Дислипидемија - Симптоми, дијагностика, жолт список на терапија
Дислипидемијата е нарушување на липидниот метаболизам и опишува промена во составот на крвните липиди. Тоа е важен фактор на ризик за развој на кардиоваскуларни настани.
Дислипидемија (нарушување на липидниот метаболизам): преглед
Нарушување на липидниот метаболизам, нарушување на липидниот метаболизам, дислипопротеинемија
дефиниција
Терминот нарушување на метаболизмот на липидите крие промена во составот на крвните липиди (липиди или аполипопротеини). Постои зголемување на холестеролот во плазмата и/или триглицеридите или ниско ниво на ХДЛ, што на крајот претставува фактор на ризик за развој на кардиоваскуларни заболувања како што се артериосклероза или коронарна артериска болест.
Тие се поделени на примарни и секундарни дислипидемии и се карактеризираат со:
- единствено зголемување на холестерол (хиперхолестеролемија)
- чисто зголемување на триглицеридите (хипертриглицеридемија)
- холестеролот и триглицеридите се зголемија (комбинирана хиперлипидемија).
Исто така, постојат нарушувања на липопротеините (на пр. Липопротеин со мала густина [HDL] или липопротеин со ниска густина [LDL]), кои се патолошки и покрај нормалното ниво на триглицерид и холестерол.
Епидемиологија
Дислипидемиите влијаат на околу 50% од популацијата на западниот свет над 40-годишна возраст. Се претпоставува дека околу 11% од населението во Германија страдаат од дислипидемија, која бара третман. Ризикот од развој на оваа состојба се зголемува со возраста.
причини
Се прави разлика помеѓу примарните и секундарните форми на дислипидемии.
Примарна дислипидемија
Примарната генетска хиперлипидемија може да биде предизвикана, на пример, од мутации на генот за рецепторот на ЛДЛ. Хетерозиготната форма на оваа мутација е една од најчестите вродени метаболички нарушувања и има фреквенција од околу 1: 500. Резултатот е силно зголемување на холестеролот и ЛДЛ холестеролот со следново предвремено оштетување на крвните садови и предвремени срцеви удари. Во хомозиготна форма, симптомите се поизразени како резултат на уште повисоката концентрација на холестерол и ЛДЛ холестерол, а миокарден инфаркт често се јавува кај засегнати деца пред 20-годишна возраст.
Дефектите на аполипопротеин Б со следниов пораст на холестерол и ЛДЛ холестерол се исто така честопати причина за нарушувања на метаболизмот на липидите. Понатамошни примери на примарна дислипидемија се семејна хипертриглицеридемија и комбинирана хиперлипидемија.
Секундарна дислипидемија
Секундарните дислипидемии се нарушувања на липидниот метаболизам кои се појавиле како резултат на друга основна болест. Тие можат да бидат фаворизирани од начинот на живот (малку вежбање, лоша исхрана, алкохол, лекови, итн.). Како примарна дислипидемија, тие се поврзани со зголемен ризик од атеросклероза или коронарна склероза.
Болестите кои лежат во основата на овие нарушувања на метаболизмот на липидите, можат да имаат ендокринолошка природа, на пример, поради нарушувања на тироидната жлезда (хипо-, хипертироидизам) или дијабетес мелитус. Тие исто така можат да се појават поради основните нефролошки заболувања како што се нефротски синдром или хронично заболување на бубрезите. Патологии на црниот дроб, како што е хепатитис, исто така може да бидат причина за секундарни дислипидемии. Покрај тоа, воспалителни болести како што се системски лупус еритематозус или ревматоиден артритис, исто така, можат да предизвикаат овие болести. Други примери се болести на складирање како што се Кушингов синдром, дебелина или неухранетост. Но, болести како што е ХИВ, исто така, може да доведат до нарушувања на секундарниот метаболизам на липидите. Овие исто така може да бидат активирани од злоупотреба на алкохол или никотин и лекови (на пример, кортикостероиди, естрогени, бета блокатори, валпроат, ретиноична киселина итн.).
Патогенеза
Липопротеините се комплекси на протеини (аполипопротеини), холестерол, триглицериди и фосфолипиди. Тие служат за транспорт на хидрофобните липиди во крвта и се одговорни за транспорт на липиди нерастворливи во вода во плазмата. Липопротеините присутни во серумот се делат според нивната густина на хиломикрони, VLDL (многу ниска густина-липопротеин), LDL (ниска густина-липопротеин) и HDL (висока густина-липопротеин).
Егзоген метаболизам на липидите
Диететските масти се разградуваат во многу поединечни чекори и добиените хиломикрони или остатоци од ВЛДЛ се врзуваат, апсорбираат и распаѓаат со помош на апопротеин Е преку рецептори во клетките на црниот дроб.
Ендоген метаболизам на липидите
Во катаболизам на ВЛДЛ, како резултат се формираат ЛДЛ и ХДЛ холестерол честички. Може да се покаже дека фенотипите на апопротеин Е се предиктори на индивидуалната зависност на плазматскиот холестерол од исхраната. Поединци со фенотип апопротеин Е4 силно реагираат на внесот на холестерол, додека оние со фенотип на апопротеин Е2 реагираат само малку на внесот на холестерол.
Студиите покажаа дека високите концентрации на ЛДЛ холестерол во плазмата се поврзани со зголемена инциденца на атеросклеротично оштетување на крвните садови и предвремено заболување на коронарната артерија.
Во примарна хиперхолестеролемија, на пример, постои недостаток или дури и недостаток на рецептори за ЛДЛ холестерол. ЛДЛ холестеролот што циркулира во крвта не се апсорбира во клетките и останува во крвотокот.
ХДЛ, кој се синтетизира во црниот дроб и цревата, има заштитен ефект против атеросклероза.
Симптоми
Болеста е асимптоматска подолг временски период. Обично прво се дијагностицираат секундарни болести како што се коронарна артериска болест, каротидна стеноза, миокарден инфаркт или мозочен удар.
Можни надворешни знаци на нарушување на метаболизмот на липидите се ксантоми и ксантелазма. Тие претставуваат независен кардиоваскуларен фактор на ризик. Аркус липоидите се исто така можен симптом на дислипидемија. Сепак, овој тесен, сиво-бел прстен на непроityирноста на рожницата ретко се случува. Понатаму, може да се појават масни наслаги, на пример на рацете, зглобовите или глуждовите.
Масни наслаги не само што можат да се појават во кожата, туку и во внатрешните органи, како што се црниот дроб, слезината и панкреасот. Како резултат, панкреатитис може да се појави дури и со високо ниво на триглицерид.
Дијагноза
Дислипидемија обично се сомнева кај пациенти со карактеристични физички наоди или компликации на дислипидемија (на пр. Артериосклероза).
Студијата ДЕТЕКТ (Евалуација на ризик за кардиоваскуларен кардиоваскуларен дијабетес: Цели и основни податоци за посветеност на третманот) покажува дека секој втор пациент во Германија има дислипидемија, но дијагнозата е поставена само кај околу 50% од пациентите и покрај јасните лабораториски вредности.
Според упатството на Европското здружение за кардиологија (ESC), целната липидна вредност се одредува со помош на табелата SCORE. Оваа табела ги зема предвид полот, возраста, статусот на пушење, вкупниот холестерол и систолниот крвен притисок. Се утврдува 10-годишниот ризик за појава на фатален кардиоваскуларен настан.
Доколку постои сомневање за семејна дислипидемија, дијагнозата треба да се постави во согласност со упатството, користејќи клинички критериуми и, доколку е достапна, ДНК анализа. ДНК-анализата може да открие функционална мутација на генот LDLR, apoB или PCSK9.
Анализа на липиди
Упатството препорачува одредување на ЛДЛ холестеролот како примарен маркер. Покрај тоа, треба да се утврди HDL холестерол пред да започнете со терапија. Покрај тоа, се препорачува да се утврди концентрацијата на триглицерид, бидејќи тоа придонесува за проценка на ризикот од една страна и е важно за дијагнозата и изборот на третман од друга страна. Покрај тоа, треба да се утврди не-ХДЛ холестеролот. Алтернативно, доколку е достапно, може да се утврди apoB. Во случаи со висок ризик, може да се процени и определувањето на Lp (a).
Ниво на постење имаат предвидлива моќ слична на нивото на липиди во постот. Затоа, мерките за не-постење на липидите во крвта можат да се користат и за скрининг и за општа проценка на ризик. Сепак, мерењата на постот се препорачуваат според упатствата за попрецизно карактеризирање на дислипидемии и контролни контроли кај хипертриглицеридемија.
Посебни карактеристики дијагностика деца
Доколку е присутна фамилијарна хиперхолестеролемија, се препорачува комплетен детски кардиолошки преглед (клинички преглед, мерење на крвен притисок во мирување, ЕКГ во мирување и под напор и ехокардиографија) за да се исклучат постоечките срцеви патологии од упатството.
Покрај тоа, треба да се разгледа мерење на дебелината на интимамедијалниот комплекс на каротидната артерија (IMT) со цел да се детектираат рани васкуларни промени и да се контролира терапијата. Други ветувачки дијагностички алатки вклучуваат мерење на брзината на пулсниот бран, централен крвен притисок/пулсен притисок, индекс на зголемување и дилатација на брахијалната артерија со посредство на проток.
терапија
Според упатството, примарна цел на третманот за дислипидемии е целната вредност на ЛДЛ утврдена со помош на табелата SCORE. Единствена цел на терапија се однесува на хипертриглицеридемија: 150 mg/dl. Сепак, се смета дека само вредностите на триглицерид од> 500mg/dl бараат терапија со лекови (за да се спречи панкреатит). Промените во животниот стил се препорачуваат под оваа граница.
промена на животниот стил
Промената на начинот на живот вклучува прекумерна тежина (БМИ> 25-30 кг/м 2) и/или дебелина (БМИ> 30 кг/м 2) намалување на внесот на калории и зголемување на потрошувачката на енергија, на пример преку физичка активност. Покрај тоа, треба да се насочи кон здрава, разновидна диета која содржи многу зеленчук, овошје, мешунки, ореви, производи од цели зрна и риба. Заситените масти треба да се заменат со незаситени масти. Покрај тоа, внесувањето на сол не треба да надминува 5g на ден. Потрошувачката на алкохол и пијалоци со шеќер треба да биде ограничена или целосно да се избегнува.
Медицинска терапија
Статини
Покрај промените во животниот стил, фармакотерапијата е ефикасен третман за дислипипдемија.Статините по избор се првенствено статини, за кои се покажа дека имаат позитивен ефект врз кардиоваскуларните настани. За да го направите ова, сепак, концентрацијата на ЛДЛ холестерол мора да се намали за 30-50%. Индивидуално неопходното намалување на нивото на холестерол треба да се пресмета пред да започне терапијата. Ако терапевтската цел не може да се постигне со монотерапија, треба да се разгледа комбинирана терапија. Статините исто така ефикасно ги намалуваат нивоата на триглицерид. Една од најчестите несакани ефекти е токсичност во мускулите (на пр. Мијалгија).
Врзива за жолчна киселина
Со помош на овие анјонски разменувачи се постигнуваат намалувања на ЛДЛ холестеролот до 34%. Несаканите ефекти на гастроинтестиналниот тракт често се опишуваат со овие лекови дури и при ниски дози, што ја ограничува нивната практична примена.
Инхибитори на апсорпција на холестерол
Се покажа дека монотерапијата со езетимиб може да го намали ЛДЛ холестеролот за 15-22%. Во комбинација со статин, може да се постигне понатамошно намалување од 15-20%. Лекот се препорачува во втора линија на терапија на дислипидемија според упатството. Лекот треба да се користи особено ако целта на терапијата не е постигната со највисока доза на статин или ако статините не се толерираат.
Инхибитори на PCSK9
Инхибиторите на пропротеин конвертаза субтилизин/кексин тип 9 (PCSK9) делуваат на контролата на достапноста на рецепторот ЛДЛ. Можете да го намалите нивото на ЛДЛ холестерол за 50-70%.
За дополнителни информации, ве молиме погледнете го упатството или соодветните специјалистички информации.
прогноза
Пациентите со примарна дислипидемија се изложени на поголем ризик од општата популација за ран развој на кардиоваскуларни настани опасни по живот, како што е срцев удар. Покрај раната дијагноза, важен е и адекватен третман на дислипидемија. Здравиот начин на живот, исто така, помага да се намали ризикот од сериозни акутни кардиоваскуларни компликации.
профилакса
Доколку не постои генетска предиспозиција за развој на дислипидемии, придржувањето кон здрав начин на живот (на пример, избалансирана, здрава, диета со малку шеќер, физички вежби) може да помогне во намалување на липидите во крвта и на тој начин да се избегне атеросклеротично последователно оштетување. Може да се покаже дека комбинацијата на намалени вредности на ЛДЛ и крвен притисок резултираше со намалување на ризикот за време на животот за кардиоваскуларни болести.
Навестувања
Во терапијата/профилакса и прогноза на дислипидемија, во фокусот е индивидуалната проценка на ризик. Се препорачуваат редовни прегледи на липиди.
Покрај факторите на ризик, факторите кои го зголемуваат ризикот, како што се липопротеин а, високо чувствителен ЦРП и воспалителни болести како што е псоријазата, обезбедуваат помагала за донесување одлуки кога индикациите за употреба на средство за намалување на липидите не се јасни.