Диуретици - Енциклопедија Алтмајерс - Оддел за интерна медицина

Група лекови кои со инхибиција на бубрежната реапсорпција на особено Na +, Cl- и HCO3 - јони предизвикуваат зголемена екскреција на овие јони и (индиректно) на вода, со што се намалува волуменот на плазмата и се намалуваат симптомите на метеж.

Компликации

Цел на бавно зголемување на телесната тежина во фазата на миење на едемот (максимум 1 кг/ден). Можна придружна терапија со хепарин (хепарин со ниски дози), бидејќи ризикот од тромбоемболизам е висок! Нестероидните антиинфламаторни лекови (НСАИЛ) го намалуваат дејството на диуретиците.

Интересно исто така

Торасемид е п.о. и i.v. Применлив диуретик за јамка со група на сулфонамид во молекулата. С.

несакани ефекти

Диуретиците генерално добро се поднесуваат и имаат широк терапевтски опсег. Можни несакани ефекти се:

Десикоза поради прекумерна загуба на вода
Нарушувања на електролитите
Метаболни нарушувања
Гастроинтестинални нарушувања
Зголемена тенденција за тромбоза
Хипотензија
различни имунолошки лажни реакции
реални реакции на преосетливост на соодветната активна супстанција

препарати

Во зависност од местото на нападот и механизмот на дејство, диуретиците може да се поделат во различни групи:

Диуретици за јамка (на пр. Буметанид, Фуросемид, Пиретанид, торасемид, етакринска киселина): реверзибилно го инхибираат дејството на симпортерот за натриум, калиум и хлорид (Na + -2Cl - -K + -котранспортери), кои се јавуваат во нефроните во дебелиот растечки екстремитет (ТАЛ) на интерфејсот помеѓу јамката на Хенле и бубрежните тубули ( Тубули) се локализирани. Фуросемид е присутен и во гломеруларен филтрат од + -Cl - - коотранспорт на дисталната, луминална тубула. Понатаму, тиазидните диуретици ја инхибираат јаглеродната анхидраза и ја намалуваат стапката на гломеруларна филтрација. Во терапијата на артериска хипертензија, тие најмногу се користат со други антихипертензивни агенси. Екскрецијата на јони К + се зголемува додека на јони на Ca 2+ се намалува. Ефектот на тиазиден диуретик може да биде ослабен со компензаторно зголемување на ресорпцијата во дисталниот регион (отпорност на диуретик).

Диуретици кои штедат калиум (диуретици со структура на циклоамидин: амилорид, триамтерен) спречуваат ресорпција на натриум во доцната дистална тубула и цевката за собирање. Постои намалена секреција на K +. Подготовките се само слабо ефикасни како монотерапевтски агенси. Тие често се користат во комбинација со тиазиди (на пр. Хидрохлоротиазид + амилорид/триамтерен).
Диуретици кои штедат калиум (диуретици од семејството на алдостеронски антагонисти: спиронолактон, калиум каренонат, еплеренон) се врзуваат конкурентно со рецепторот на алдостерон и со тоа ја инхибираат реапсорпцијата на Na + и лачењето на K +. Еплеренонот е селективен антагонист на алдостерон. Индикации: едем како резултат на хипералдостеронизам (на пример, кај цироза на црниот дроб со асцит); продолжува да биде алтернативен диуретик за хронична срцева слабост. Ефектот може да се зголеми со комбинирање со бензотиадијазини.

Инхибитори на јаглеродна анхидраза (Ацетазоламид) блокира лачење на протон и реапсорпција на натриум хидроген карбонат, особено во проксималните тубуларни клетки. Тие немаат терапевтска вредност како диуретици. Инхибиторите на јаглеродна анхидраза се користат само во офталмологијата за третман на глауком.

Ваптанс: Со Ваптанс, новата диуретична група е достапна од 2005 година. Селективните антагонисти на рецептори на вазопресин ја блокираат врската на аргинин вазопресин со В2 рецепторите на крајните делови на нефронот. Ова ја потиснува реапсорпцијата на вода со посредство на вазопресин преку аквапорини, така што постои зголемена диуреза. Првиот орално достапен претставник на оваа нова група активни состојки е толваптан.

Осмодиуретици (на пр., раствор на манитол од 10-20%; сорбитол). Диуретичен ефект кога се администрира интравенски. Супстанциите осмотски ја врзуваат водата, се филтрираат гломеруларно, но тубуларно не се апсорбираат. Осмодиуретиците се користат интравенски кога постои закана од откажување на бубрезите.

Билни диуретици: Билни диуретици имаат (покрај хемиско-синтетички диуретици) само подредено терапевтско значење. Постојат бројни диуретични фитотерапевтски агенси. Следниве екстракти од растенија или нивни компоненти имаат диуретично дејство: Полска конска опашка (Equisetum arvense), Radix levitistici (корен на ловажа), трнлив реставратор (Ononis spinosa), одлична коприва (Urtica dioica) и малата коприва (Urtica urens), обична златна кора ( Solidago virgaurea) и гигантската златна род (Solidago gigantea), лисја од бреза (Betulae folium), глуварче (Taraxacum), лисја од ортосифон (Orthosiphonis folium). Билни диуретици може да се користат како лекови за чај. Некои готови екстракти се достапни (инфузија во прав, таблети или капки). Ефектот на овие диуретично ефикасни фитотерапевтски агенси се заснова на содржината на одредени флавоноиди и/или разни есенцијални масла.

Други супстанции со диуретично дејство

Диуретици од жива (сега застарени)
алкохол
АКЕ инхибитори
Ксантините (кофеин, теобромин и теофилин) го зголемуваат протокот на крв во бубрезите блокирајќи ги рецепторите на аденозин. Ова доведува до зголемено формирање на примарна урина. И покрај диуретичното дејство, кофеинот не предизвикува трајна дехидрираност, бидејќи телото соодветно се спротивставува (ефект на враќање).