Дијагнозата и терапијата се тешки SpringerLink

Гастропарезата е задоцнето празнење на желудникот со абдоминални симптоми како гадење, повраќање, чувство на ситост, гасови и епигастрична болка. „Многу дијабетичари, како и луѓе со здрав метаболизам, се жалат на гастроинтестинални поплаки без дијабетична гастропареза зад нив“, вели проф. Ерхард Г. Сигел, главен лекар на одделот за внатрешна медицина во болницата Сент Јозеф, Хајделберг. Но, додека 20 до 40% од општата популација пријавува гастроинтестинални симптоми барем привремено, оваа бројка е 75% за дијабетичарите. Спектарот на симптоми вклучува гадење (20-30%), металоиди (15%), повраќање (10-20%), запек (10-20%) и повторувачка дијареја (5-10%). „Самиот факт дека запек и дијареја понекогаш се јавуваат кај ист пациент покажува колку е сложена патогенезата“, вели Сигел. Инциденцата кај дијабетичарите тип 1 е исто така значително поголема - 5,2% отколку кај дијабетичарите тип 2, од кои само 1% се засегнати. Во метаболички здрав, гастропарезата е многу ретка со инциденца од 0,2%.

Комплексно нарушување на подвижноста на гастроинтестиналниот тракт

Гастроинтестинална инфекција, исто така, игра посебна улога како предизвикувачки фактор кај дијабетичарите. „Многу дијабетичари наведуваат дека симптомите се појавиле само по гастроинтестинална инфекција со која се заразиле додека патувале во странство“, рече Сигел. Ова исто така важи и за синдромот на нервозно дебело црево. Времетраењето на дијабетесот и присуството на периферна или автономна невропатија се важни предиктори за присуство на гастропареза.

Во фокусот на дејството е одложеното празнење на желудникот како резултат на намалена контракција на антралата со зголемена пилорна контракција. Но, нарушена е подвижноста на хранопроводот, тенкото и дебелото црево и аноректумот, што доведува до издолжување на времето на транзит. „На анусот, притисокот и притисокот во мирување и чувствителноста се намалуваат“, вели Сигел.

Дијагнозата е тешка

Различни методи се достапни за откривање на одложено празнење на желудникот, но тие треба да се проценат многу поинаку во однос на практичноста и веродостојноста. Програма за електро-гас обично не е достапна. „Од друга страна, ултразвукот по тест оброк и тестот за овесна каша се едноставни и практични“, вели Сигел. За разлика од здравите луѓе, пациентите со гастропареза доживуваат само зголемување на шеќерот во крвта до вредност под 160 mg/dl 20 минути по орална изложеност на овесна каша. Сепак, ова се однесува само на дијабетичари тип 1, за дијабетичари тип 2 тестот со овесна каша не е погоден за дијагностицирање на гастропатија.

Апаратските методи, како што се тестот за здив на октанат Ц13, сцинтиграфија за празнење на желудникот и РОМ-тестот со маркер на радиопака, со кој транзитот на пелетите може да се следи радиолошки, се комплексни и не се достапни насекаде. „Ако маркерите се уште се во стомакот шест часа по ингестијата, тоа јасно укажува на гастропареза“, вели Сигел.

Ограничени ефекти на лекови

Во случај на сериозни нарушувања на акутното празнење на желудникот, стомакот мора да се декомпресира преку цевка, и еритромицин i.v. дадени се. Исто така е важно да се елиминира метаболичката нерамнотежа, имено кетоацидозата. „Терапијата за сè и крај на гастропарезата е да се оптимизираат нивоата на гликоза во крвта“, вели Сигел. Сепак, мора да се обрне внимание и на можните несакани ефекти од придружната фармакотерапија, особено оние со антихолинергично дејство. Само домперидон и метоклопрамид се достапни за лекови. Кога се дава метоклопрамид, обично постои брзо губење на ефикасноста. Централните нервни несакани ефекти се исто така неповолни. „Може да има смисла да се даваат и двете супстанции наизменично во период од неколку недели“, препорачува Сигел. Како последно средство, перкутаната ендоскопска јејуностома или гастричниот пејсмејкер, исто така, треба да се дискутираат во индивидуални случаи кај пациенти со недоволен внес на храна.

Важни препораки за исхраната

Препораките за диети се поефикасни од лекови. Ова вклучува откажување од кафе, алкохол и никотин. Нането, чоколадото, мастите и кофеинот го намалуваат притисокот на дисталниот езофагеален сфинктер и затоа се исто така неповолни. Исто така, треба да избегнувате гума за џвакање, бидејќи тоа доведува до зголемено голтање на воздухот. Препорачуваме мали оброци со малку влакна со малку маснотии, добро џвакање, седење исправено до 30 минути по оброкот и, во случај на инсулин-зависни дијабетичари, намалување на интервалот помеѓу инјекциите и оброците.

извор

Симпозиум „Дијабетес и невропатија“ на есенската конференција за дијабетес и годишна научна конференција на ДХЛ на 10 ноември 2017 година во Манхајм