дисфагија
дисфагија се однесува на тешкотии при голтање (голтање) и е чест проблем, особено кај постарите лица. Околу 7-10% од луѓето постари од 50 години имаат потешкотии при голтање, иако нивниот број може да биде многу поголем бидејќи многу пациенти со овој проблем не одат на лекар.
Деглутија тоа е процес на голтање, преку кој садот за храна се пренесува од усната шуплина преку фаринксот и хранопроводот до стомакот. Нормално, голтањето вклучува низа доброволни и неволни контракции и опфаќа три фази: УСНО, фарингеален и хранопроводот.
дисфагија претставува сериозен ризик за здравјето на пациентите поради ризиците од аспирациона пневмонија, неухранетост, дехидратација, губење на тежина и опструкција на воздухот кои тој ги претставува.
Иако двата услови се често поврзани, мора да се направи разлика меѓу нив воспалено грло (болно голтање) и дисфагија.
Дисфагија е предизвикана од состојби кои можат да влијаат на фазата на голтање во усната шуплина, фаринксот или хранопроводот. Мозочен удар (Мозочен удар) е водечка причина за невролошка дисфагија. Околу 50-70% од пациентите со мозочен удар имаат дисфагија, што е најважниот фактор на ризик за пневмонија.
Врз основа на медицинската историја на пациентот, но исто така и на физичкиот преглед, дијагнозата може да се утврди, потоа да се потврди со параклинички прегледи: радиолошки преглед на бариум и/или гастроезофагеална ендоскопија. Темелна историја и ригорозен физички преглед се важни за дијагностицирање и третман на дисфагија.
Во орофарингеална дисфагија, симптомите се предизвикани од дефицитарно пренесување на садот со храна од фаринксот во хранопроводот. Орофарингеалната дисфагија е почеста кај постарите лица и често е придружена со други знаци и симптоми кои доведуваат до правилна дијагноза. Главната причина за дисфагија на орофаринксот е мозочен удар.
Езофагеална дисфагија е предизвикано од нарушувања на подвижноста (ахалазија и склеродерма) или механички пречки во хранопроводот (карциноми, стриктури и прстен Шацки).
знаци и симптоми
Дисфагија на усната шуплина или фаринксот
- кашлица или задушување
- тешкотии при иницирање на голтање
- запирање на садот со храна
- сиалореја (обилна саливација)
- необјасниво губење на тежината
- рекурентна пневмонија
- промена на тонот на гласот (назален тембр)
- регургитација на носот
Езофагеална дисфагија
- чувство на притисок или ретростернална непријатност
- регургитација
- рекурентна пневмонија
ПРИЧИНА
Меѓу причините за дисфагија се:
- мозочен удар
- Паркинсонова болест или друга дегенеративна болест
- мијастенија гравис
- ларингектомија (отстранување на ларинксот) или езофагектомија
- миопатија
- цервикална спондилоза
- возраст
- гастроезофагеален рефлукс
Кај пациенти со невромускулни нарушувања, дисфагија се развива прогресивно, прво за цврста храна, а потоа и за течности. Студената храна го влошува проблемот. Преминувањето на садот со храна може да успее со помош на маневарот Валсалва, или со промена на положбата на телото.
Најчестите функционални нарушувања кои предизвикуваат дисфагија се: ахалазија, склеродерма и дифузен спазам на хранопроводот.
Механичките опструкции се поврзани со дисфагија при голтање на цврста храна, но не и течности. Пациентите можат да успеат да ја испратат садот со храна во хранопроводот со помош на маневарот Валсалва или со регургитација на не варената храна. Внимателна историја ќе ја нагласи промената во исхраната на пациентите, со усвојување диета заснована на храна со мала конзистентност.
Брзо се развива дисфагија во текот на неколку месеци може да укаже на карцином на хранопроводот. Слабеењето е знак на механичка опструктивна повреда. Пептичните соеви, карциномите и прстенот Шацки се најчестите опструктивни лезии.
Дисфагија на орофаринксот
Пациентите со дисфагија на орофаринксот имаат потешкотии при иницирање на голтање. Другите симптоми вклучуваат кашлица, регургитација на носот и глас на носот (назален тембр). Овој вид дисфагија е често поврзан со мозочен удар (мозочен удар), Паркинсонова болест или други невромускулни нарушувања. Локалните структурни повреди се поретки.
Езофагеална дисфагија
Пациентите со хранопроводна дисфагија опишуваат чувство на ретростернален притисок или стагнација на садот со храна. Нарушувања на подвижноста и механички пречки се чести.
Некои лекови се директно поврзани со оштетување на хранопроводната лигавица, додека други го намалуваат притисокот на долниот езофагеален сфинктер, предизвикувајќи гастроезофагеален рефлукс.
Антибиотиците (доксициклин, тетрациклин, клиндамицин, итн.) И нестероидни антиинфламаторни лекови се најчестите причини за оштетување на хранопроводната лигавица.
компликации
Дисфагијата има длабоки ефекти врз нутритивниот статус на пациентите. Бидејќи влијае на капацитетот на голтање, внесувањето храна се намалува. Затоа, раното откривање и лекување на дисфагија се од суштинско значење за да се спречи неухранетост.
неухранетост е фактор на ризик за пневмонија, бидејќи ја намалува отпорноста на пациентите кон инфекции. Покрај тоа, неухранетоста е вклучена во остеопороза, остеопенија или анемија од дефицит на железо.
Бидејќи нарушувањата при голтање доведуваат до намален внес на течности, дисфагијата е фактор на ризик за дехидрација.
Доколку храната или течностите влегуваат во дишните патишта (аспирација) при голтање, може да се појават инфекции или респираторни проблеми: пневмонија и инфекции на горниот респираторен тракт.
Дијагностички
дисфагија може да биде придружена со други симптоми, обично кашлање, респираторен дистрес или чувство на запирање на садот со храна. А. историја внимателно придонесува за идентификување на 80-85% од причините за дисфагија.
Прашања во врска со почетокот, времетраењето и сериозноста на дисфагијата, но исто така и придружните симптоми, може да помогнат во диференцијалната дијагноза.
Деталната историја треба да одговори на две општи прашања: дали дисфагијата е орофарингеална или езофагеална? и дисфагија е предизвикана од механичка опструкција или невромускулно нарушување?
Медицинската историја на пациентите е често корисна при идентификување на дисфагија на хранопроводот - симптоми поврзани со гастроезофагеален рефлукс: металоиди, кисела регургитација.
Физички преглед треба да вклучува испитување на грлото, устата, орофаринксот и ларинксот.
Крвна слика се изведува за да се потенцираат инфекции или воспалителни состојби. Истражувањето на функцијата на тироидната жлезда може да открие причини за хипотироидизам или хипертироидизам на дисфагија (на пример, тешка болест или карцином на тироидната жлезда).
Радиолошки преглед на бариум тоа е често првиот чекор во проценката на пациентите со дисфагија, особено ако постои сомневање за опструктивна лезија. Прегледот ги идентификува структурните лезии, но не може да ја идентификува природата на опструктивните лезии. Покрај тоа, радиолошки преглед на бариум ја проценува подвижноста на хранопроводот поефикасно отколку ендоскопија и има неколку компликации.
ендоскопија - визуелизација на хранопроводот со помош на флексибилен инструмент, опремен со оптички и систем за осветлување (ендоскоп). Ендоскопијата е најдобриот метод за проценка на мукозата на хранопроводот. Кај пациенти со ненадејна дисфагија, ендоскопијата може директно да го отстрани садот со храна и да ги прошири стегите.
манометриски - преглед што ги мери притисокот и мускулната активност во хранопроводот. Манометријата е индицирана во случаи кога транзитот на бариум или горната дигестивна ендоскопија не открива абнормалност.
Следење на pH на хранопроводот е стандарден преглед за дијагноза на пациенти со сомневање за гастроезофагеална рефлуксна болест. Нивоата на PH се снимаат и се споредуваат со симптомите на пациентот во период од 24 часа за да се утврди дали киселинскиот рефлукс придонесува за симптоми на дисфагија.
Третман
Дисфагија на орофаринксот
Постојат многу третмани за орофарингеална дисфагија кај возрасни. Некои стратегии вклучуваат промена на конзистентноста на храната, додека други се однесуваат на вежби за стимулирање на орофарингеалните структури, промени во положбата на телото или преку терапевтски маневри за голтање.
Вежбите препорачани за пациенти со дисфагија имаат за цел да го олеснат ракувањето со садот со храна и неговиот дизајн во усната шуплина, зајакнување на гласните жици или подобрување на респираторниот капацитет.
Вежбите за подигнување на главата имаат за цел да го промовираат отворањето на горниот езофагеален сфинктер: пациентите лежат на грб, со рамената притиснати на земја и мораат да ги кренат главите доволно за да ги видат прстите. Позицијата мора да се одржува 1 минута. Активноста треба да се изведува 30 пати по ред, а вежбата се повторува 3 пати на ден, неколку недели.