Дијареата како клучен симптом - преглед на диференцијални дијагнози

како

Слика од лумпи. Лиценца: јавен домен

дефиниција

Дијареа како нерамнотежа

Дијареата е израз на една работа Нерамнотежа помеѓу лачењето и апсорпцијата во цревата и може да има многу причини. Гастроинтестиналниот тракт се храни со 10 литри течност дневно, од кои 8,5 литри се апсорбираат во тенкото црево. Во дебелото црево, столицата дополнително се згуснува до 100 ml течност на ден.

А. Стеатореа се јавува во случај на зголемена екскреција на маснотии со столицата (> 7g/d). На парадоксална дијареја е форма на дијареја што се јавува кога има стеноза во дебелото црево и се карактеризира со конзистентност на течност на столицата со нормален волумен на столицата. Столицата не може да ја помине стенозата во дебелото црево и се распаѓа од бактерии. Течната столица со непријатен мирис може да помине низ стенозата.

Дијареата е клинички поделена според нејзиното траење во акутна дијареја (максимум 2 - 3 недели) и хронична дијареја (најмалку 3 недели).

Патогенеза

Осмотска дијареја

Осмотската дијареја произлегува од а Нарушување на осмотскиот градиент помеѓу цревниот лумен и цревниот wallид. Тоа е предизвикано од акумулација на големи количини на не-апсорбирачки, осмотски активни супстанции во цревниот лумен (на пример, не-апсорбирачки замени за шеќер, како што се ксилитол, сорбитол и лактулоза или лактоза во случај на недостаток на лактаза). Исто така Спруг (Алергија на глутен) може да предизвика осмотска дијареја.

Секреторна дијареја

Слика: „Електронски микрограф на пренос на повеќе честички ротавирус. Секој од нив е околу 70 нанометри во метри “од д-р Греам Бердс. Лиценца: CC BY 3.0

Секреторната дијареја е резултат на зголемено лачење на електролити и вода од Крипти во цревниот лумен, интегритетот на Ентероцити примаат Можни предизвикувачи се Лаксативи (на пр. антрахинони, бисакодил, рицинусово масло) и Ентеротоксини, Норо- и Ротавирен, жолчни киселини (хологена дијареја) и хормони (серотонин кај карциноиден синдром, гастрин кај синдром на Золингер-Елисон, ВИПома).

Воспалителна дијареја

Воспалителна/ексудативна дијареја се јавува во контекст на воспалителни процеси и Улцерации поради оштетување на цревната лигавица. Постои зголемена ексудација на слуз, протеини и крв, често со болка во стомакот, треска и губење на тежината. Хронична воспалителна болест на цревата (М. Крон, Улцеративен колитис) и рак на дебелото црево може да предизвика воспалителна дијареја, како и бактериски или паразитски предизвикувачи (на пример, салмонела, шигела, ламблија, амеба).

Дијареа со нарушувања на подвижноста

Зголемената подвижност на тенкото или дебелото црево и со тоа намалената апсорпција на вода или забавената подвижност на тенкото црево со прекумерен раст на бактериите и синдромот на малапсорпција активиран од него, може да доведе до дијареја. Активирањето тука е на пр. Хипертироидизам, Феохромоцитом и Карциноиден синдром, но исто така и симпатична прекумерна стимулација (на пример, поради стрес). Исто така позната како функционална дијареја Синдром на иритирани црева меѓу другото доведува до дијареја. Причината за забавениот интестинален премин може да биде претходна Ваготомија или гастрична ресекција или а дијабетична ентеропатија (автономна невропатија).

Дијагностички траги за хронична дијареја

Етиологија на акутна дијареја

Над 90% од акутната дијареја се заразни. Најчестите причини за акутна дијареја вклучуваат инфекции ентеропатогени вируси (на пример, норовируси, ротавируси). Бактериските патогени (на пример, ентеритис салмонела, Кампилобактер јејуни, Шигела, ЕХЕЦ) исто така предизвикуваат акутна дијареја, иако ЕТЕЦ и колера треба да се сметаат како можни патогени за дијарејата на патниците. Дијагнозата се поставува со откривање на патогенот во столицата.

Слика: „Клостридиум дифицил збогатен од примерок на столче со филтрација“ од ЦДЦ. Лиценца: јавен домен

Покрај тоа, акутната дијареја може да биде предизвикана од труење со храна (Ентеротоксини, особено од стафилокок. aureus), труење со печурки, Уремија како и со земање лекови (на пр. лаксативи, цитостатици). На псевдомембранозен колитис (колитис поврзан со антибиотици), опасна инфекција со Клостридиум дифицил, што може да настане по (претежно јатрогено) оштетување на цревната флора со антибиотици. Ако постои сомневање за колитис поврзан со антибиотици, треба да се изврши култура на измет на Clostridium difficile. Колоноскопија е индицирана и за крвава, лигава дијареја.

Дијагноза на акутна дијареја

Како по правило, акутната дијареа е лесна и самоограничувачка, така што не се потребни дополнителни дијагностички мерки. Основната дијагноза на акутна дијареја вклучува темелна медицинска историја и физички преглед.

Важни компоненти на анамнезата

  • Почеток на болеста: колку долго траат симптомите? Дали се поврзани со внесувањето храна? Ако имало престој во странство, и други луѓе во близина на пациентот биле болни?
  • Истовремени симптоми (на пример, болка, повраќање, треска, губење на тежината)
  • Историја на столицата (состојба на столче (водена, лигава, крвава?), Фреквенција и количина на столица, време на дефекација (исто така ноќе?))
  • Земање лекови (на пример, антибиотици)

Важни делови од физичкиот преглед

  • Абдоминална палпација (на пр. Отпор, имунолошка напнатост)
  • Состојба на хидратација (Десикоза?)

Продолжената дијагностика треба да се започне во случај на продолжено или тешко заболување (на пример, со силни симптоми на дехидратација, абдоминална болка, треска> 38,5 ° C и крвава дијареја), позитивна меѓународна историја, сомневање за малигна основна болест или имуносупресија (хемотерапија, ХИВ, трансплантација на органи) волја.

Слика: „Колоитис“ од Јоаким Гунтау. Лиценца: CC BY-SA 3.0

Општата лабораториска дијагностика вклучува стапка на седиментација (ESR), комплетна крвна слика, CRP и електролити. Микробиолошки преглед на столче и евентуално крвни култури се користат за пребарување на инфективни предизвикувачи/ентеротоксини (често: Кампилобактер, Клостридиум тежок, Ентеритис салмонела) А. Ултразвук на стомакот а можеби и а Колоноскопија може да се користи и како понатамошна дијагностика.

Терапија на акутна дијареја

Замена на течности и електролити

Терапевтските опции главно се засноваат на тоа Замена на течности и електролити фокусирани Солени супи, овошје во комбинација со јаглехидрати се доволни за лесни курсеви. Во посериозни случаи, раствор на гликоза-сол може да се администрира орално. Во 1961 година беше развиено СЗО решение за третман на колера.

СЗО-ИЛИ: Орален раствор на рехидратација на СЗО

  • 3,5 g NaCl
  • 2,5 g NaHCO3
  • 1,5 KCl
  • 20 g гликоза
  • до еден литар вода за пиење

Медицинска терапија

Во случај на многу тешки цревни инфекции со висока температура и крв, антимикробна терапија може да се користи кај имунокомпромитирани пациенти Ципрофлоксацин соодветно. Лоперамид Може да се администрира симптоматски кај дијареја на патници, но е контраиндицирана кај тешки бактериски цревни инфекции!

профилакса

  • Хигиена за вода за пиење/хигиена на храна
  • Вакцинации (Salmonella typhi, Vibrio chlolerae види на Роберт Кох институт RKI)
  • дезинфекција

Етиологија на хронична дијареја

Најважните причини за хронична дијареја на прв поглед:

    Синдроми на маласимилација: Малдигестија (на пр., Поради хроничен панкреатит, синдром на губење на жолчни киселини, цистична фиброза) и малапсорпција (спру, болест на Випл, амилоидоза, нарушувања на циркулацијата), како и бактериски прекумерен раст на тенкото црево, нарушувања на лимфната дренажа, зрачење ентеритис

Слика: „iardардија ламблија“ од ЦДЦ. Лиценца: јавен домен

Дијагноза на хронична дијареја

Постојат голем број на диференцијални дијагнози за хронична дијареја. Основата на дијагнозата е детална анамнеза, од која може да се добијат важни информации за понатамошна дијагноза. Покрај општата состојба, појавата, времетраењето и видот на симптомите (фреквенција и квалитет на мешавина на столче, крв или слуз), треба да обрнете внимание на знаци на воспалителна дијареја или малигна болест: губење на тежината, треска и замор. Дали дијарејата е придружена со Исплакнете и астма, треба да биде на а Карциноиден синдром да се мисли. Во случај на хронично воспаление на цревата, исто така може да има тесна врска со воспаление на зглобовите (артритис) се состојат.

Ноќната дијареја сугерира органска причина, додека отсуството на ноќни симптоми сугерира осмотска или дијареја поврзана со подвижноста, на пр. Синдром на маласимилација или Синдром на иритирани црева (Раздразливост на дебелото црево, функционална дијареја).

Промената помеѓу запек и дијареја, исто така, зборува за синдром на нервозно дебело црево, но ова исто така може да биде случај дијабетична невропатија, Дивертикулитис, Карцином и Цревна стеноза појава.

Симптомите кои флуктуираат со внесувањето храна можат да сугерираат нетолеранција, на пример, лактоза или фруктоза. За време на претходниот престој во странство постои сомневање за инфекција, на пример, со Протозои или Салмонела, или еден тропски спру. Симптомите постојат уште од детството Целијачна болест да се размислува, можеби и на Цистична фиброза.

Дијареа може да се појави по третман со зрачење (ентеритис со зрачење, колидијантен зрачење), како и по операции (ресекција на желудник и тенкото црево, ваготомија).

Преглед на столица

За да се разјасни хроничната дијареја, а Инспекција на стол соодветно. Табелата ги прикажува дијагностичките информации што може да се добијат при испитување на столицата.

Квалитет на столицата кај инфективна хронична дијареја

Извор: Зеузем С., Рош В., Интерна медицина од Серија Дуале, Тиеме 2013, стр. 472

Понатамошни прегледи може да се користат во зависност од сомнителната дијагноза, како што се крвни тестови (на пр. Крвна слика, ESR, CRP, протеини, електролити, алкална фосфатаза, серумско железо, fT3, fT4), тестови за толеранција на лактоза и фруктоза, ултразвук на стомакот, гастроинтестинален премин, ендоскопија со Биопсија, тест на столица (на пр. На Химотрипсин, Еластаза во столицата во случаи на хроничен панкреатит), култура на столче.

Синдром на иритирани црева

На Синдром на иритирани црева се дефинира како комплекс на симптоми што се состои од хронична периодична болка во стомакот и променети навики на дебелото црево без опиплива органска причина. Во прилог на абнормална фреквенција и облик на столче, често има нарушен премин на столче (со напор, нагон или со чувство на нецелосно празнење), исцедок од слуз и гасови или чувство на проширен стомак.

50% од пациентите со гастроинтестинални поплаки страдаат од синдром на нервозно дебело црево. Дијагнозата се поставува според изменетата Римски критериуми. Ова е дијагноза на исклучување, т.е. индикации за органска причина за симптомите (крв во столицата, губење на тежината, ноќна дијареја и треска) ја исклучуваат дијагнозата на синдром на нервозно дебело црево додека не се докаже спротивното.

Популарни испитни прашања за главниот симптом на дијареја

Решенијата се под изворите.

1. Во која форма на дијареја, апстиненцијата од храна (пост) доведува до намалување на дијарејата?

  1. Секреторна дијареја
  2. Невроендокрина дијареја
  3. Осмотска дијареја
  4. Воспалително заболување на цревата
  5. Дијареа предизвикана од лаксатив

2. Содржина на маснотии во столицата од> 7 g/d (стеатореја) се јавува меѓу другото. вклучено на:

  1. Недостаток на лактаза.
  2. Синдром на иритирани црева.
  3. Ентеритис на салмонела.
  4. хроничен панкреатит.
  5. Улцеративен колитис.

3. Предизвикувачки агенс на колитис поврзан со антибиотици е ...

  1. ... Clostridium тешко.
  2. ... Salmonella enterica.
  3. ... Ентерохеморагична E. coli (EHEC).
  4. … Entamoeba histolytica.
  5. ... iardардија ламблија.

4. Кој фактор е причина за хронична дијареја?

  1. Норовирус
  2. Шигела
  3. Труење со храна
  4. Токсин од клостридиум дифицил
  5. Нарушување на подвижноста