Дивертикула на хранопроводот - Зенкер дивертикулум
Дивертикула на хранопроводот се ограничени дилатации на хранопроводот во форма на вреќа. Кога сите слоеви се заинтересирани, се прави вистински дивертикулум. Кога се заинтересирани само мукозата и субмукозата, се развива псевдодиверзија.
Дивертикула на хранопроводот може да биде вродена или стекната.
Дивертикулум Зенкер се наоѓа на задното лице на фаринго-езофагеалниот спој и се карактеризира со издаденост на мукозата помеѓу влакната на крикезофагеалниот мускул и долниот стегач на фаринксот. Често придружено со гастроезофагеален рефлуксен болест и нарушувања на подвижноста на хранопроводот.
Клинички симптоми тој е инсталиран во случаи на големи или комплицирани партиции. Во дивертикулум Зенкер првиот симптом е дисфагија определена со компресија применета на хранопроводот со дивертикуларната кеса во која се собираше проголтаната храна. На ова се додаваат регургитации со застојана храна, напади на ноќна кашлица со вдишување на дивертикуларна содржина, хиперсаливација и битонски глас предизвикан од компресија на повторувачки.
Средни езофагеални дивертикули, парабронхијални се асимптоматски затоа што имаат широк пакет и не задржуваат храна и секрети.
Малите епифренични езофагеални дивертикули се асимптоматски, а големите произведуваат дисфагија.
Дивертикулумот Зенкер се појавува околу 50-та година од животот.
Асимптоматските дивертикули не бараат третман. Кај пациенти со хранопроводен и епифренски дивертикула, дисфагија е резултат на оштетување подвижност на хранопроводот, затоа терапијата треба да биде насочена кон тоа. Така, ахалазијата може да се третира со пневматско проширување, инјекција на ботулински токсин во долниот езофагеален сфинктер или езофагомиотомија на Хелер.
Третман Дивертикулумот на Зенкер е хируршки.
Ендоскопскиот третман е најпосакуван и се состои од ектомија со коагулација, дијатермија или ласер.
Езофагеални дивертикули имаат а поволна прогноза.
Патогенеза и причини
дивертикулум тоа е вреќа што излегува од хранопроводот. Може да биде лажна или вистинита во зависност од зафатеноста на мускулот или не. Дивертикулумот Зенкер е лажен, се состои од мукоза и субмукоза кои излегуваат низ задниот дел на долниот мускул на фарингеалниот констриктор.
Зенкер дивертикулумот се појавува во област на слабост во долниот мускул на грлото на стегачот, наречен Килијан дехисценција. Други области на мускулна слабост се областа Килијан-Јамиенсон помеѓу косо и попречно снопови на инфериорниот крикофарингеален мускул и Лаимеровиот триаголник помеѓу крикофарингеалните и хранопроводните мускули.
Функционални и анатомски абнормалности на крикофарингеалниот мускул вклучени во патологија на дивертикуларни вклучуваат:
- абнормално голтање, при што мускулот се собира наместо да се релаксира
- нецелосна мускулна релаксација
- ненормално зголемен тон на одмор на горниот хранопроводен сфинктер
- губење на мускулната еластичност на крикофаринксот
- миопатија или атрофија на мускулите на денервација
- мускулно оштетување со фокусни грчеви
- грчеви на крикофаринксот како одговор на гастроезофагеална рефлуксна болест.
По локализацијата, хранопроводот дивертикула може да биде:
- фаринго-хранопровод, во грлото на матката хранопроводот
- парабронхијална, во средниот хранопровод
- епифрена, во долниот хранопровод.
Според механизмот за производство, тој е класифициран во:
- влечење, кога предизвикувачката сила се врши од надвор од theидот на хранопроводот
- притисок, кога се применува предизвикувачката сила во внатрешноста на луменот на хранопроводот
- мешани дивертикули.
причини:
- повеќето дивертикули се предизвикани од нарушувања на подвижноста на хранопроводот
- структурни лезии, вклучувајќи несоодветна крикофарингеална, нецелосна или некоординирана релаксација со голтање на долниот езофагеален сфинктер
- строги, медијастинални воспалителни процеси.
знаци и симптоми
Клинички симптоми се јавуваат во случаи на големи дивертикули или компликации.
Во дивертикулум Зенкер првиот симптом е дисфагија предизвикани од компресија на дивертикуларната кеса исполнета со храна проголтана и задржана на хранопроводот. Кон ова се додава регургитација со конзервирана храна, хиперсаливација и битонски глас определена со компресија на рекурентниот нерв.
Другите знаци и симптоми кои се среќаваат вклучуваат:
- чувство на храна заглавена во грлото
- кашлица после вечера
- аспирација на храна во душникот
- необјасниво губење на тежината
- фетален хранопровод
- езофагеални хидроаерични звуци.
Симптомите можат да траат од месеци до години. Најчеста компликација е пулмонална аспирација. Други компликации вклучуваат: хематемеза со фистулизација во најголем крвен сад, опструкција на хранопроводот и фистулизација во душникот. Сквамозен карцином е редок, се развива во 0,3% од случаите.
Дивектикули на хранопроводното тело тие се релативно ретки. Тие се појавуваат во средниот и дисталниот хранопровод. Дисталните дивертикули се оние лоцирани во последните 6-10 см и се нарекуваат епифренични. Тие имаат различни етиологии. На пример, средните се вродени, други се влечење. Влечењето се развива во воспаление на медијастиналот и лимфаденопатија од хистоплазмоза или туберкулоза. Дивертикулитисот развиен по лимфаденопатија е асимптоматски.
Задржувањето на несварената храна во големи дивертикуларни вреќи често предизвикува регургитација, ноќна кашлица и аспирациона пневмонија.
Повремено епифренични дивертикули се појавуваат во долготрајната еволуција на пептичен езофагитис и стриктури, ретко симптоматска. Други ретки случаи на дивертикула вклучуваат хируршка повреда на хранопроводот и синдром на Елерс-Данлос (недостаток на колаген).
Езофагеална интрамурална псевдодивертикулоза тоа е ретка состојба во која се формираат бројни вреќи од 1-4 мм во theидот на хранопроводот. Pseudodiverticuloza може да брои од неколку торби до стотици. Состојбата може да биде сегментална или дифузна. Псевдодивертикулумот е формиран со проширување на хранопроводните субмукозни жлезди кои комуницираат со луменот на хранопроводот.
Се смета дека е стекната патолошка состојба. Патогенезата сè уште не е позната, но вклучува воспаление и стаза како предизвикувачи. Како причина се сугерира и повторено каустично голтање.
Најчестиот симптом е дисфагија.
Дијагностички
Студии за сликање
Радиолошки преглед со бариум истакнува сакуформна слика која се наоѓа надвор од луменот на хранопроводот, поврзана со хранопроводот со тесен или широк пакет. Во езофагеална псевдодивертикулоза, радиолошкиот преглед открива бројни мали дивертикули лоцирани во горната половина на хранопроводот.
Горна дигестивна ендоскопија може да даде податоци за хранопроводната мукоза, но обично не е индицирана за позитивна дијагноза. Во дивертикулум Зенкер, ендоскопијата е контраиндицирана, бидејќи постои ризик од перфорација.
Манометрија на хранопроводот може да обезбеди податоци за притисокот на долниот езофагеален сфинктер, релаксацијата и функцијата на телото на хранопроводот кај симптоматски пациенти со ахалазија или друга дисфункција на езофагеалниот мотилитет. Исто така, може да демонстрира недостаток на координација помеѓу времето на голтање на устата и релаксација на крикофаринксот.
Третман
Асимптоматски или минимални симптоми не бараат третман.
Епифреничните дивертикули се одредуваат кај повеќето пациенти со ахалазија, затоа ахалазија може да се подобри со: пневматско проширување, инјекции на ботулински токсин во долниот езофагеален сфинктер или езофагомиотомија на Хелер.
Третманот на дивертикулум Зенкер е хируршки, користените техники вклучуваат:
- криотофарингеална миотомија
- дивертикулопекси со криотофарингеална миотомија
- дивертикулектомија со криотофарингеална миотомија.
Повторување на долгорочните симптоми е 2-33%.
Ендоскопски третман тоа е подобро и се состои од ектомија со електрокоагулација, дијатермија или ласер. Предности вклучуваат: кратка постапка, лесна за повторување, рано орално хранење, кратка хоспитализација, минимална траума на ткивото, зголемена ефикасност. недостатоци вклучуваат: не го отстранува дивертикулумот, не зема ткиво за патологија.
Долгорочното повторување е 0-47%.
Компликации на нетретирани дивертикули се:
- дивертикуларна улцерација и перфорација
- горно дигестивно крварење
- дивертикулум инфекција, езобронхијални фистули
- аспирациона пневмонија
- езофагеален карцином.