Третман на несоница
Документи
Третман на несоница, вознемиреност и депресија
REM vs. NREMREM и NREM се менуваат со просечен циклус од 90-110 мин. REM спијат околу 20-25% од вкупниот сон Фази 1-2 од NREM прибл. 50-60% (и поголем% кај постари лица) РЕМ брзо движење на очите спиење со брзи движења на очите; ниска амплитуда. NREM небрза движење на очите спиење со бавно движење на очите поделено во 4 фази (подигнување на прагот на будење и забавување на активноста на ЕЕГ
Хипнотици Хипнотици (апчиња за спиење) = депресанти на ЦНС кои предизвикуваат, произведуваат или продолжуваат сон. Спиење произведено од хипнотици: Квалитативно се разликува од физиолошкиот сон. Го зголемува времетраењето на бавниот сон. Останува период на РЕМ (брз сон). темп. корпулуи. Акт. хипнотици: промени во натпреварот. на синаптички пренос деп. ефекти на норадреналин (НА), допамин (ДА), серотонин и ГАБА зависни од дозата. Анимот. лабораторија: седација хипнотички спиење анестетик кома за спиење. Човекот: дејствува. седативно дејство (ниски дози на терапија) длабок сон (високи дози)
Хипнотици Спиење за 20-30 мин. Продолжување на вкупното време на спиење Намалува време на будење и бр. на будења/ноќ. Хипнотиците (со долго траење на дејството) исто така имаат свои. антиконвулзиви (во епилепсија) Хипнотици: Со кратко или средно времетраење (2-6 часа) Со долго траење (> 8 часа) Потенцијални ефекти на асоци. со алкохол. Еф. сек.: замор, вртоглавица, вртоглавица хипнотици прием. хронично - скратување на РЕМ сонот поради парадоксална рамнотежа на нарушување на спиењето. физиолошка функција на ЦНС. Нагло стоп еф. враќање на лошите соништа
Парадоксални хипнотици: возбуда, еуфорија, раздразливост Кај постарите лица: конфузија. алергиски: ретки, осип Трат. долго со зависност од високи дози Синдр. на апстиненција: вознемиреност, слабост, тремор, конвулзии, треска. психотичен Тој продолжува со третман. а потоа постепено се прекинува. Акутна интоксикација: кома (длабока општа анестезија)
Хипнотичка класификација. Ул. гл. Барбитурат хипнотици (извод. Ai ac. Барбитурик) Јас акти на барбитурат Барбитал (Веронал) Фишер и фон Меринг (1903) седативен, хипнотички, општ анестетик (во зависност од дозата) Депресија на SRAAFasites и го продолжува ef. централни инхибитори на ГАБА.
Дозно зависно дејство на хипнотички седативи
Мек. Депресант на барбитурати во ЦНС Во вообичаени дози е фиксиран на реку. ГАБА-ергичари, на други страници освен бензодиазепини и модифицирана ГАБА. конформацијата ги задржува каналите отворени за хиперполаризација на хлор - последователна инхибиција + Блокира возбудлив одговор на ЦНС предизвикан од глумат.
ГАБА главниот инхибиторен невротрансмитер на ЦНС
Хипнотици кај луѓе: Дејствуваат ниски дози (30-40 мг). седативно, смирувачко. Високи дози (50-60 мг) делуваат. антиконвулзивни. Високи дози (100-200 мг) хипнотички ефект. Барбитурати кои создаваат долг сон (> 8 часа): фенобарбитал, барбитал Барбитурати со средно траење (2 7 часа): амобарбитал (Амитал), циклобарбитал (Цикобарбитал). со кратко траење: б.в.в., пентобарбитал.
Хепатален метаболизам (! Хепатална инсуфициенција). индуктори на ензим. хепатален микрозомален Cyt P450
Хипнотички седативни барбитуратиAmobarbital (Amital 200 состои) седатив 25-50mg x 1-3/ден; хипнотички 100-200мг вечер
Не-барбитурат хипнотици Бензодијазепини Дипионични деривати Киназолон Уреиди Алдехиди Циклични етери
Намалени дози на BZ Пациенти со нарушена функција на црниот дроб Третмани со лекови кои влијаат на микрозомалните ензими на црниот дроб Постари пациенти
Небарбитурати - деривати на бензодиазепин: Нитразепам (нитразепам, еуноцин) хипнотички, 5 mg (2,5-10 мг) вечер, возрасни Мидазолам (Дормикум, Мидазолам) хипнотички 7,5-15 мг вечер Синолазепам (Геродорм) 40 мг возрасни; 20мг постари лица.
Вообичаени седативи и хипнотици
Терапевтски употреби на хипнотички седативи Како анксиолитици Како хипнотици Како седативи и анестетици во преанестезија Како антиепилептици антиконвулзиви Како анестетици (И.В.) Како мускулни релаксанти Како психијатриски третман
Хипнотици поврзани со бензодиазепини Зопиклон (Имоване) анксиолитик, седатив, антиконвулзивен мускулен релаксант. Агонист специфичен за рек. ГАБА која ги модулира каналите на хлор. Не влијае на РЕМ сонот. Возрасни 7,5 mg навечер, пред спиење, до 2 недели. Кај постари лица и хепатални, Dz = 3,75 mg.
Золпидем (Стилнокс, Хипноген, Онирија, Санвал, Золпидем, Золсана) ја забрзува инсталацијата, го зголемува времетраењето и го подобрува квалитетот на спиењето. Нема ефект на смирување, мускулно релаксантно и конвулзивно дејство. Хипнотичка доза = 5-10 mg орално пред спиење. Постари лица или со инсуф. хепатика 5 мг.
Залеплона (Анданте, Соната, Зерене) 10mg возрасни, 5mg постари лица или со insuf. бубрег.
Хипнотици nebarbituriceMetaqualona. Ефекти: хипнотички, седатив, лекови за смирување. Бромизовален (бромовал, бромурален) седатив, хипнотички. Хипнотички хидрохлорид со дејство. брз, конвулзивен. Dz хипнотички = 1gParaldehyde ефекти: седативно, хипнотичко, антиконвулзивно. Други хипнотици и седативи: Персен се состои. (екстракт од валеријана, екстракт од роинит, екстракт од изма), мелатонин хормон кој го лачи епифизата. Расте конц. на аминобутирна киселина и серотонин.
Антијанксиозност. Седативи за смирување и смирување Сихомоторни депресивни седативи, смирувачки, намалени психовегетативни и интелектуални перформанси, поспаност. Тивките ја намалуваат вознемиреноста. Седативи: бромиди кои малку се користат во моментов Вегетативни препарати: Валеријана, Пасифлора, Кратаегус Транхолитин Браншилитанти
Транквилизатори Бензодијазепини Транквилизатори: Деазепам Клордијазепоксид Оксазепам Дијазепам и клоназепам дејствуваат. антиконвулзивен лек Клоразепат (Транксен 5, -10 мг) Медазепам (Рудотел, Ансилан) Лоразепам (Анксиар содржи 1 мг) Бромазепам (Калмепам, Лексотанил, Бромазепам) Алпразолам (Фронтин, Алпразолам, Неурол, Празолекс) Тофис
Бензодиазепини. Класификација според времетраењето на дејството
Со кратко дејство: триазолам, мидазолам Со средно дејство: алпразолам бромазепам, бротизолам, клотиазепам, лопразолам, лоразепам, лометазепам, оксазепам, темазепам. Со долго дејство: клобазам, клоназепам, флазам, тетразепам.
РА смирување бензодиазепини седација, психомоторна депресија, слабост, главоболка, нарушувања на видот, вртоглавица, гадење, повраќање, дијареја.
кај старите луѓе парадоксални состојби: вознемиреност, раздразливост, моторна возбуда, конфузија.
Т1/2 се зголеми кај постарите лица vs. млади луѓе
Транквилизатор (Анксиолитици) Анти-анксиозен мепробамат, слаб мускулен релаксант. Дневна доза 400-1600 мг (