Дијареа кај деца - за што да внимавате
Ние нудиме високо квалитетна новинарска содржина во нашата онлајн понуда. Доброто новинарство чини пари, а понуда како нашата треба да се финансира за да трае. За да можете да ја прочитате содржината на DAZ.online без да плаќате директно за тоа, ние заработуваме пари со партнери за рекламирање и следење.
Следење значи: Со информации зачувани на вашиот уред, како што се колачиња или ID на уреди или слично, рекламите и содржината може да се прилагодат врз основа на вашиот профил на употреба. Од овие информации, знаењето за целната група може да се добие и да се искористи за развој на производот.
Детали за тракерите што се користат на нашата понуда може да се најдат во нашата декларација за заштита на податоците. Нашата веб-страница може да се користи само со согласност за употреба на колачиња.
Почитуван корисник,
разбираме дека приватноста е ваш приоритет. Ве молиме, разберете нè и нас, ние мора да заработиме пари со нашата работа за да можеме да ја одржиме нашата понуда.
Ние сме што е можно чувствителни кога работиме со податоците на нашите клиенти.
Мерките вклучуваат целосна, модерна криптирање преку HTTPS, употреба на најнов софтвер и хардвер и внимателен избор на наши рекламни партнери.
Затоа, нашата понуда во моментов не може да се гледа без согласност на мерките за рекламирање и следење опишани погоре. Сè уште работиме на алтернативно решение за претплата за нашата дигитална содржина. Во овој момент би сакале да посочиме дека претплатите за печатење не се исто така дигитални претплати.
лек
Акутниот гастроентеритис се дефинира како намалување на конзистентноста на столицата со пулпаста до тенка столица и/или зголемување на фреквенцијата на столицата со повеќе од три движења на дебелото црево на 24 часа. За проценка на децата во првите неколку месеци, особено е важно да се земат предвид промените во конзистентноста на столицата како индикација за акутно заболување од дијареја, наместо промените во фреквенцијата на столицата, при што, секако, мора да се земе во предвид и зависноста од храна на двата фактори.
Ранливи доенчиња
Акутната дијареа е втора најчеста клиничка слика по обичната настинка, особено во детството. Според мултицентрично истражување објавено во 2007 година, секое шесто дете на возраст под пет години во Германија е презентирано на лекар најмалку еднаш годишно поради гастроентеритис. Во Европа, повеќето заболувања на дијарејата кај децата се лесни до умерени, додека акутниот инфективен гастроентеритис сè уште е една од најголемите причини за смртност кај новороденчињата и детството во земјите во развој.
Во најголем дел, акутниот ентеритис е вирусен, со ротавируси кои доминираат во првите пет години од животот со околу 40%, други вируси, особено норо- и аденовируси, се причина за околу 30% од случаите. Бактериска инфекција може да се открие кај околу 20% од децата, патогените микроорганизми се претежно „Кампилобактер јејуни“, „Салмонела“, „Шигела“, „Јерсинија“, „Клостридиум дифисил“ или патогени Е. коли (ентерохеморагична Е. coli [EHEC] се зголемува веќе неколку години). За помалку од пет проценти од случаите, болеста е предизвикана од паразити. Во зависност од патогенот, периодот на инкубација обично трае еден до седум дена.
Тековната акумулација на инфекции со ЕХЕЦ покажува невообичаена промена во однос на возрасната група погодена: Додека возрасните сега се главно погодени, вклучително и многу жени, децата под пет години инаку имаат поголема веројатност да се разболат. На пример, пред две години вкупно 836 дијарејални заболувања поврзани со ЕХЕЦ (без хемолитичен уремичен синдром) биле пријавени во институтот Роберт Кох: 44% од болните биле деца под петгодишна возраст.
Клучни и придружни симптоми
Главниот симптом на акутен инфективен ентеритис се претежно тенки столици неколку пати на ден, често со смрдлив мирис, повремено со крв. Во многу случаи, детето доживува блага до умерена болка во стомакот. Во исто време, може да се појави гадење и повраќање, како и треска, но овие симптоми не се задолжителни.
Пазете се од дехидрација!
Понатамошниот тек зависи од степенот на загуба на вода и електролит, при што бебињата се особено изложени на ризик од дехидрираност поради нивната нестабилна рамнотежа на течности. Можни, иако ретки, компликации се интусусцепција, токсичен или исцрпен волумен шок со преренална бубрежна слабост или мозочни грчеви. Дали се рани знаци на дехидратација
- суви усни, јазик и орална мукоза,
- затемнета урина (ако урината се излачува најмалку на секои шест часа),
- почетна слабост на детето.
Загубата на течности кај акутен ентеритис може да се процени со употреба на различни клинички знаци наведени во Табела 1. Детална медицинска историја и физички преглед се задолжителни; секое дете треба да се прегледа и да се измери без облека.
Таб. 1: Проценка на загуба на течности врз основа на клинички знаци
[според Колецко С, Остеридер С. Акутна инфективна дијареја во детството. Меѓународен Дтч Арцтебл. 2009 година; 106 (33): 539-548]
Дијагноза
Анамнестичкото испрашување треба да биде колку што е можно структурирано; корисно е да се користи список за проверка со моментално најважните параметри.
За повеќето акутен гастроентеритис во детството - во Германија и други индустриски развиени нации - откривањето на вируси и повеќето бактериски патогени нема терапевтски последици. Освен тоа, резултатот од прегледот на столицата често е достапен само кога симптомите веќе се подобриле. Сепак, моментално важечките упатства препорачуваат откривање на патоген во следниве ситуации:
Сомневање за инфекција со EHEC со претстоен хемолитичен уремичен синдром, сомневање за колитис на Clostridium difficile,
Нозокомијална инфекција кај болнички пациенти (почеток на дијареја повеќе од три дена по приемот),
Во диференцијалната дијагноза, исто така, мора да се земе предвид и акутниот апендицитис, особено во случај на силна болка во стомакот. Нетолеранцијата на храна, како што е алергијата на кравјо млеко, исто така може да биде придружена со дијареја и повраќање.
Медицинска историја кај деца со дијареја
Орална рехидратација
Целта на третманот е да се компензира загубата на течности и електролити за да се спречи дехидрираност и да се спречи катаболички метаболизам преку ентерално снабдување со хранливи материи. Инфективната дијареја како таква обично е самоограничувачка и не бара никаква специфична терапија.
Во благи случаи, доволен е зголемен внес на течности, со доенчиња од 50 до 100 ml, со мали деца од 100 до 150 ml по секоја течна столица или повраќање. Исхраната соодветна на возраста не мора да се прекинува. Ако се појават знаци на дехидратација со зголемена загуба на течност, дефицитот треба да се компензира со орален раствор за рехидратација (ORL) и на детето потоа треба да му се понуди храна соодветна на возраста.
Во случај на лесна до умерена дехидратација (види Табела 1), пресметаната загуба на течност треба да се компензира во рок од три до четири часа во форма на ORL,
- со мала дехидратација (3 - 5%): 30 - 50 ml/kg/телесна тежина,
- со умерена дехидратација (5 - 8%): 60 - 80 ml/kg/телесна тежина,
во мали количини (лажичка, шприц од 5 ml) првично на секои една до две минути. Со толеранција без повраќање, деловите може да се зголемат или да се зголемат интервалите. Искуството покажа дека прифаќањето на растворите е подобро ако се ладат или се администрираат на собна температура и се ароматизираат. На крајот на периодот на рехидратација, тежината и клиничкиот статус на детето треба повторно да се проверат. Тековен алгоритам за терапија за акутни заразни дијарејални заболувања кај доенчиња и мали деца е прикажан на слика 1.
Со цел да се избегнат болничките инфекции, што е можно помалку деца-пациенти треба да бидат примени како болнички. Меѓутоа, во случаи на ризик (видливи знаци на дехидратација, повеќе од осум столици и/или повеќе од четири пати повраќање во последните 24 часа, дете помало од шест месеци), оралната рехидратација се започнува под професионален надзор. Децата се пуштаат на понатамошно домашно згрижување само штом успешно консумираат течности и храна.
Губење на течност во пештерата
Губењето на течности преку дијареја, повраќање и треска може да биде трипати поголемо од циркулирачкиот волумен на крв (80– 150– 250 милилитри на килограм телесна тежина и ден). Главната опасност е кога детето е толку слабо што повеќе не може да ја чувствува својата жед или повеќе не може да се изгасне сам од себе.
Патофизиолошката основа на ORL е поврзаниот ко-транспорт на натриум и глукоза во ентероцитите. Оптимизиран однос на натриум и гликоза (или галактоза) во хипотоничниот ORL резултира со максимално навлегување на натриум и (пасивна) вода од цревниот лумен. Адитивите на бикарбонат или цитрат го забрзуваат компензацијата на метаболичката ацидоза предизвикана од губење на бикарбонат. ОРЛ препорачан од СЗО има максимална содржина на натриум од 75 mmol/l. Бидејќи загубата на сол во претежно вирусниот ентеритис во индустриски развиените земји е помала отколку кај инфекциите со колера, на пример, тука се користат раствори на гликоза електролит со содржина на натриум од 45-60 mmol/l.
Совети за родителите
Препораките за родителите може да се најдат во летокот „Моето дете има дијареја“ од Германското друштво за медицина на деца и адолесценти. V. (www.dgkj.de).
Интравенска рехидратација
Додека генерално треба да се претпочита орална рехидратација, постојат критични ситуации кои бараат интравенска терапија, веројатно под услови на интензивна нега:
-
Шок и/или бубрежна инсуфициенција (ако е повеќе од 9% дехидрираност),
орално/ентерално внесување на течности не е можно во случај на постојано повраќање (и покрај мали количини, и покрај назогастрична ingубопитство), поради несвест, грчеви, повреди на устата или фаринксот,
Во основа, предностите на оралната наспроти интравенската рехидратација може да се покажат во анализата на Кокрајн на 17 рандомизирани контролирани студии кај 1811 деца со инфективен ентеритис (дијареја пократка за скоро шест часа и престој во болница скратена за 1,2 дена). Друга студија покажа дека во случај на повраќање или одбивање на ORL, континуираната администрација преку назогастрична цевка е значително супериорна во однос на интравенска терапија во однос на времетраењето на дијарејата, должината на престојот во болница и трошоците.
Лекови
Во поголемиот дел од заразни дијарејални заболувања во детството, терапијата со лекови, особено антиинфективната терапија, не е индицирана. Се задолжителни Антибиотици кај Salmonella typhi, Vibrio колера, Entamoeba histolytica, Gardia lamblia и кај деца над една година со докажан токсин позитивен клостридијален дифилитичен колитис. Антибиотици се препорачуваат за бактериски гастроентеритис под следниве услови: доенчиња во првиот триместар, предвремено родени бебиња до 52-та недела од животот, примарна или секундарна имунодефициенција, септичка болест.
Некои лекови или адитиви во храната покажаа позитивен терапевтски ефект во рандомизирани контролирани студии покрај оралната рехидратација. Во посебни ситуации, овие може да се користат откако ќе се разгледа односот трошок и придобивка. Така функционираше администрацијата на инхибиторот на секрецијата Ракекадотрил (Тиорфан) доведе до значително намалување на времетраењето на дијарејата во просек за 28 часа и намалување на волуменот на столицата за скоро 50 проценти. Ракекадотрил не го зголемува ризикот од запек или прекумерен раст на бактериите, како што е лоперамид и е одобрен за бебиња од три месеци возраст.
Студии за употреба на пробиотички бактерии се со различен квалитет. Кај инфекции со ротавирус (но не и во бактериска генеза) администрација на некои живи бактерии, на пр. B. Lactobacillus rhamnosus GG, Lactobacillus bifidus и E. coli Nissle, во скратено времетраење на дијарејата.
Иако антиеметици се намали Ондансетрон Во неколку студии повраќање и ризик од неопходна интравенска рехидратација, сепак, супстанцијата генерално не може да се препорача бидејќи инциденцата на дијареја се зголемила за време на третманот. Спротивно на тоа, една или две дози на дименхидринат ја намалија фреквенцијата на повраќање, но немаа ефект врз времетраењето на дијарејата или зголемувањето на телесната тежина.
Не е препорачано се
Инхибитори на подвижноста како лоперамид како резултат на ризик од запек, илеус и прекумерен раст на бактерии
неспецифични адсорбенти (јаглен, каолин пектин, холестирамин) затоа што маскираат губење на течност.
Диета - брзо враќање во нормала
Бидејќи ентероцитите главно ги добиваат своите хранливи материи од цревниот лумен, а не преку крвотокот, ентералната исхрана е особено важна за регенерација на цревниот епител оштетен од инфекцијата. Затоа, децата со лесна до умерена дехидратација треба да се хранат со нивната вообичаена диета не подоцна од четири до шест часа по почетокот на рехидратацијата.
Доенчиња кои се хранат со дојка може да се создадат помеѓу администрациите на ORL.
Доенчињата кои се хранат со шишиња ја добиваат својата вообичаена формула за новороденчиња во неразреден облик во чести мали оброци.
На малите деца им се дава диета соодветна на нивната возраст, почнувајќи со сложени јаглехидрати, како што се леб со намаз, тестенини, јадења од компир или ориз, каша од овес или гриз, стапчиња од геврек, супи (супа од компир, супа од морков). Ако не се појави повраќање, детето може сè повеќе да преминува на диета со нормална содржина на маснотии за мали деца.
Кола пијалоците не се соодветни, дури ни за рехидратација, бидејќи содржат премногу висока концентрација на шеќер, едвај никаков натриум, а понекогаш и без калиум. Треба да се избегнуваат сокови богати со фруктоза, сахароза или сорбитол.
Превенција
Доењето, вклучително и делумното доење, го штити детето од инфекции, вклучително и од акутен гастроентеритис. Бидејќи болеста обично се заснова на фекално-орална инфекција од контаминирани раце, предмети или храна, вклучувајќи вода за пиење, соодветните хигиенски мерки се од висок приоритет, на пример, хигиена на рацете по употреба на тоалет или менување на пелени. Тековната неконтролирана инфекција со EHEC исто така ја подвлекува важноста на хигиената и соодветната подготовка при ракување со храна.
Две орални вакцини се достапни во Германија за примарна превенција од инфекции со ротавирус, при што првата доза се администрира на возраст меѓу 6 и 12 недели. Бидејќи стапката на заштита од тешки болести на ротавирус е повеќе од 95%, соодветните германски специјализирани здруженија (DAKJ, GPGE, DGPI) препорачуваат вакцинација за сите, вклучително и предвремено родени бебиња.
Друштво за детска гастроентерологија и исхрана (GPGE). Упатства за акутен инфективен гастроентеритис. Април 2008 година. Регистар на упатства за AWMF бр. 068/003
Европско друштво за детска гастроентерологија, хепатологија и исхрана/Европско друштво за детски инфективни болести. Упатства засновани на докази за управување со акутен гастроентеритис кај деца во Европа: Резиме. Ј Педијатр гастроентерол нутр. 2008 година; 46 (5): 619-621
Koletzko S, Osterrieder S: Акутна инфективна дијареја во детството. Меѓународен Дтч Арцтебл. 2009 година; 106 (33): 539-548
Ренц-Полстер Х, Менче Н, Шафлер А: Здравје за деца. Минхен: Кесел; 2004 година: 316-320
Херолд Г. Интерна медицина. Келн: Герд Херолд; 2009: 804-812
автор
Клеменс Билхарц, специјалист по медицина за анестезија и интензивна нега, Штутгарт