Дијализа - што е тоа; списание за аптеки
Лекарите користат дијализа за сериозно заболување на бубрезите кога бубрежната функција е сериозно нарушена. Околу 75.000 луѓе во Германија во моментов се зависни од такво вештачко миење крв
Некои форми на дијализа се одвиваат во болницата, други може да се направат дома
Што е дијализа?
Бубрезите се вклучени во регулирањето на содржината на вода и минералната рамнотежа во телото. Тие исто така филтрираат штетни материи од крвта, кои потоа се излачуваат преку урината. Бубрезите затоа имаат многу важни функции во нашиот организам. Ако веќе не се во можност соодветно да ги извршуваат своите задачи заради некоја болест, порано ова беше еквивалентно на смртна казна.
За среќа, тоа одамна се промени благодарение на дијализата. Терминот е изведен од грчкиот збор дијализа, што значи растворање, раздвојување. Овој метод, познат и како вештачко перење крв, може да го отстрани вишокот вода и штетни материи како што се т.н. уринарни материи од организмот. Дијализата ја презема функцијата за чистење на бубрезите. Поради оваа причина, се зборува за терапија за замена на бубрезите.
Хемодијализа или перитонеална дијализа
Лекарите прават разлика помеѓу две техники на дијализа: Кај хемодијализа, надворешен уред ја мие крвта на пациентот. При перитонеална дијализа, овој процес се одвива внатре во телото, поточно на перитонеумот (перитонеум).
Принципот на хемодијализа
Срцето на машината за хемодијализа е филтер со големина на шише. Во овој таканаречен дијализатор, крвта и течноста за плакнење (дијализа) течат непрекинато едни покрај други во спротивни насоки - разделени со тенка, вештачка мембрана. Ова има мали пори низ кои може да помине вода, крвни соли (електролити) и мали молекули, како што се уринарни материи (на пр. Креатинин и уреа). Мембраната, од друга страна, ги задржува крвните клетки и големите молекули, како што се мастите и протеините.
Крвта и растворот за наводнување содржат различни концентрации на супстанциите што можат да поминат низ мембраната. Ова е причината зошто се јавува процес што физичарите го нарекуваат дифузија: честичките мигрираат од страната со висока концентрација на страната со мала концентрација, сè додека не се избалансираат концентрациите на супстанцијата.
Лекарите го користат овој физички принцип при дијализа. Бидејќи има повеќе креатинин во крвта отколку во растворот за плакнење, на пример, оваа уринарна материја поминува низ мембраната во растворот за плакнење, следејќи го градиентот на концентрација. Крвта прочистена на овој начин потоа се влева назад во циркулацијата на пациентот. Бидејќи машината за дијализа генерира негативен притисок на страната на дијализата, таа исто така може да ја повлече вишокот вода од телото.
Целата работа работи и обратно. На пример, електролити како што се натриум или бикарбонат, што е важно за киселинско-базната рамнотежа, може да се транспортираат во крвта на пациентот, ако нивната концентрација во течноста за плакнење е соодветно висока. Поради составот на растворот за плакнење, кој е индивидуално прилагоден на индивидуалниот пациент, лекарот не само што може да ги отстрани штетните материи од крвта на бубрежниот пациент, туку и да ги додаде посакуваните материи. Секогаш под услов честичките да бидат доволно мали за да поминат низ мембраната на филтерот.
Кои подготовки се неопходни пред да започнете со дијализа?
Услов за ефективна хемодијализа е крвта да се пренесе во доволна количина и брзина преку машината за дијализа и од таму назад кон пациентот. Ова не може да се направи преку нормална вена на раката. Затоа, медицината разви други начини за поврзување на крвотокот со вештачкиот бубрег:
Ако дијализата треба да се започне брзо, на пример, поради акутна бубрежна слабост, лекарите вметнуваат таканаречен катетер Шалдон. Ова е пластично црево со должина од 15 до 20 сантиметри. Се турка низ кожата под локална анестезија во голема телесна вена - обично горната шуплива вена, а повремено и ингвиналната вена. Таквиот катетер носи ризик од инфекција и тромбоза. Затоа е дозволено да остане во телото само неколку недели.
Тунелиран атријален катетер може да остане подолго во телото. Хируршки се напредува преку голема југуларна вена (внатрешна југуларна вена или субклавијална вена) до десниот атриум на срцето. Лекарот обично го поставува надворешниот дел на катетерот над градниот мускул.
Ако пациентот мора да претрпи трајна хемодијализа, тој обично добива она што е познато како артериовенски фистула. Со ваков шант, васкуларниот хирург поврзува површна кожна вена со артерија. Бидејќи повеќе крв потоа тече низ вената при поголем притисок, таа се шири и исто така развива подебел vesselид на крвниот сад. Фистулата за дијализа може да се почувствува добро под кожата, лесно прободена со игла и има доволен проток на крв. Затоа нуди оптимални услови за третман на дијализа. Лекарите обично го поставуваат шантот над зглобот, лево кај деснораки и десно кај левак.
За перитонеална дијализа, исто така, на пациентот му е потребен катетер преку кој течноста за дијализа може да се внесе во абдоминалната празнина и редовно да се разменува. Направен е од силикон, долг околу 35 сантиметри и со дијаметар од пет милиметри. Пред да започне со терапија, хирург го вметнува во кратка постапка под општа анестезија и цврсто го прицврстува во абдоминалниот wallид. Катетерот за перитонеална дијализа потоа може да се користи таму со години за перитонеална дијализа.
Принципот на перитонеална дијализа
Перитонеалната дијализа се заснова на истиот физички принцип како и хемодијализата. Клучната разлика е во тоа што лекарите тука користат природна мембрана за дијализа - перитонеум. Оваа тенка кожа го обложува целиот стомак одвнатре, а исто така ги опкружува повеќето внатрешни органи. Перитонеумот е со големина од еден и пол до два квадратни метри, има силно снабдување со крв и затоа е многу погоден како мембрана за размена.
При перитонеална дијализа, абдоминалната празнина на пациентот служи како „контејнер“ за течноста за плакнење. Повторно управувано од градиент на концентрација, загадувачите и несаканите производи за метаболичка деградација мигрираат од крвта низ перитонеумот во дијализата. Повеќето раствори за плакнење содржат шеќер (гликоза) за да се отстрани и водата од телото. По четири до шест часа, растворот за плакнење е заситен со супстанциите што треба да се отстранат.
Кога е неопходна дијализата?
Кога бубрезите престануваат да работат, токсините и водата се собираат во телото. Без дијализа, на крајот би настанал колапс на циркулацијата и труење со уринарни материи. Во случај на акутна бубрежна инсуфициенција, на пример, поради сепса или сериозни повреди (траума), бубрезите често ја продолжуваат својата работа по некое време. Во овој случај, лекарите треба само привремено да користат миење крв.
Пациентите чијашто функција на бубрезите продолжува да се влошува како резултат на хронична бубрежна инсуфициенција порано или подоцна ќе зависи од постојана дијализа. Кога е најдобро време да започнете со терапија, треба да одлучите заедно со вашиот лекар. Симптомите и лабораториските вредности се вклучени во одлуката. Вториот ја вклучува стапката на гломеруларна филтрација, која дава информации за преостанатата функција на бубрезите. Покрај тоа, играат улога и желбите на пациентот, кој често сака да го одложи третманот што е можно подолго.
Како работи хемодијализата?
Колку често и колку долго пациентот има потреба од хемодијализа зависи од тоа колку се големи и колку се тешки и колку добро им функционираат бубрезите. Но, индивидуалните услови за живот исто така играат улога. Таканаречената хронична интермитентна хемодијализа е најчеста. За да го направите ова, болното лице е поврзано со машината за дијализа три пати неделно, по четири до пет часа секој пат. Со ноќна дијализа, миењето на крвта трае до осум часа. Сепак, некои луѓе се чувствуваат подобро и попродуктивно ако „висат“ на дијализа околу два часа секој ден.
Повеќето пациенти одат на третман во центар за дијализа. Сепак, постои и опција за извршување на хемодијализа дома. Со ваква домашна дијализа, погодените можат подобро да го прилагодат третманот на нивните индивидуални потреби и услови за живот.
Како работи перитонеалната дијализа?
Болните секогаш прават перитонеална дијализа самостојно дома. Тие се обучуваат неколку дена однапред од специјализиран персонал од центарот за дијализа. Лекарите прават разлика помеѓу два пристапа. Со она што е познато како континуирана амбулантска перитонеална дијализа, пациентот сам го менува растворот за плакнење четири до пет пати на ден. Ова значи дека тој пополнува околу два литра течност за размена во неговата абдоминална празнина преку неговиот катетер, кој останува таму околу четири часа во текот на денот и до девет часа во текот на ноќта. Потоа, тој го остава дијализатот да се исцеди во вреќа и се полни со нов раствор за плакнење, кој треба претходно да се загрее.
Со периодична перитонеална дијализа, уредот ја презема промената. Пациентите обично се поврзани со овој велосипедист ноќе. Потоа, машината разменува автоматски вкупно 12 до 15 литри течност за испирање во неколку циклуси. За болните, ова има предност што тие практично не се ограничени со третман со дијализа во текот на денот.
Без оглед на формата, перитонеалната дијализа бара висок степен на дисциплина и лична одговорност. Пациентот мора редовно да внесува вредности како што се крвниот притисок, телесната тежина и рамнотежата на дијализата во протоколот за дијализа. Преглед во центарот за дијализа е исто така неопходен на секои шест до осум недели.
Кој тип на дијализа е најдобар за мене?
Нема генерален одговор на ова прашање затоа што премногу фактори играат улога. Перитонеалната дијализа, на пример, е релативно близу до природното функционирање на бубрезите, бидејќи го исцедува или детоксифицира телото рамномерно и континуирано. Ова е причината зошто тука има генерално помалку системски несакани ефекти отколку со хемодијализа. Многу пациенти, исто така, ценат што можат сами да извршат перитонеална дијализа. Наместо да се закачуваат на машина неколку часа неколку пати неделно, тие остануваат подвижни и независни за време на миењето на крвта и затоа можат релативно непречено да ја вршат својата работа и вообичаените активности.
Сепак, оваа форма на дијализа бара многу дисциплина и лична одговорност. Многу важна точка е дека пациентот работи апсолутно стерилно при промена на течноста за размена. Во спротивно може да се случи бактериите да влезат во абдоминалната празнина преку катетерот и да предизвикаат перитонитис. Оваа инфекција, позната и како перитонитис, е една од најчестите и опасни компликации.
Покрај тоа, перитонеалната дијализа не е толку ефикасна како хемодијализата. Ова значително ја ограничува нивната употреба кај пациенти кои имаат многу тежина или имаат мала преостаната функција на бубрезите. Друг проблем е што промените во перитонеумот често се случуваат со текот на времето. Затоа многу пациенти со бубрези кои првично се лекуваат со перитонеална дијализа, треба да преминат на хемодијализа по неколку години.
Двете форми на дијализа имаат свои предности и недостатоци. Лекарот и пациентот заедно разговараат за тоа која постапка е најпогодна за секоја индивидуа. И физичките и медицинските услови, како и желбите, стравовите и условите за живот на пациентот се земени предвид во одлуката.
На што треба да внимаваат пациентите со дијализа во однос на исхраната?
За пациентите со дијализа е многу важно да се придржуваат до одредени правила кога јадат и пијат. Бидејќи многу компликации што можат да се појават кај погодените се поврзани со внесувањето храна и течности. Сепак, не постои целосно стандардизирана диета за луѓе кои зависат од редовно миење крв. Бидејќи и тука мора да се земат предвид индивидуалните околности, како придружните болести. Ова е причината зошто нутриционистичките совети се составен дел од секој третман за дијализа. Општо, препораките се да се јаде диета со малку калиум, фосфат и сол, но да се јаде диета со висока содржина на протеини, бидејќи телото ги губи протеинските компоненти преку процесот на дијализа. Во поединечни случаи, сепак, важи следново: Правилата утврдени индивидуално со докторот треба да се почитуваат во секој случај, бидејќи се прилагодени на вашата здравствена состојба.
Покрај тоа, на болните им е дозволено да пијат ограничена количина на течности дневно. Присутниот лекар и пациентот ја одредуваат оваа таканаречена количина на пиење. Како по правило, генерално важи следново: дневна количина на урина плус 0,5 литри. Сепак, и тука, строго придржувајте се на броевите дадени од лекарот. Важно е да се мерите секој ден како преглед: абнормалното зголемување на телесната тежина може да укаже на прекумерно внесување вода или други компликации.
Последици и прогноза
Дијализата никогаш не може целосно да ја замени функцијата на бубрезите. Ова е причината зошто пациентите на кои трајно им треба вештачко миење на крвта честопати доживуваат последици со текот на времето. Овие вклучуваат оштетување на крвните садови, срцеви заболувања, проблеми со коските и зглобовите. Доколку третманот со дијализа се спроведе оптимално и ако внимателно се лекуваат болести поврзани со бубрезите, како што се висок крвен притисок или нарушувања на метаболизмот на липидите, лекарите можат значително да ги намалат и одложат овие доцни ефекти. Но, факторите како што се возраста, дополнителни болести како што се дијабетес и соработката на пациентот, исто така, играат улога во прогнозата.
Благодарение на дијализата, луѓето со заболување на бубрезите обично можат да го премостат периодот на чекање од многу години додека не се добие соодветен орган за трансплантација на бубрег.
Консултантски експерт: Професор Јан-Кристоф Гале, директор на клиниката на Клиниката за методи на нефрологија и дијализа, Клиникум Луденшеид
Оток:
1. Kuratorium für Dialysis und Nierentransplantation е.В. Интернет: http://www.kfh-dialyse.de/dialyse/index.html (пристапено на 30 септември 2013 година)
2. Херолд Г: Интерна медицина 2013, Келн само-објавено
3. Професионално здружение на германски интернисти е.В. - Интернисти на мрежата. Он-лајн: http://www.internisten-im-netz.de/de_dialyse_807.html#Dialyse-Shunt (пристапено на 30 септември 2013 година)
4. Германско друштво за нефрологија: Портал за бубрези. Интернет http://www.dgfn.eu/index.php?id=73 (пристапено на 30 септември 2013 година)
Важна белешка:
Овој напис содржи само општи информации и не треба да се користи за само-дијагностицирање или само-лекување. Тој не може да ја замени посетата на лекар. Нашите експерти не можат да одговорат на одделни прашања.