Дирофиларијаза кај кучиња - куче-мачка-коњ
Црв во срцето
Инфекции на срцеви црви кај кучиња се случуваат ширум светот во земји со топла клима, во Европа, особено во медитеранскиот регион, а со тоа и во земји како што се Италија, Шпанија или Франција. Дирофиларија имитис се пренесува преку комарци. Овие претставуваат есенцијален среден домаќин во кој развојот на L1 консумиран за време на крвниот оброк се одвива преку два мила во инфективниот L3. Овој развој трае околу две до три недели.
Комарецот го пренесува L3 на домаќинот за време на чинот на цицање, во кој прво се развива во поткожното до L4 во рок од една до две недели, а потоа во ткивото (30-60 дена) до L5. Оваа форма пред возрасни продира во васкуларниот систем и достигнува до пулмоналните артерии околу 100 дена по инфекцијата, каде што се населува. Доколку условите се поволни, женките стануваат сексуално зрели и произведуваат микрофиларии (L1) кои се наоѓаат во периферната крв и други телесни течности. Комплетниот циклус до сексуална зрелост трае најмалку пет до шест месеци. Возрасните црви доведуваат до воспалителни реакции во пулмоналните артерии, до еозинофилен пневмонитис и до тромбоемболизам. Овие реактивни васкуларни лезии доведуваат до стегање на садовите. Ако две третини од пулмоналните садови се блокирани, се развива пулмонална хипертензија. Напор го влошува оштетувањето на крвните садови како резултат на зголемениот проток на крв во пулмоналните артерии.
Дирофиларија имитис се сместува задолжителна интрацелуларна, грам-негативна бактерија од родот Волбахија (Rickettsiales). Оваа бактерија е неопходна за развој и репродукција на дирофилариите. Ако срцевите црви бидат убиени, се ослободува Волбахија, чиишто површински протеини се одговорни за воспалителни реакции во бубрезите и theидот на белодробните артерии. Покрај тоа, тие го потиснуваат имунолошкиот одговор на домаќинот против дирофиларија.
Клинички, ако наезда е мала, обично нема знаци. Ако се појават симптоми, тие се претежно респираторни, како што се кашлање и тахи или диспнеа. Покрај тоа, слаби перформанси, губење на тежината и ретко синкопа или асцит може да се појават како резултат на десна срцева слабост.
Тековните тестови на антигени на срцеви црви можат да откријат окултни инфекции доколку е присутен барем еден возрасен женски црв и имаат специфичност од скоро 100%. Разликите во чувствителноста првенствено може да се припишат на случаи со малку наезда на црви и/или малку антиген во крвта. Треба да се повторат неочекувани резултати од тестот. Слабо позитивни тестови можат да бидат потврдени со тестови за концентрација на микрофиларии, рендгенски зраци во градите или ултразвук. Во случаи на мала изложеност и асимптоматски кучиња, препорачливо е да се потврдат позитивните резултати пред да се започне терапија со возрасни. Лажно негативни резултати обично се појавуваат со благи инфекции, кога женските црви се сè уште незрели, присутни се само машки црви и/или упатствата за тестот не биле следени. Комплекси на антиген-антитела исто така може да доведат до лажни негативни резултати.
Микрофиларијата во крвта може да се открие со микроскопски тестови на крвта. Модифицираниот тест Кнот останува претпочитан тест овде. Во модифицираниот тест Кнот, 1 ml крв се меша со 9 ml 2% раствор на формалин во цевка. По центрифугирањето, примерокот се испитува за микрофиларии под микроскоп со зголемување од 100 или 400 пати. Така, може да добиете микрофиларии од D. immitis и од непатогени Acanthocheilonema reconditum разликуваат.
Други дијагностички опции
Х-зраците можат да помогнат за подобро проценување на сериозноста на срцевите и белодробните заболувања и прогнозата. Типични знаци на срцеви црви се зголемени гранки на белодробните артерии, особено во опашниот лобус на белите дробови, каде што може да се забележат најраните промени. Ако наезда е сериозна, десното срце може да се зголеми.
Ултразвукот овозможува проценка на влијанието на инфекцијата на срцевиот црв врз функцијата и анатомијата на срцето. Тешко е да се открие мала зараза во ултразвукот, бидејќи црвите се ограничени на периферните гранки на белодробните артерии. Ако се присутни многу црви, тие можат да бидат видени во проксималните гранки на пулмоналната артерија или во десното срце. Кај кучиња со хемоглобинурија, откривањето на срцеви црви во областа на трикуспидалната валвула обезбедува потврда на синдромот на Кавал (синдром на вена кава).
Лековите што во моментов се користат за превенција на срцеви црви спаѓаат во класата на макроциклични лактони (ивермектин, милбемицин, моксидектин и селамектин). Овие лекови ги оштетуваат микрофилариите и ларвите во 3 и 4 фази и, во некои случаи, со континуирана употреба, возрасни срцеви црви.
Принципи на третман на срцеви црви
Целите на терапијата се да се подобри клиничката состојба на пациентот, да се отстранат сите фази на срцеви црви и да се минимизираат несаканите ефекти од терапијата што е можно повеќе. Кучињата кои покажуваат значителни клинички симптоми на инфекција на срцеви црви, треба да се стабилизираат пред да се примени аудицид. Бројот на црви има влијание врз сериозноста на инфекцијата, како и врз активноста на кучето.
Многу е веројатно дека кучето кое има позитивен тест не е заразено само со возрасни срцеви црви, туку и со фази на млади ларви. Меларсомин не е ефикасен против фазите на срцеви црви кај млади возрасни. Овој терапевтски јаз може да се затвори со превентивна администрација на макроциклични лактони два до три месеци пред да се администрира меларсомин.
Неодамнешните студии покажаа дека главниот површински протеин на Волбахија предизвикува специфичен одговор на IgG и со тоа придонесува за воспаление на белите дробови и бубрезите. Затоа, новиот режим препорачува доксициклин (10 mg/kg BID) да се администрира четири недели пред терапијата со меларсомин.
Меларсоминот се дава со интрамускулна инјекција во лумбалните мускули (помеѓу L3 и L5). Благ оток и болни мускули на местото на инјектирање може да траат неколку дена. Важно е да се намали активноста на животното за време на процесот на елиминација, со цел да се минимизираат кардиопулмоналните компликации. Во минатото, две инјекции на меларсомин беа препорачани за лесни фази и три инјекции за фази од висок степен. Поради поголема ефикасност, протоколот во 3 чекори сега се препорачува за сите пациенти поради подобрата ефикасност (Таб.).
Пулмонален тромбоемболизам е последица на успешна терапија со возрасни. Ако се развијат симптоми на емболија (ниска треска, кашлица со можно исфрлање на крв, влошување на десната срцева слабост), тие обично се од 7-10-ти Ден очигледно, повремено, дури четири недели по завршувањето на терапијата со возрасни. Лесните емболии во релативно здрави области на белите дробови, исто така, можат да се појават клинички ненадгледни. Критичен фактор за намалување на ризикот од тромбоемболизам е строгото ограничување на активноста на пациентот со одржување на пациентот на поводник.
Администрацијата на антиинфламаторни глукокортикоиди помага да се држат под контрола клиничките знаци на тромбоемболизам. Глукокортикоиди како преднизолон може да се даваат во ендемски области каде што животните веројатно страдаат од многу поголема изложеност на срцеви црви. Нормалната доза е 0,5 mg/kg BID за една недела и 0,5 mg/kg SID за втората недела после 0,5 mg/kg EOD.
Аспиринот повремено се користи за антитромботично дејство или за намалување на пулмоналниот артеритис, но повеќе не се препорачува за третман на срцеви црви кај кучиња.
Долгорочна администрација на макроциклични лактони. „Методот на бавно убивање“ со континуирана месечна администрација на профилактички дози не се препорачува. Потребни се околу две години за да се елиминираат 95% од сите возрасни срцеви црви и може да се развијат отпорни под-популации.
Потврда за ефикасноста на аудициди
Тестот за антиген на срцеви црви е најсигурен метод за потврдување на терапијата со аудициди и треба да се изврши приближно шест месеци по третманот.
За разлика од претходните протоколи за терапија со срцеви црви, денес се администрираат макоциклични лактони и доксициклин пред терапија со аудициди. Поради неговата поголема ефикасност, протоколот во 3 чекори со меларсомин сега се препорачува за сите пациенти.