Дисметаболна нефропатија кај деца - причини, симптоми, дијагноза и третман

Дисметаболна нефропатија кај деца - структурни и функционални промени во бубрезите кои се развиваат во позадина на метаболички нарушувања со кристалурија. Дисметаболна нефропатија кај деца може клинички да манифестира алергија и чешање на кожата, оток, болка во долниот дел на грбот, хипотензија, ослободување на заматена урина. Кај децата, дисметаболната нефропатија обично прво се дијагностицира со општ тест на урина; Напредната дијагноза вклучува ултразвук на бубрезите, биохемиска анализа на урина. Третман на дисметаболна нефропатија кај деца се спроведува земајќи ја предвид нејзината природа и вклучува диета, фармаколошка корекција на метаболички нарушувања и физички и хемиски својства на урина, хербален лек.

Дисметаболна нефропатија кај деца

Дисметаболната нефропатија кај децата е група на метаболички аномалии поврзани со зголемена екскреција на разни соли (оксалати, урати, фосфати) во урината и, како резултат, оштетување на структурите на бубрезите. Во детската урологија, дисметаболните нефропатии сочинуваат околу 27-64% од сите заболувања на уринарниот тракт кај децата; Во педијатријата, скоро секое трето дете покажува знаци на метаболички нарушувања во урината. Децата со дисметаболни нефропатии спаѓаат во групата со висок ризик за развој на интерстицијален нефритис, пиелонефритис, уролитијаза.

Класификација на дисметаболна нефропатија кај деца

Во зависност од составот на солите, кај децата се разликуваат дисметаболни нефропатии:

Кристалурија на оксалат-калциум (85-90%)
Фосфатна кристалурија (3-10%)
Кристалурија уратнаја (5%)
Цистинска кристалурија (3%)
мешана (оксалат/фосфат) кристалурија

Со оглед на причините за појава, примарните и секундарните дисметаболни нефропатии кај децата се изолирани. Примарните нефропатии се наследни болести кои се прогресивни и рано доведуваат до нефролитаза и хронична бубрежна слабост. Групата на секундарни нефропатии кај деца вклучува разни дисметаболни нарушувања што се јавуваат со кристалурија и се развиваат во однос на оштетување на други органи.

Причини за дисметаболна нефропатија кај деца

Дисметаболна нефропатија кај деца - полиетолошки синдром што се јавува со учество на многу фактори. Чести причини може да бидат труење и интоксикација, тежок физички напор, долготрајна употреба на лекови, моно-дефицитни диети. Забележан е чест развој на дисметаболна нефропатија кај деца родени во бременост, со доцна токсикоза и фетална хипоксија, како и кај деца со невро-артритична дијатеза. Примарната нефропатија може да биде предизвикана од метаболички нарушувања кај роднините на детето или акумулирани мутации кои предизвикуваат нерамнотежа во регулаторните клеточни механизми кај него.

Покрај општите причини, влијанието на одредени фактори е важно во развојот на дисметаболична нефропатија кај децата.

Диксаметаболната нефропатија на оксалата кај деца (оксалурија) е патогенетски поврзана со оштетен метаболизам на калциум и оксална киселина (оксалат). Недостаток на витамини А, Б6, Е, магнезиум, калиум игра одредена улога во неговиот развој; предозирање со витамин Д во третманот на рахитис; зголемен внес на оксалати со храна. Оксалатум дисметаболична нефропатија е честа кај деца со Кронова болест, ентеритис, колитис, хроничен панкреатит, билијарна дискинезија, дијабетес мелитус, пиелонефритис.

Уринарна дисметаболна нефропатија кај деца се карактеризира со екскреција на урична киселина и урична киселина во урична киселина-урична киселина натриум сол. Примарна (наследна) уратурија најчесто се среќава кај деца со синдром Леша-Наихан. Секундарните нефропатии го придружуваат текот на еритремија, хемолитична анемија кај деца, миелом, пиелонефритис. Можеби развој на уратна дисметаболна нефропатија кај деца третирани со цитотоксични лекови, тиазидни диуретици, салицилати, циклоспорин А и други.

Причините за ова можат да влијаат на фосфатуријата, хронична инфекција на уринарниот тракт, примарен и секундарен хиперпаратиреоидизам, болести на ЦНС. Цистинурија се развива во системскиот пристап кон цистин - цистиноза која се карактеризира со интрацелуларна и вонклеточна акумулација на цистински кристали во интерстициумот и тубулите на бубрезите, слезината, црниот дроб, лимфните јазли, крвните клетки, коскената срцевина, нервното и мускулното ткиво. Секундарна цистинска дисметаболна нефропатија кај деца обично се поврзува со пиелонефритис или тубуларен интерстицијален нефрит.

Симптоми на дисметаболна нефропатија кај деца

Симптоми на оксалатна дисеметаболна нефропатија кај детето може да се манифестираат уште во периодот на новороденото, но во повеќето случаи болеста е латентна подолго време. Во педигре кај деца со дисметаболна нефропатија, артропатии, гихт, спондилоза, уролитијаза, холелитијаза, дијабетес мелитус се забележани.

Најчесто, кристалуријата кај деца од 5-7 години се наоѓа случајно при испитување на општ тест за урина. Внимателните родители може да забележат дека, по изглед, урината на детето е заматена, со формирани наслаги, често тешко отстранливи плаки на wallsидовите на садот.

Кога дисметаболна нефропатија кај деца, постои тенденција на алергиски реакции на кожата, вегетативна дистонија, пад на крвниот притисок, главоболка, болки во зглобовите, дебелина. Децата може да доживеат замор, остра болка, често и болно мокрење, енуреза, црвенило и чешање на надворешните генитални органи, хипотонија, ниска треска, диспепсија, гасови.

Егзацербација и прогресија на болеста се забележува за време на пубертетот заедно со хормонална реорганизација. Дисметаболната нефропатија кај децата е фактор на ризик за формирање на камења во бубрезите и мочниот меур, развој на хроничен пиелонефритис и хронична бубрежна слабост.

Дијагноза на дисметаболна нефропатија кај деца

Покрај педијатар, во дијагностицирање на дисметаболична нефропатија кај деца мора да бидат вклучени и педијатриски нефролози или педијатриски уролози.

Општа анализа на урина покажува кристалурија, протеинурија, хематурија, абактериска леукоцитурија, цилиндурија. Биохемискиот преглед на урината ја одредува зголемената концентрација на одредени соли (оксалати, фосфати, уреа, итн.). Во комплексот на лабораториска дијагностика, според Зимницкиј, Адис-Каковски, Нечипоренко, се спроведуваат функционални тестови на урина, pH на урината. При стратификација на секундарна бактериска инфекција, неопходен е бактериолошки преглед на урината на микрофлора.

Сонографијата на бубрезите и мочниот меур кај деца со дисметаболна нефропатија може да открие кристални подмножества што укажуваат на присуство на песок или камен.

Дисметаболната нефропатија кај децата треба да се разликува од минливата кристалурија поврзана со ARVI, прекумерната ингестија на одредени производи.

Третман на дисметаболна нефропатија кај деца

Главните принципи на третман на дисметаболна нефропатија кај деца вклучуваат: придржување кон разумна диета, нормализирање на метаболичките процеси, елиминирање на условите за формирање на кристали и зголемено отстранување на сол.

Кај оксалатната дисметаболна нефропатија, децата се исклучени од исхраната на супа од месо, спанаќ, киселица, брусница, моркови, цвекло, какао, чоколадо; се претпочита диета со зелка од компир. Терапијата со лекови се спроведува со помош на мембранотропни лекови (витамини Б6, А, диметил-оксобутилфосфонил-диметил) и антиоксиданти (витамин Е).

Диетата со дисметаболна нефропатија на урична киселина кај деца не треба да содржи храна богата со пурински бази (бубрези, црн дроб, чорби од месо, грав, грашок, какао и др.). Основата на диетата е млечни производи и растителни производи. За да се намали синтезата на урична киселина, се препишуваат алопуринол, никотинамид, фитогени итн.

Во случај на фосфатична дисметаболна нефропатија кај деца, се препорачува ограничување на храна богата со фосфор (сирење, црн дроб, грав, пилешко, чоколадо). Ацидификација на урината е неопходна поради употреба на минерални води и лековити препарати (аскорбинска киселина, тинктура на коренот на боење лудило).

Третманот со цистиноза вклучува диета со исклучок на храна за бебиња богата со аминокиселини и метионин што содржат сулфур (риба, сирење, јајца, итн.). Важно е дека урината мора да се алкализира со употреба на мешавина од цитрат, раствор на натриум хидроген карбонат, алкална минерална вода. Пенициламин се дава за да се спречи кристализирање на цистин.

Кај било кој тип на дисметаболна нефропатија кај деца, оптоварувањето со вода е доволно важно, придонесувајќи за намалување на концентрацијата на сол во урината, присилното мокрење на системот за усогласеност на детето (на секои 1,5-2 часа). Како алтернатива, корекцијата на метаболичките процеси може да се изврши под надзор на хомеопатски третман на деца хомеопати.

Прогноза и спречување на дисметаболна нефропатија кај деца

Ако се почитуваат диета и терапија со лекови, прогнозата на дисметаболична нефропатија кај децата е поволна: постои постојана нормализација на биохемиските параметри во урината. Во случај на непочитување на општата и терапевтска терапија, природен резултат на нефропатија е пиелонефритис и уролитијаза. Кај цистиноза, на пациентите обично им е потребна трансплантација на бубрег, но загубата на цистински кристали на крајот се развива во графтот, што доведува до смрт на деца на возраст од 15-19 години.

Клиничко следење на деца со дисметаболна нефропатија врши педијатар и детски нефролог. Спречување на дисметаболна нефропатија кај деца бара децата да се придржуваат до режимот на пиење, да ги исклучат предиспонирачките фактори, да ги лекуваат придружните патологии и да ги испитуваат децата од ризичните групи.