Директориум за психофармакотерапија

Клучни зборови: психофармакотерапија, онкологија, психо-онкологија, хемо-мозок, консултант и психијатрија за врски

психофармакотерапија

Посебни аспекти на психофармакотерапија во онколошки амбиент

Специјалитетот на психоконкологијата го опфаќа целиот спектар на психосоцијално советување до специјализирана психотерапија, вклучително и психофармакотерапија.

Со цел да се третираат менталните нарушувања кај онколошките пациенти, треба да се земат предвид неколку посебни аспекти како што следува: Многу психофармакотерапевтски лекови имаат потенцијални хематолошки несакани ефекти кои можат да имаат сериозно влијание врз онколошката болест и нејзиниот третман. Опишани се најважните несакани ефекти од најчестите психијатриски лекови. Понатаму, се споменуваат некои несакани ефекти на хемотерапевтиката релевантни за психијатрите. Поради различниот метаболизам на различните категории на лекови, постојат различни можни интеракции за кои треба да се размисли бидејќи тие можат да ја намалат ефективноста на секој лек. Пример за интеракција со сериозно влијание врз морталитетот е намалениот ефект на тамоксифен во комбинација со пароксетин преку инхибиција на ензимот цитохром P450 2D6.

Исто така, се важни и афективните и когнитивните нарушувања како резултат на хемотерапија во однос на таканаречениот „хемо-мозок“ кај одредени групи пациенти со карцином. Овде се опишани претпоставените причини за хемоobrain и можните начини на лекување.

Сумирајќи, сè уште е потребно дополнително истражување за подобро разбирање и лекување на сложените интеракции на психата и телото кај онколошки пациенти.

Клучни зборови: психофармакотерапија, онкологија, психоконкологија, хемо мозок

Мажите со депресија често страдаат од сексуална дисфункција (СД), како што се губење на либидото или еректилна дисфункција (ЕД). Сексуалната дисфункција може да биде предизвикувач или симптом на самата депресија, но може да се развие и за време на терапијата со антидепресиви. СД може да резултира во неусогласеност или прекинување на терапијата со антидепресиви. Кај мажи со ЕД во контекст на депресија или СД поврзан со антидепресиви, употребата на инхибитори на фосфодиестеразата 5 (инхибитори на PDE5) доведува до значително подобрување на еректилната функција, како што покажуваат двојно слепите студии контролирани со плацебо. Задоволството од сексуалниот живот се зголемува, а со тоа и во многу случаи севкупниот квалитет на живот под антидепресивна терапија.

Клучни зборови: сексуална дисфункција, еректилна дисфункција, депресија, антидепресиви, инхибитори на PDE5

Инхибитори на PDE5 за третман на еректилна дисфункција кај пациенти со сексуална дисфункција поврзана со депресија

Мажите со депресија често страдаат од сексуална дисфункција (СД) како што се губење на либидото или еректилна дисфункција (ЕД). СД може да предизвика депресија, но исто така може да биде симптом на депресија. Дополнително, СД може да се развие во текот на третманот со антидепресиви и потоа може да доведе до неусогласеност или дури и прекинување на антидепресивниот третман. Третман на мажи со ЕД, или како депресивен симптом или поврзан со антидепресивна терапија, со инхибитори на фосфодиестераза-5 (PDE5) значително ја подобрува еректилната функција, како што е прикажано со плацебо-контролирани двојно слепи студии. Задоволството од сексуалниот живот се зголемува и, следствено, квалитетот на животот често се подобрува за време на третманот со антидепресиви.

Клучни зборови: Сексуална дисфункција, еректилна дисфункција, депресија, антидепресиви, PDE5 инхибитори

Клучни зборови: агомелатин, депресија, следење на VIVALDI, деноноќниот ритам, нарушувања на спиењето

Искуство со агомелатин во третман со антидепресиви во текот на 12 месеци. Следење на студијата VIVALDI

Агомелатин (Валдоксан is) е првиот антидепресивен лек кој дејствува како агонист за рецептор на МТ 1 - и МТ 2 и селективен серотонергичен 5-ХТ 2Ц -антагонист. Целта на следењето на VIVALDI беше да се оцени антидепресивната ефикасност и толеранцијата на агомелатин во секојдневната пракса во текот на една година. Затоа, лекарите може доброволно да ја продолжат документацијата на пациентите кои учествуваат во 3-месечната студија VIVALDI за уште 9 месеци (следење).

Во 12-месечната студија за следење на VIVALDI, 605 пациенти биле третирани со агомелатин (25 или 50 mg/d) од 208 психијатри. Антидепресивните ефекти беа проценети со употреба на svMADRS (кратка верзија MADRS) и скалата Клиничка глобална импресија (CGI). Ефектот врз спиењето и функционирањето на денот беше оценет со прашалник за пациент (модифициран CircScreen).

Периодот на набудување открива значително намалување на сериозноста на депресија, како што е наведено со намалување на вкупниот резултат на svMADRS од 30,6 на почетната точка на 9,8 поени на крајот на студијата. Во текот на студијата, стапките на одговор и ремисија се зголемуваа постојано. На крајот на периодот од 1 година на набудување, 75,7% и 69,8% од пациентите може да се класифицираат како одговорни и испраќачи, соодветно. Покрај подобрувањето на депресивните симптоми, беа попречени и нарушувањата во ритамот на спиење-будење. По 12 месеци третман, 8,3% од пациентите изјавиле дека често или многу често имаат проблеми со спиењето; на почетокот, ова беше случај за 75,7%. Несакани реакции на лекови биле пријавени кај 4,3% од пациентите.

Земени заедно, сегашните податоци од студијата за следење на VIVALDI ги потврдуваат добрите и континуираните ефекти на агомелатинот и врз едниот и другиот, депресивните симптоми вклучувајќи ги и нарушените деноноќни ритми, како и добрата толеранција и безбедносен профил на лекот.

Клучни зборови: Агомелатин, депресија, следење на VIVALDI, деноноќни ритми, нарушувања на спиењето

Известуваме за 46-годишна жена-пациентка која пушела, која за време на нејзиниот последен престој во нашата клиника била запрена на антипсихотични лекови со клозапин поради досегашните хронични продуктивни психотични симптоми и во контекст на инфекција и поврзано зголемено производство на цитокини, како на пр. исто така претрпе интоксикација со клозапин и покрај преполовување на дозата.

Клучни зборови: клозапин, интоксикација, цитохром P450, цитокини, деиндукција, престанок на пушење

Тешка интоксикација со клозапин и покрај намалувањето на дозата како резултат на инфекција и прекин на пушењето

Тука, известуваме за 46-годишна стационарна жена чии хронични продуктивни психотични симптоми биле третирани со клозапин (400 мг на ден). Била во алкохолизирана состојба со клозапин поради инфекција со зголемено производство на цитокини и по прекин на пушењето што довело до токсични концентрации во плазмата (1.935 ng/ml) и покрај намалувањето на дозата до 200 мг на ден.

Клучни зборови: Клозапин, интоксикација, цитохром P 450, цитокини, деиндукција, престанок на пушење

Степенот на афинитет за изоензимот 3A4 (CYP3A4) на цитохром P450 е од одлучувачко значење за проценка на потенцијалот на фармакокинетичката интеракција на инхибиторите на CSE. Со исклучок на CYP2C9, другите изоензими не играат соодветна улога во флувастатин. Најстрашната и опасна по живот компликација на терапијата со инхибитори на CSE е рабдомиолизата. Овој несакан ефект зависи од дозата. Исто така, се препорачува претпазливост кога се лекува заедно со супстанции кои го инхибираат распаѓањето на овие агенси за намалување на холестеролот (слика 1). Табелата за интеракција (Таб. 1) го покажува однесувањето на шест инхибитори на CSE кон изоензимите на цитохром P450.

Известуваме за пациент со биполарно растројство (МКБ-10: F31.1) кој пријави нови досадни кошмари како дел од антиманична терапија со асенапин. Иако кошмарите се честа појава и кај општата популација и особено кај психијатриските пациенти, не треба да се занемари дека лекови со централно дејство исто така можат да ги предизвикаат.

Клучни зборови: асенапин, атипични антипсихотици, кошмари, AMSP, ADR

Кошмари предизвикани од асенапин

42-годишен пациент со акутна манија бил третиран со асенапин. Два дена по почетокот на третманот на пациентот се пожали на неподносливи кошмари. Прекинот на терапијата доведе до непосредна и одржлива ремисија на оваа потенцијална несакана реакција на лекот.

Кошмарите се чести феномени и кај општата популација како кај клиничките пациенти. Со оглед на ова, не треба да го заборавиме фактот, дека особено агентите со централно дејство можат да предизвикаат кошмари.

Клучни зборови: Асенапин, атипични антипсихотици, кошмари, АМСП, АДР

Мултицентричната, двојно слепа, рандомизирана студија CombiRx доаѓа до заклучок дека комбинацијата на интерферон бета-1а и глатирамер ацетат не го намалува ризикот од релапс при повторна мултиплекс склероза. Сепак, комбинираната терапија беше придружена со подобрување на откритијата за магнетна резонанца. Покрај тоа, процентот на пациенти кај кои болеста претпоставува курс без активност беше значително поголем.

Според резултатите од студијата ГАЛА, глатирамер ацетат 40 мг применет три пати неделно може да претставува алтернатива на дневната примена од 20 мг кај пациенти со рецидивирачка мултиплекс склероза.

И депресијата и нејзиниот третман со антидепресиви за време на бременоста може да бидат поврзани со ризици за детето. Резултатите од студија во Северна Европа со над 1,6 милиони бремени жени покажуваат дека ризикот од раѓање на мртво дете, новороденче и смртност кај новороденчиња како резултат на селективни инхибитори на повторното навлегување на серотонин (ССРИ) за време на бременоста не е зголемен ако се мешаат фактори како што се пушењето или возраста на мајката Евалуацијата на податоците е земена во предвид.

Пациенти со генерализирано анксиозно растројство примале агомелатин 25-50 мг/ден отворено 16 недели. Испитаниците беа случајно доделени на шестмесечна двојно слепа терапија за одржување со агомелатин или плацебо. Примарната цел на студијата беше да се сними времето на релапс. Ризикот од релапс беше значително помал со третманот со агомелатин отколку со плацебо. Агомелатинот исто така бил значително поефикасен од плацебо во подгрупа на сериозно болни пациенти. Третманот со агомелатин беше добро толериран. По завршувањето на третманот, немаше симптоми на повлекување.

(Со коментар на авторот од Прив.-Доз. Д-р Дитер Анжербах

Во едногодишна рандомизирана, плацебо-контролирана студија со 225 возрасни дебели лица, дополнителната администрација на зонисамид (Zonegran) го зголеми намалувањето на телесната тежина постигнато преку совети за диета и начин на живот. Сепак, употребата на зонисамид беше поврзана со голема инциденца на несакани дејства [1].

Габапентин енакарбил не бил ефикасен во профилакса на мигрена во рандомизирана, двојно слепа, плацебо-контролирана студија за пронаоѓање на дози.

 Со авторски коментар на проф. Д-р. медицински Ханс-Кристоф Динер

Во двојно слепа плацебо-контролирана студија, се покажа дека прегабалин е ефикасен во третманот на хронична невропатска болка поврзана со спинален параплегичен синдром во просечна дневна доза од 400 мг.

 Со авторски коментар на проф. Д-р. медицински Ханс-Кристоф Динер

Селективниот блокатор на калиум канали фампридин (Fampyra) може да ја влоши невралгија на тригеминална кај пациенти со мултиплекс склероза, како што покажа ретроспективна анализа од Минеаполис (САД).