Дискус хернија; Д-р Стефан Миндеа
Дегенеративната болест на дисковите е најчеста причина за хронична болка во 'рбетот и грбот. Дегенеративната болест на дискот не е болест само по себе, туку е општ поим кој вклучува структурни промени во дискот со текот на времето. Овие промени се резултат на оштетување на ткивата што ја сочинуваат структурата на дискот. Интервертебралниот диск е склон на оваа штета со фактот што апсорбира разни сили произведени во текот на животот од напор, спорт и секојдневни активности. Дискус хернија е структурна слабост на дискот во кој материјалот од дискот излегува од просторот на дискот и ги компресира нервите со компресивни сили.
КОИ СЕ ПРИЧИНИТЕ НА ДИСКЕСАЛНИ ДЕГЕНЕРАТИВНИ БОЛЕСТИ?
Интервертебралните дискови се наоѓаат помеѓу 'рбетните тела (коскени структури). Дискот има неколку компоненти во својата структура. Прстенот на дискот е влакнест појас што го формира надворешниот дел на дискот. Оваа мембрана е многу отпорна и го одржува еластичното желатинозно ткиво (јадрото пулпосус) сместено во центарот на дискот. Главната улога на дискот е да ги амортизира силите пренесени на 'рбетот, давајќи му заштита на' рбетот од удари произведени од разни движења на телото. Покрај заштитната улога, тој нуди и флексибилност при движење преку еластичноста на дисковите што ја сочинуваат јаката.
Како што старееме, желатинското ткиво во составот на интервертебралните дискови претрпува дегенеративни промени преку силите апсорбирани со текот на времето. Затоа, ова ткиво ја губи својата еластичност, намалувајќи ја способноста да ги апсорбира силите на 'рбетот. 'Рбетот ја губи својата стабилност и оваа нестабилност може да предизвика разни симптоми и вообичаени состојби како што се хернијален диск, стеноза на' рбетниот столб, спондилолистеза и фрактури на 'рбетниот столб.
ЗНАЦИ И СИМПТОМИ НА ДИСКЕЛНА ДЕГЕНЕРАТИВНА БОЛЕСТ
Повеќето пациенти со симптоми на дегенеративно заболување на дискот пријавуваат болка
назад, но може да има различни симптоми на дегенеративно заболување на дискот. симптоми
Производите од дегенерација на 'рбетниот диск може да се класифицираат во три симптоми
општо:
- Болка во коренот (почеток на болеста)
- Чувствителни промени (парестезија, хипоестезија)
- Појава на моторни дефицити (последна фаза на 'рбетниот дископатија). На консултација, неврохирургот исто така може да открие промени во остеотендинозните рефлекси.
-низ целиот 'рбет (цервикален, грбен или лумбален)
-локализирана или зрачи болка во рацете, колковите или нозете.
-силна болка за време на одредени активности (виткање, извртување или напор) -прекинатост болка во зависност од временските услови.
-болка се движи од минимална до тешка
-мускулни грчеви или чувство на вкочанетост во грбот
Намалувањето на силата може да биде:
-на едната рака или на двете раце
-на изолиран мускул (бицепс/трицепс) или група на мускули (во целата рака)
-до движење (одење по потпетици или качување по скали)
-забележувајќи потешкотии при одење или нестабилност при одење
Сензорни промени (вкочанетост, пецкање или чувство на печење) може да бидат:
-на кој било горен/долен или билатерален екстремитет (на пр. и рацете и нозете)
-на одредена патека според погодениот или задавениот нерв
-нагласено при одење или седење
-во зависност од положбата на телото или раката/ногата (вкочанетост на ногата произведена во седечка положба)
-вкочанетост/пецкање во нозете или тешкотии при одење
КЛАСИЧНИ ПРЕЗЕНТАЦИИ НА ХЕРНИЈАЦИЈА НА ЦЕРВИКАЛНИ ДИСКИ
КЛАСИЧНА ПРЕЗЕНТАЦИЈА НА ХОРНИЈАТА НА ТОРАКАЛНА/ДОРСАЛНА ДИСКА
КЛАСИЧНИ ПРЕЗЕНТАЦИИ НА ЛОМБАРНИОТ ДИСК ХЕРНИЈА
Фази во дигестивната дегенерација
Интервертебралниот диск исто така се состои од две главни компоненти: влакнестиот прстен и јадрото пулпозус. Јадрото пулпозус, сместено во средината на дискот, има желатинозна конзистенција и неговата структура има водена содржина над 80%. Со возраста, пулпалното јадро се дехидрира и ги губи своите еластични својства. Затоа, дискот повеќе не функционира како ефикасен амортизер и постепено висината на дискот се намалува од дехидрирање поради истовремена дегенерација на 'рскавицата. Кога јадрото пулпосус повеќе не управува со стресот на дискот ефикасно, започнува дегенерацијата на влакнестиот прстен. Оваа структура го опкружува јадрото пулпосус и го држи во позиција. Тоа е влакнеста и силна структура, но преку дегенерација се формираат пукнатини во структурата преку која хернија пулпалното јадро во 'рбетниот канал, компресирање на нервите на' рбетот и 'рбетниот мозок.
Постојат три главни фази во дегенерацијата на дискот:
1. Испакнување или пролапс на диск - јадрото пулпосус во средината на дискот продира низ пукнатина во прстенестата мембрана. Дискот отекува и создава болка во долниот дел на грбот.
2. Руптура на дискот - влакнестиот материјал и јадрото пулпосус (желатинозна материја) во внатрешноста на дискот се отстрануваат со значителна пукнатина во мембраната на прстенот, компресирајќи го лумбалниот нерв и предизвикувајќи болка во лумбалниот, како и во задникот или дури и на ногата.
3. Слободен фрагмент или истиснување - скршениот фрагмент во внатрешноста на дискот излегува целосно низ прстенестата мембрана и на крајот компресира еден или повеќе нерви во 'рбетниот канал
РЕЗИЧКИ ФАКТОРИ ЗА ДИСКЕЛНА ДЕГЕНЕРАТИВНА БОЛЕСТ
Дегенерацијата на дискот е честа патологија кај секоја популација. По 20-та година од животот, дегенеративниот процес на дискот започнува во неговата еволуција и се одвива бавно во текот на животот. Познато е дека некои пациенти можат да бидат повеќе склони или подложни на дегенерација на дискот што доведува до хернија на цервикалниот диск и цервикална спондилоза. Фактори на ризик за забрзување на дегенеративната болест на дискот се:
- прекумерна тежина или дебелина
- пушење Пушачите имаат многу висок ризик од хернија на дискови, бидејќи никотинот влијае на појасот на дискот и прстенестата мембрана.
- зголемен физички напор, претеран или чест. Повторното свиткување, продолжување, извртување и подигање го изложуваат дискот на силите што го ослабуваат прстенот на дискот.
- погрешна позиција во канцеларијата. Седечката положба е многу важна бидејќи го оптоварува дискот со хронична сила што создава компресија на дискот или слабеење на прстенот на дискот.
КАКО ДА СПРЕЧЕТЕ ДЕГЕНЕРАЦИЈА НА ДИСКИ
Дегенерацијата на дискот може целосно да се спречи бидејќи претставува нормален процес на стареење, но постојат мерки што можат да го ограничат или забават овој дегенеративен процес.
1. Здрав начин на живот (дневни спортови, пешачење 20 минути/ден)
2. Одржување на правилно држење на телото, особено со седечка работа или работа во канцеларија.
3. Обрнете внимание на виткање, извртување и физички напор. Овие движења ставаат голем стрес на интервертебралните дискови.
4. Откажете од пушењето. Никотинот и токсините во цигарите или тутунските производи го уништуваат колагенот во цервикалниот диск и создаваат пукнатини во дискот. Овие пукнатини доведуваат до прекин на дискот и хернија на дискот
5. Слабеење. Намалувањето на телесната тежина го намалува и стресот на кој е подложен интервертебралниот диск
МОOSНИ КОМПЛИКАЦИИ
Доколку не се лекува на време и со соодветен третман, дегенеративната болест на дискот може да ги создаде следниве компликации: Хронична болка во грбот - ако хернијата на дискот не се лекува навремено како што треба, се зголемуваат шансите за развој на хронична болка во грбот. Подвижност и сензорни способности во погодените горните екстремитети - трајни парестезии (вкочанетост, пецкање) може да бидат сензорни последици во кои се уништуваат нервите и сноповите во внатрешноста на нервите, создавајќи пречка во пренесувањето на невролошките информации на нервот.
Нервот перципира постојана стимулација што се манифестира како чувство на печење или трчање по должината на нервот. Постојани повреди на 'рбетниот мозок или нервите - пареза или парализа на горните екстремитети може да се појават од трајни повреди на' рбетниот мозок или нервите.
ОДЕТЕ НА ДОКТОР АКО:
Одите кај неврохирург, но болката се влошува и не можете да учествувате во нормални активности без тешкотии или прекумерна болка. Ако се појави вкочанетост или губење на силата во ногата или ако не може да се оди со пета со добра стабилност, неврохирург треба да се консултира со таков пациент што е можно поскоро за да се спречат неповратни последици. За итен состанок, посетете ја врската: ИТЕН РАСПОРЕД
ДИЈАГНОСТИЧКИ
Процесот на дијагностицирање на хернија на цервикалниот диск поминува низ неколку фази:
-Анамнеза и физички преглед на пациентот со невролошко тестирање; Тестови за сликање како што се:
- МНР: метод за сликање кој може да ја потврди дијагнозата и да го лоцира хернијалниот диск, како и други состојби што можат да создадат симптоми во цервикалниот, торакалниот или лумбалниот предел
- КТ: метод за сликање што може да ја потврди дијагнозата и да го лоцира хернијалниот диск, како и други болести кои можат да создадат симптоми во цервикалниот, торакалниот или лумбалниот предел
- Х-зраци на цервикалниот/лумбалниот 'рбет при флексија/продолжување за да се утврди дали има нестабилност во' рбетот;
- Студии на нервна спроводливост и ЕМГ (електромиографија) ако резултатот од МНР или КТ не е убедлив. Тимот на д-р Миндеа може да ве закаже за секаков вид на тест за сликање. За повеќе детали, видете ги телефонските броеви прикажани во делот за контакти.
ТРЕТМАН НА ДИСКИ ХЕРНИЈА
Во повеќето случаи, хернијалниот диск предизвикан од прстенеста пукнатина може да се третира со неколку нехируршки техники. Д-р Миндеа може да ви каже која опција е најдобра за вашата ситуација.Во зависност од типот на пукнатина на дискот и степенот на компресија на нервите. Д-р Миндеа може да ви помогне да го изберете најсоодветниот третман специфичен за вашиот случај.
ТРЕТМАН: Како да се третира дискус хернијација без операција
- Инфилтрации водени од ЦТ: Инфилтрација водена од ЦТ е нехируршка терапија во која игла се вметнува токму во областа каде што е оштетен или испукан диск или каде што дискот компресира специфичен лумбален нерв. Различни третмани можат да се администрираат ефикасно и брзо на амбулантско ниво. Целата постапка трае само 5 минути и може да обезбеди значително подобрување со точно вбризгување на кристали.
- третман со лекови со НСАИЛ и аналгетици;
- физиотерапија и физиотерапија;
- Алтернативни методи како што се масажа, акупунктура, биофидбек.
- Антивоспалително (нестероидно или стероидно)
КОГА ТРЕБА ДА РАБОТИ ДИСКА ХЕРНИЈА
Индикациите за хируршки третман кај дискус хернија се како што следува:
Неуспех на конзервативен третман
Синдром на конска опашка
Прогресивен моторен дефицит што влијае на падот на стапалото;
Постојана или неподнослива болка
ХИруршки третман: минимална инвазивна хирургија на 'рбет
По исцрпување на нехируршките мерки или ако вашиот диск има напредни пукнатини, повеќе пукнатини или степен на компресија на нервот го загрозува закрепнувањето на нервот и инсталирањето на трајни повреди, секој нехируршки третман ќе биде надминат. Во оваа ситуација, само операцијата на нервот или 'рбетниот мозок може да го спаси нервот од трајни и неповратни последици (уништување на неврони). Доколку преовладуваат симптомите на нервна компресија, целта на интервенцијата е декомпресија на нервите, олеснување на притисокот врз нив. Подобрувањето на притисокот врз нервите видливо ги подобрува симптомите на пациентот, значително го подобрува квалитетот на неговиот живот. Хируршкиот третман општо вклучува интервенција како што е предната или задната дискектомија или микродисектомијата (замена на дискот). Постојат неколку техники и методи за изведување дискектомија или микродисектомија (класична, отворена, ендоскопска, перкутана, итн.)
НАЈТЕХНИЧКА ЕФИКАСНОСТ ЗА ДИСКИ ХЕРНИЈАЦИЈА:
Како што е наведено подолу, постојат многу техники кои можат да се користат за лекување на хернијален диск. Одлуката за избор на најефикасна опција зависи од случајот и се носи со д-р Миндеја. Д-р Миндеа третира илјадници пациенти секоја година со највисоки нехируршки техники во Романија. Овие техники се минимално инвазивни или во голема мера се развиени во САД. Како раководител на минимално инвазивниот оддел за неврохирургија на универзитетската болница во Стенфорд, д-р Миндеа беше клучен во унапредувањето на техниките за минимално инвазивна хирургија на 'рбетниот столб.
МЕНДЕА ТМ ТЕХНИКА: Минимално инвазивна декомпресија на нервите, ендоскопски асистирана е напредна техника развиена од д-р Миндеја, во која хернијалниот диск се третира без скалпел.
Цервикална артропластика - Тоа е минимално инвазивен третман за хернија на цервикалниот диск. Артропластиката е напредна техника во која хернијата на цервикалниот диск се заменува со вештачка протеза.
Претходна инвазивна дисектомија со минимално инвазивна фиксација (ACDF): е третман за хернија на цервикалниот диск. Техниката вклучува отстранување на фрагментот од дискот што го компресира нервниот корен предизвикувајќи симптоми на пациентот. Минимално инвазивната техника значително се разликува од класичната техника.
eTLIF (ендоскопска трансфораминална лумбална интербелска фузија) е минимално инвазивен третман за хернијација на лумбалниот диск.
XLIF е минимално инвазивен третман за хернијација на лумбалниот диск.
Минимално инвазивна задна фораминотомија: е минимално инвазивен третман за лекување на цервикална хернија, но исто така и за торакална хернија или лумбална хернија. Оваа напредна техника пристапува до дискот преку многу мал простор создаден на ниво на ламината преку која се извлекува фрагментот на дискот без да влијае на ткивото околу нервот.
Ламинотомија и минимално инвазивна ламинектомија: е минимално инвазивен третман за лекување на цервикална хернија, но исто така и за торакална хернија или лумбална хернија. Оваа напредна техника пристапува до дискот со отстранување на целиот или дел од лакот што го опкружува 'рбетниот канал. Оваа техника вклучува отстранување на само компресивниот фрагмент, а не и на целиот диск.
Перкутана дисектомија: е минимално инвазивен третман за лекување на цервикална хернија, но исто така и за торакална хернија или лумбална хернија. Оваа минимално инвазивна техника се изведува преку мала пункција во која е вметнат специјален катетер. Оваа техника пристапува до дискот преку флуоресцентен водич без потреба од засек на кожата. Диск фрагменти може да се извлечат со намалување на притисокот врз компресираниот нерв.
Радиофреквентна невротомија: е минимално инвазивен третман за лекување на цервикална хернија, но исто така и за торакална хернија или лумбална хернија. Тоа е техника резервирана за постари пациенти кои имаат хируршка индикација, но нивното општо здравје не толерира операција. Постапката вклучува вметнување на електрода во близина на погодениот нерв што ќе биде оштетена или уништена од струја на висока фреквенција.
Интрадискална електротермална терапија (IDET): е минимално инвазивен третман за лекување на цервикална хернија, но исто така и за торакална хернија или лумбална хернија. Тоа е техника во која специјална игла е водена во дискот перкутано и електротермалната жица ја загрева внатрешноста на дискот намалувајќи го волуменот на дискот, создавајќи го просторот околу компресираниот нерв. Ласерска дисектомија: е минимално инвазивен третман за лекување на цервикална хернија, но исто така и за торакална хернија или лумбална хернија. Тоа е техника во која фрагментот на дискот е оштетен и уништен со ласерски зраци. Постапката вклучува вметнување на електрода во погодениот диск што е уништен, создавајќи простор околу задавениот нерв.
Нуклеопластии: е минимално инвазивен третман за лекување на цервикална хернија, но исто така и за торакална хернија или лумбална хернија. Тоа е техника во која јадрото пулпосус се распаѓа на молекуларно ниво со радиофреквенција, како и со коагулација. Целта на постапката е строго да се намали волуменот на дискот и затоа да се намали обемот на дискот без директно повлекување на фрагментот.