дисмикробизам

микрофлора е составен од микроорганим (бактерии неопходни за нормално функционирање на дигестивниот тракт) кои живеат во дигестивниот тракт и се во меѓусебна врска со човечкото тело (комензализам), дигестивниот тракт е неопходното живеалиште за развој на овие бактерии, а бактериите пак произведуваат состојки неопходни за организмот. На ниво на цревата има помеѓу 300 и 1.000 различни видови. Повеќето бактерии се наоѓаат во дебелото црево кои припаѓаат на следниве видови: Бактериди, Клостридиум, Фузобактериум, Еубактериум, Руминококус, Пептококус, Бифидобактериум, Пептострептококус. Тие се наоѓаат во помал дел Ешерихија и Лактобацилус. Бактериите кои припаѓаат на видовите Бактериоиди сочинуваат 30% од вкупниот број. Овие микроорганизми вршат повеќе функции: тие ферментираат непотопливи дигестивни производи, играат улога во имунитетот, спречуваат развој на штетни бактерии, произведуваат витамини (биотин, витамин К) и хормони.

Во дисбалансот на микрофлората, некои од видовите се одговорни за инфекции, па дури можат да бидат вклучени во патогенезата на дигестивните неоплазми.

Микрофлора и диета

Диетата значително влијае на цревната микрофлора. Студиите ја покажаа врската помеѓу микрофлората и храната. Помеѓу трите преовладувачки видови Превотела, Бактериди и Руминокок и храна соединенија постои блиска определба. Така, Превотела е доминантна во исхраната богата со ЈАглехидрати, Бактериоидите се поврзани со диета базирана протеини, АМИНО и заситени масти.

Микрофлората може да се промени по долготрајна диета. Докажано е дека луѓето кои имале диета базирана на протеини и заситени масти (со микрофлора во која доминираат бактериоидите) и кои следеле диета базирана на јаглени хидрати, ќе имаат микрофлора со долготрајна диета во која доминира Превотела.

Улогата на диетата за составот на микрофлората е огромна. Истражувањата покажаа дека бебињата кои се дојат имаат поголема популација на корисни бактерии, особено Бифидобактер во споредба со бебињата кои се дојат.

Улогите на цревната микрофлора

Микрофлората е неопходна за дигестивниот тракт. Повеќе микроорганизми играат повеќе улоги: варење на соединенија на храна кои не биле апсорбирани, го стимулира растот на клетките, спречува размножување на штетни бактерии, улога на одбрана од болести, го стимулира имунолошкиот систем.

Ферментација и апсорпција на несварени јаглехидрати вршат некои бактерии кои имаат ензимска опрема неопходна за одредени полисахариди. Јаглехидратите што телото не може да ги вари без помош на овие бактерии се: влакна, полисахариди, скроб и шеќери кои не можат да се варат, како што е лактозата во нетолеранција на лактоза. Следејќи го овој процес, се појавува гасови (надуеност) бидејќи варењето на јаглехидратите резултира со гасови.

Друг вид на ферментација е протеолитичка ферментација, помалку поволна за организмот, бидејќи резултира со токсини и канцерогени. Затоа, диетата со малку протеини ја намалува изложеноста на токсини.
Следејќи го процесот на ферментација, интралуминалната pH вредност се намалува преку производство на млечна киселина и масни киселини, што спречува размножување на патогени видови и го олеснува развојот на микрофлора. Во исто време, pH фаворизира излачување на канцерогени супстанции.

Микрофлората, исто така, има трофични ефекти бидејќи го стимулира растот на епителните клетки и ја контролира пролиферацијата и диференцијацијата на овие клетки. Ова може да спречи оштетување на цревната лигавица. Исто така, микрофлората се приврзува на цревната лигавица е бариера што спречува инвазија на цревниот wallид од патогени бактерии преку конкурентен механизам во кој е победничка цревната микрофлора (микрофлората произведува бактериоцини кои инхибираат патогени бактерии во дигестивниот тракт); ова спречува болести како псевдомембранозен колитис (предизвикани од Clostridum difficile).

Покрај тоа, цревната микрофлора го стимулира развојот на лимфоидно ткиво поврзано со цревната лигавица, со улога во антиинфективна одбрана. Микрофлората го стимулира производството на антитела од страна на лимфоидното ткиво поврзано со мукозата, антитела насочени против патогени бактерии и кои не дејствуваат против микрофлората, за што развива толеранција уште од детството. Микрофлората го населува цревото од раѓање. Со престанок на доењето факултативната анаеробна микрофлора станува целосно анаеробна.

Неодамнешните студии покажаа дека цревната микрофлора игра централна улога во изразувањето на цревните TLR кои се вклучени во санирање на цревни повреди (на пример, оштетување на зрачење).

Микрофлората влијае на феноменот на орална толеранција што претпоставува дека имунолошкиот систем не предизвикува реакции против антигени влезени преку варење. Ова ја спречува хиперреактивноста на организмот бидејќи се јавува кај алергии и автоимуни болести.

Микрофлората, исто така, игра метаболички улоги: синтеза на биотин и фолати, како и апсорпција на магнезиум, калциум и железо. Тој игра голема улога во метаболизмот на канцерогените соединенија во исхраната кои можат да бидат микрокомпоненти или макрокомпоненти. Меѓу микрокомпонентите ги споменуваме хетероцикличните амини кои произлегуваат од подготовка на месо и риба на високи температури, супстанции кои предизвикуваат формирање на тумори во органи како што се дојката, дебелото црево или простатата. Макрокомпонентите се однесуваат на масти и натриум хлорид кои се консумираат прекумерно, го промовираат развојот на тумори на дојка и дебело црево (предизвикани од прекумерна потрошувачка на маснотии) и гастрични неоплазми (предизвикани од натриум хлорид).

Микрофлората е вклучена во спречување на алергии (кои се абнормални реакции на имунолошкиот систем на безопасни антигени). Студиите за микрофлора кај децата покажаа дека идни кандидати за алергии се оние деца кои имаат слабо развиена микрофлора. Објаснувањето се заснова на стимулација на имунолошкиот систем од страна на ефикасна микрофлора, која во случај да биде изменета нема да има силна одбранбена улога со појавата на алергии.

Некои студии истакнуваат вклучување на микрофлора во спречување на воспалително заболување на цревата (болест на Хрон и улцеративен колитис). Некои бактерии можат да спречат воспаление. Администрацијата на пробиотици во исхраната позитивно влијае на третманот на воспалителни болести на цревата.

Нерамнотежа на цревната микрофлора

Неколку фактори можат да влијаат на цревната микрофлора: ирационална употреба на антибиотици, фармацевтски препарати, бременост, слабеење, диета.

Навредливо користени антибиотици, понекогаш несоодветни (пациентот нема бактериска болест, често етиологијата е вирусна) може да предизвика намалување на бројот на бактерии во микрофлората, покрај основниот ефект на уништување на бактериите при инфективна епидемија. Десетката на микрофлората влијае на имунитетот и варењето на храната. Голтањето на антибиотици може да биде директно за време на инфективен процес или индиректно, со конзумирање комерцијално месо кое доаѓа од животни третирани со антибиотици. Антибиотиците можат да имаат иритирачки ефект врз цревниот тракт предизвикувајќи дијареја (дијареја поврзана со употреба на антибиотици). Друг штетен ефект на бактериите е зголемувањето на бројот на отпорни на антибиотици бактерии кои предизвикуваат состојби кои тешко се лекуваат со антибиотици.

Со промената на микрофлората, влијаат процесите во кои таа учествува: ферментацијата на јаглехидрати е намалена, метаболизмот на жолчните киселини кои имаат иритирачка улога на цревната лигавица, произведувајќи дијареја. Не апсорбираните јаглехидрати ја зголемуваат осмоларноста на столицата и ја задржуваат водата во цревата предизвикувајќи водена дијареја.

Намалувањето на бројот на комензални бактерии го фаворизира развојот на патогени бактерии, штетни за организмот, како што се Clostridium difficile и Salmonella kedougou. Третман на инфекција со Клостридиум дифицил вклучува трансплантација на цревна микрофлора земена од изметот на донаторот. Студиите ја проценуваат ефективноста на оваа постапка на 90%, со многу малку несакани ефекти.

Микрофлората може да се промени кај сериозни болести во кои се јавува цревна исхемија, пациентот има потешкотии во исхраната, имуносупресија. Кај овие болести интересот е насочен кон селективна деконтаминација на дигестивниот тракт (овој третман има за цел само уништување на патогени бактерии).

Фармакобиотиците се однесуваат на третман со пробиотици кои содржат комензални бактерии, пребиотици или генетски модифицирани комензални бактерии. Пробиотиците имаат антиинфламаторна улога во цревата. Пребиотиците се земаат од исхраната, тие ја промовираат пролиферацијата на цревната микрофлора. Добиени се ветувачки резултати за ефикасноста на пробиотиците при воспалително заболување на цревата, инфекции, дијареја, карцином и артритис.

Во напредната бременост, микрофлората покажува промени во смисла на нејзино намалување, но не влијае на промена на здравјето на мајката или детето. Микрофлората на новороденчето е слична на микрофлората на мајката во првиот триместар.

Слабеењето предизвикува промени во микрофлората, во смисла на развој на одредени видови во однос на другите. Главниот вид што се размножува е претставен со Бактериоиди кои пропорционално се зголемуваат со слабеењето.

Исхраната исто така влијае на развојот на микрофлората и односот помеѓу видовите. Така, диетата заснована на потрошувачка на протеини поврзана со умерена потрошувачка на јаглени хидрати ќе го одреди развојот на микрофлора во која доминантни видови се Розебурија и Еубактериум ректален, а во случај на асоцијација со ниски количини јаглехидрати овие видови се развиваат помалку.

Патогената улога на микрофлората

Покрај заштитната улога на микрофлората, мора да ги споменеме и нејзините патолошки импликации: овие комензални бактерии произведуваат токсини и канцерогени елементи кои се одговорни за состојби како што се откажување на повеќе органи, сепса, карцином на дебело црево и воспалително заболување на цревата. Така, рамнотежата се одржува во контекст на соодветна популација на бактерии (ниту многу висока ниту многу ниска). Човечкото тело е обезбедено со ензими кои имаат улога во одржувањето на оваа рамнотежа.

Бактериите како што се Бактериоидите и Клостридиумот се поврзани со зголемен ризик од карцином, а бактериите како што се Лактобацилус и Бифидобактер спречуваат развој на карцином.

Овие корисни бактерии можат да станат штетни кога ќе ја преминат цревната лигавица (внатрешен цревен слој) достигнувајќи ја вон-интестиналната ситуација кога овие бактерии се размножуваат премногу. Оваа пролиферација се јавува кога имунитетот на домаќинот е намален или кога се зголемува пропустливоста на цревната лигавица. Кај цироза, цревната пропустливост се зголемува.

Во инфламаторно заболување на цревата, се смета дека патогениот механизам го намалува имунитетот и предизвикува автоимун процес во кој можат да учествуваат и комезална и патогени бактерии. Се верува дека воспалението од воспалително заболување на цревата е предизвикано од зголемена пропустливост на мукозата на дебелото црево, ситуација во која бактериите се инфилтрираат во цревата предизвикувајќи воспаление. Сè уште е нејасно дали воспалението се должи на патогени бактерии или постои нетолеранција кон комензалните цревни бактерии кои можат да станат штетни. Во инфламаторно заболување на цревата, густината на микрофлората е поголема отколку кај здрави лица. Но, фактот дека антибиотиците немаат ефект во улцеративен колитис е во спротивност со вклучувањето на овие бактерии во патогенезата. Кај Кронова болест, антибиотиците носат придобивка. Кај пациенти со Хронова болест и улцеративен колитис, беше откриено намалување на популацијата што припаѓа на видовите видови на фила Firmicutes и Bacteroidetes. Третман на инфламаторно заболување на цревата вклучува пробиотици.

Третман

Пробиотици и пребиотици

Тие имаат улога во обновување на цревната микрофлора. Постои зголемен интерес за овие терапии во услови како што се дијареја поврзана со антибиотици, инфекција со Clostridium difficile, синдром на нервозно дебело црево, воспалително заболување на цревата.

Пробиотиците содржат бактерии како што се Лактобацилус и Бифидобактер кои го стимулираат развојот на микрофлора. Пребиотиците се несварливи јаглени хидрати кои промовираат ферментација на подлоги од бактерии.

Трансплантација на фекална микрофлора

Првпат беше предложен во 1958 година кога лекарите од Денвер администрираа здрави измет од здрави донатори на пациенти со мембранозен псевдоколитис предизвикан од инфекција со Клостридиум дифицил (најчестиот микроб инкриминиран во болничката инфективна дијареја) за да се врати микрофлората променета во антибиотици. администриран за оваа состојба. Повеќето пациенти со инфекција со Клостридиум дифицил ефективно реагираат на антибиотска терапија, но 25% имаат повторлива инфекција. Трансплантација на микрофлора треба да имаат само пациенти со тешка инфекција со Клостридиум дифицил, отпорни на антибиотска терапија. Студиите покажаа дека овој метод е 90% ефикасен во лекувањето на рекурентна инфекција.

Сепак, методот не се применуваше рутински во последните 50 години, бидејќи имаше неподготвеност кон оваа помалку елегантна техника, немаше доволно донатори и нема резултати од рандомизирани студии за оваа намена.

Тековниот тренд е да се замени трансплантацијата на фекална микрофлора со прочистени мешавини добиени од бактериски култури. На овој начин може да се елиминира задржувањето што постои кон трансплантацијата и во исто време да се спречи контаминација со патогени микроби во контекст на фекална трансплантација.

---