон, FSH = фоликул-стимулирачки хормон, LH = лутеинизирачки хормон, SHBG = глобулин што го врзува половиот хормон, Т = вкупен тестостерон.