Диуретици и диета со малку сол како вовед во терапија со асцит
ЛАЈПЦИГ (школа). Ако пациент со цироза на црниот дроб развие асцит, ова значително ја влошува неговата прогноза. Опции за терапија се пункции (парацентеза) или систем на шант. За инфекции со асцит постојат и акутни и профилактички антибиотици. За хепатална енцефалопатија, аминокиселините со разгранет ланец се опција.
Објавено: 21.02.2007 година, 08:00 часот
Кај асцит предизвикан од цироза, треба да се започне со диуретична терапија и диета со малку сол. Ова го препорача професорот Јирген Шелмерих од Универзитетот во Регенсбург на XIV.Гастроентеролошки семинар во Лајпциг. Научните податоци за намалување на сол се ретки, сепак.
Оптималните супстанции за диуретична терапија се веројатно алдостеронскиот антагонист спиронолактон и јамка диуретик торасемид (5-10 mg/ден).
Во случај на масивен или огноотпорен асцит, можна е и пункција на асцит (парацентеза) и ТИПС (трансјугуларна интрахепатична портосистемска шант). Ако се исцедат повеќе од шест литри асцит, албуминот мора да се замени интравенски. Како по правило, се препорачуваат 6 грама албумин на литар отстранет асцит.
Со помала количина на парацентеза, наместо растворот на албумин, може да се внесе многу поевтин плазма-експандер.
Во однос на ослободувањето од асцит, СОВЕТИ е супериорен во однос на парацентезата. Меѓутоа, ако се споредат времињата на преживување на пациентите, нема никаква релевантна разлика, објасни Шелмерих на семинарот поддржан од Фолк фондацијата.
Доколку се појави инфекција со асцит и спонтан бактериски перитонитис, Шелмерих препорачува терапија со ципрофлоксацин од 200 до 400 мг на ден. Студиите покажаа дека дополнителната инфузија на албумин е ефикасна. За да се спречи релапс, се даваат норфлоксацин 400 mg на ден или ципрофлоксацин 750 mg еднаш неделно.
Хепаталната енцефалопатија е честа компликација на цироза на црниот дроб. До 70 проценти од пациентите со цироза на црниот дроб во општите медицински практики имаат субклинички симптоми. Овие вклучуваат намалена способност за концентрација и нарушувања на меморијата.
Гастроинтестиналното крварење или азотемијата често доведуваат до манифестирана хепатална енцефалопатија. Терапевтската цел е да се намали концентрацијата на амонијак во цревниот лумен и да се нормализира рамнотежата на азотот. Ова се прави од една страна преку диететски мерки, на пример со земање на аминокиселини со разгранет ланец како што се пелетите Falkamin®. Чистење на дебелото црево со лактулоза се уште се препорачува.
Клучен збор
Езофагеално крварење од варикси
Една можна последица од цироза е варикси на хранопроводот. Околу 30 проценти од погодените добиваат крварење од варикси. За примарна профилакса, се пропишуваат бета блокатори или варикси се врзуваат со лигатура на гумена лента. Доколку се појави крварење, прогнозата зависи од функцијата на црниот дроб која сè уште е присутна, а не толку од терапијата за хемостаза (ендоскопска хемостаза, медицинско намалување на порталниот венски притисок). Прогнозата може да се подобри и со рано намалување на притисокот, на пример со шант (ТИПС) и антибиотска профилакса за време и по ендоскопска терапија. (школа)