Дипломирана теза. Коронарна срцева болест на жената
Дипломирана теза Катрин Ингрид Фројин Коронарна срцева болест кај жени Медицински универзитет во Грац Ао.Унив.-Проф. Д-р медицински уни. Сабин Хорн 0153 Клин. Одделение за нефрологија Оенбругерплац 15 8036 Грац Внатрешно 07.05.2016 г.
Изјава за чест Изјавувам за моја чест дека ја напишав сегашната работа независно и без надворешна помош, дека не сум користел други извори освен дадените и дека ги идентификував пасусите земени буквално или според содржината како таква од користените извори. Грац, 7 мај 2016 година Катрин Фревајн, порано 2
Содржина 1 Вовед. 8 1.1 Цел на работата. 8 1.2 Прашање за истражување. 9 2 Анатомија на коронарните крвни садови. 10 3 Епидемиологија. 11 3.1 Дефиниција. 11 3.2 Меѓународен развој. 11 3.3 Смртност специфична за половите. 11 3.4 Морбидитет и морталитет поврзани со возраста и полот. 12 3.5 Меѓународни споредби и класни разлики. 12 4 Симптоми. 14 4.1 Ангина пекторис. 14 4.2 Стабилна ангина пекторис. 14 4.3 Нестабилна ангина пекторис. 14 4.4 Миокарден инфаркт. 14 4.5 Срцева слабост. 15 4.6 Срцеви аритмии. 15 4.7 Ненадејна срцева смрт. 15 4.8 Родови разлики во симптомите. 15 5 Фактори на ризик. 17 5.1 Пушење. 17 5.2 Дислипидемија. 17 5.3 Дијабетес мелитус. 18 5.4 Генетска диспозиција. 18 5.5 Недостаток на вежбање. 18 5.6 Дебелина. 19 5.7 Фактори на ризик специфични за жените. 19 5.7.1 Менопауза. 19 5.7.2 Орални контрацептиви. 19 6 Дијагностика. 21 6.1 Историја на медицината. 21 3
6.2 Физички преглед. 21 6.3 Лабораторија. 21 6.4 Вежба ЕКГ. 21 6.5 Стресна ехокардиографија. 22 6.6 Дијагностика за нуклеарна медицина. 22 6.7 Компјутеризирана томографија со електронски зрак. 22 6.8 Коронарна ангиографија. 23 6.9 Родови разлики во информативната вредност на дијагнозата на КСБ. 23 6.10 Влијание на психосоцијалните фактори врз CHD кај жените. 23 7 Терапија. 25 7.1 Бета блокатори. 25 7.2 Нитрати. 25 7.3 Блокатори на калциумовите канали. 25 7.4 Статини. 26 7,5 аспирин. 26 7.6 Хормонска терапија. 26 8 Фармакокинетика и несакани ефекти на лекови. 28 9 Превенција. 29 9.1 Диета. 30 9.2 Спорт/физичка активност. 31 9.3 Контрола на телесната тежина. 31 9.4 Алкохол. 32 10 Заклучок. 33 11 Дискусија. 34 12 Библиографија. 35 13 Интернет извори. 36 4
Список на слики Сл.1: Детално за коронарна артерија. 10 Сл.2: Процент на смртни случаи во 2013 година. 12 Сл. 4: Превенција на ЦХД според Ридер. 29 5
1.2 Прашање за истражување Како коронарната срцева болест влијае на жените и кои се разликите специфични за полот? 9
2 Анатомија на коронарните крвни садови Коронарните артерии, исто така познати како коронарни артерии, се садови кои го опкружуваат срцето на начин на венец и го снабдуваат срцевиот мускул со крв. Левата и десната коронарна артерија се појавуваат над аортата, околу 1-2 сантиметри над аортната валвула. Десната коронарна артерија, позната и како десна коронарна артерија или RCA, ја снабдува крвта за десниот атриум, десната комора, мал дел од вентрикуларниот септум и задниот wallид на срцето. Левата коронарна артерија или левата коронарна артерија (LCA) се разгрануваат во две главни снабдувачки артерии кратко време по потеклото од главната артерија. Овие се нарекуваат циркумфлексна гранка (RCX) и предната интервентрикуларна гранка (RIVA). Овие две артерии го снабдуваат левиот атриум, левата комора и главниот дел од вентрикуларниот септум (Медизининфо, здравствен портал за потрошувачи и професионалци, 2016 година). На сликата подолу е прикажана коронарна артерија. Сл. 1: Детално за коронарна артерија (Медизининфо, здравствен портал за потрошувачи и професионалци, 2016 година). 10
Ова значи дека во земјите со висока стапка на CHD кај мажите, исто така, може да се најде споредбено висока стапка кај жени. Факторите на животната средина играат поголема улога од географската локација и генетската предиспозиција. Специфичната старосна смртност зависи од социо-економскиот начин на живот и пониските социјални класи имаат најголема смртност. Без оглед на факторите кои предизвикуваат разлики во смртноста во различни земји, нивното влијание е претежно независно од полот (Вон дер Лохе 2002, стр. 7-9). 13-ти
Ако има поплаки во градниот кош, тие често се придружени со гадење, болка во горниот дел на стомакот, отежнато дишење и намалена изведба (Brachmann, Medau 2002, p. 138). Истовремени болести како што се артритис или остеопороза, исто така, ги маскираат симптомите на корорнарна срцева болест и причината за тоа е што женските пациенти се во просек 10 години постари (Брачман, Медау 2002, стр. 38). Кај мажите, симптомите се појавуваат одеднаш и насилно. Неколку минути ќе почувствувате ненадеен притисок, печење и затегнатост во градната коска. Болката се шири од градната коска или од средината на градниот кош до рамената, вратот и рацете и друг симптом би бил ненадејно појавување на расипувачко срце (специјалист по интерна медицина и гастроентерологија Александар Клемпноу). 16
Оралните контрацептиви со висока доза од првата генерација беа очигледно поврзани со зголемен ризик од срцев удар, особено кај жени кои пушеле. Во моментов достапните орални контрацептиви се поврзани со многу низок ризик кај жени кои пушат и без зголемен ризик кај жени кои не пушат. Бидејќи срцевиот удар е редок кај овие млади, здрави жени, сè уште не се спроведени доверливи студии. Overените над 35 години кои пушат се изложени на поголем ризик, па затоа се препорачува или да се откажете од пушењето или да користите алтернативни контрацептиви. Орални контрацептиви можат да предизвикаат артериска хипертензија. Во повеќето случаи, по запирање на "пилулата", крвниот притисок се враќа на основните вредности. Денешните орални контрацептиви не се поврзани со некои поголеми кардиоваскуларни несакани ефекти кај млади жени кои не пушат (Вон дер Лохе 2002, стр. 32-33). 20-ти
Кај хистеректомизирани жени, естрогените треба да се администрираат само сами. Но, кај жени кои сè уште имаат матка, естрогенот треба да се дава заедно со прогестин за да се намали ризикот од карцином на обвивката на матката. Кога се препишуваат хормони, треба да се забележи дека влијанието на естрогените зависи од видот на естрогенот и дозата (Brachmann, Medau 2002, p. 132). 27
8 Фармакокинетика и несакани ефекти на лекови Кај жени, несакани ефекти на лекови, како што се сува кашлица предизвикана од АКЕ-инхибитор, се јавуваат почесто отколку кај мажите. Резултатите од 48 студии на над 100.000 пациенти во Велика Британија покажаа дека жените имаат 1,5-1,7 пати поголема веројатност да доживеат несакани несакани ефекти. Фармакокинетика Лековите се вари поинаку од жените и мажите. Причините за ова лежат во апсорпцијата на лековите или во метаболизмот. Womenените имаат поголем процент на маснотии и помала телесна тежина и ова доведува до различна дистрибуција на лековите. Цитохромите се главните ензими кои метаболизираат лекови и тие се прикажани различно кај двата пола. Транспортот на П-гликопротеин исто така може различно да влијае на метаболизмот на лекот кај жените и мажите. Понатаму, постарите жени имаат пониска стапка на гломеруларна филтрација и тоа доведува до разлики во екскрецијата на лекови. Исхраната, физичката активност или внесувањето на дополнителни хормони играат улога во метаболизмот (Загросек, Еспинола-Клајн 2006 година, стр. 265-266). 28
Орлистат, инхибитор на гастроинтестинални липази, има умерен ефект, но е поврзан со зголемен ризик од рак на дебелото црево (Von der Lohe 2002, стр. 172). 9.4 Алкохол Алкохолот треба да се консумира само во умерени количини, бидејќи големи количини на алкохол го зголемуваат крвниот притисок и го оштетуваат срцевиот мускул директно. Доколку пациентите не сакаат целосно да се откажат од алкохолот, треба да ги земат предвид општоприфатените гранични вредности: Бидејќи жените се почувствителни на алкохол, максимум 12 грама на ден се смета за потрошувачка со низок ризик (т.е. приближно 0,25 литри пиво или 0,125 литри вино). За мажите ова е до 24 грама чист алкохол на ден, што одговара на приближно 0,5 литри пиво или 0,25 литри вино (Вон дер Лохе 2002, стр. 172-173). 32
10 Заклучок Сумирајќи, може да се каже дека коронарна срцева болест, исто така, се јавува почесто и почесто кај жени. Причините за ова би биле менопаузата од една страна, но и земањето пилули за бебиња. CHD е предизвикана од промени во коронарните артерии и симптомите можат да варираат многу. Симптомите се ангина пекторис, стабилен/нестабилен пекторис, ненадејна срцева смрт или миокарден инфаркт. Коронарна артериска болест е водечки убиец на смртта во развиените земји. Смртноста и морбидитетот може да се намалат само со рано дијагностицирање и терапија. Превенцијата игра важна улога во намалувањето на морбидитетот и морталитетот. Затоа, многу е важно да се избегнат факторите на ризик како што се дебелина, пушење, дијабетес мелитус, дислипидемија и седентарен начин на живот. Коронарна артериска болест може да се спречи преку ран скрининг. Срцето е најважниот орган во нашето тело, без кој луѓето не можат да живеат. 33