Дивертикулоза, дивертикулитис и нивни компликации се изборна индикација за хируршка интервенција

Дивертикулоза, дивертикулитис и нивни компликации: индикација за изборна операција од хируршка гледна точка Др. медицински Урс Динер хирургија главен лекар Волхусен

Во последно време, моментално применливата постапка за дивертикулитис на „широко распространета болест“ е критично доведена во прашање во врска со: основната индикација за времето на работење идеален пристап (отворен наспроти лапароскопски) вид на нега (единечен наспроти повеќекратен)

Компликации од еден или повеќе напади на дивертикулитис Флегмон во Wallид Покриена перфорација Интраабдоминален апсцес Бесплатна перфорација со гноен/фекален перитонитис Стенози, адхезии Формација на фистули Крварење (често кај постари пациенти со сигмоиден дивертикула)

Ресекција на сигма со примарна ресекција на дисконтинуитет на анастомоза според Хартман, привремена стомака во 60% дефинитивна

изборна хирургија на сите три клиники LUKS, изборната операција на дебелото црево за бенигни состојби рутински се изведува лапароскопски. САД 1998-2000 година; n 18000 3,7% лапароскопски, У Гилер, Арх Сург. 2003 ноември; 138 (11): 1179-86. што е операција и како се изведува

изборна хирургија Концепт за брза хирургија со цел: минимизирање на периоперативни нарушувања на хомеостазата: без ортоградно прочистување, 2 компјутери пред-операција. Операција Рана мобилизација и непосредно собирање храна 4-10 дена Хоспитализација 6 недели Избегнувајте тешки товари, отсуство од работа 2-3 недели во канцеларија, 6-8 недели градилиште, 2 недели за матичен лекар; емпириски (првата задача се случи 2 недели по операцијата!)

Релевантни хируршки компликации/последици рано анастомотско истекување нарушувања на заздравувањето на раните/инфекции доцна инцизиона хернија bridenileus обновен дивертикулитис по ресекција 2-9%

Практични параметри за сигмоиден дивертикулитис 1995 Некомплицирана диета/антибиотици комплицирана Hinchey II Hinchey III Hinchey IV дренажа Hartmann Hartmann Am. Соц. Колорект. Хируршки. Ректум на дебелото црево 1995 година

Фази на Хинчи (Adv Surg 1978) Фаза I: Фаза II: Фаза III: Фаза IV: периколичен апсцес капсулиран апсцес во долниот дел на стомакот, ретроперитонеум или мала карлица без перфорација со генерализиран, гноен перитонитис без перфорација со генерализиран, фекален перитонитис

Практични параметри за сигмоиден дивертикулитис 1995 2000 2006 година некомплицирана диета/диета со антибиотици/диета со антибиотици/антибиотици комплицирана дренажа на дренажа на Hinchey II Hinchey III Hartmann Hartmann сигмоидна ресекција Hinchey IV Hartmann Hartmann сигмоидна ресекција Am. Соц. Колорект. Хируршки. Ректтум на дебелото црево 1995/2000/2006

Параметри за вежбање за сигмоиден дивертикулитис некомплицирана акутна диета 2006 година/антибиотици и тогаш? комплицирана дренажа на Хинчи II? Сингаресекција на Хинчи III Сигмаресекција на Хинчи IV. Соц. Колорект. Хируршки. Ректтум на дебелото црево 1995/2000/2006

Фази според Зиверт (Чирург 1995) Акутен дивертикулитис Локализирано заболување на дивертикулитис Акутен флегмонозен дивертикулитис Комплициран дивертикулитис Фаза I: екстраперитонеална перфорација/пенетрација ограничена на мезоколон Фаза II: капсулиран апсцес, премин на мезоколон Фаза III: генерализиран гноен/фекален перит

КТ класификација според благ дивертикулитис во Амбросети: локално задебелување на wallидот> 5мм перифокално воспаление на маснотии тежок дивертикулитис: ист плус еден од следниве критериуми: апсцес екстралуминален воздух екстралуминален контраст

Фази според Хансен и Сток (Лангенбекс, Арх Сург 1999) Фаза 0: дивертикулоза Фаза I: некомплициран дивертикулитис Фаза II: акутен, комплициран дивертикулитис (често хируршка индикација) Дивертикулитис фаза III: хроничен рекурентен дивертикулитис (индикација за ОП) Ако КТ-морфолошка класификација (фази I + III: исто така колоноскопски и анамнестички), преоперативна класификација во ризични групи и со тоа е можна одлука за терапија

Хируршки индикации за дивертикулитис според фазите на Хансен и Акциите IIа/IIб: по 1-ви напад во интервал без воспаление 6-8 недели по антибиотски третман или рано селективен во случај на постојана болка или егзацербација на инфекција (7-10 дена по третман со антибиотици) Фаза IIc: слободна перфорација ( Итна операција!) Фаза III: повторливи напади

Управување со дивертикулитис во државата Вашингтон 1987-2001 година Природен курс Ретроспективна кохортна студија, време на набудување 0-16 години, 25% најмалку 8,5 години следење Anaya DA, Arch Surg 2005; 140: 681-5

Природен тек на управување со дивертикулитис во државата Вашингтон, 1987-2001 година, ретроспективна група студија, период на набудување 0-16 години, 25% најмалку 8,5 години следење, оперирани пациенти 574 + 1510 + 4922 + 692 = 7698 7698: 25058 = 30,1% NF OP со релапс 692: 20136 = 3,5% 692: 3828 = 18%. Прва серија NF OP 4922: 25 058 = 19,6% NF OP вкупно 4922 + 692 = 5614 5614: 25 058 = 22,4% Anaya DA, Arch Surg 2005; 140: 681-5

Природна историја на управување со дивертикулитис во државата Вашингтон 1987-2001 година Ретроспективна кохортна студија, период на набудување 0-16 години, 25% најмалку 8,5 години следи ? Анаја Д.А., Арх Сург 2005; 140: 681-5

Природна историја Ретроспективна анализа на 996 пациенти со дивертикулитис помеѓу 1990-2003 година, 13 години Дивертикулитис N = 996 30% 47% комплицирано 20% од кои, дивертикулитис, од кои дивертикулитис, по N = 330 некомплицирани релапси, од кои 18% 53% од нив, N = 150 примарен комплициран дивертикулитис N = 180 80% од нив> 2 претходни напади N = 35 35: 996 = 3,5% 1-2 претходни напади N = 115 115: 996 = 11,5% Chapman J., Ann Surg 2006; 243: 6

Инциденца и фактори на ризик од повторна појава по операција за паветолошки докажан дивертикулитис Ретроспективна анализа на 183 оперирани пациенти, значи следење 7,5 години Андервег Ц, Светот Ј Сург 2008; 12 март

Заклучоци Проценка од случај до случај; Ситуацијата на податоците не дозволува крути патеки на пациентите Комплицираниот дивертикулитис има тенденција да се појавува со првиот или првиот пожар Нивото на страдање доаѓа со секој натамошен пожар не ја намалува смртноста, но често го подобрува квалитетот на животот Повторувањата се често неопходни во оваа возраст, особено во однос на лапароскопија

Индикација за времето на работа на операцијата: à froid идеален пристап е лапароскопски тип на снабдување еднократно

мои изборни хируршки индикации засновани на упатствата на ASCRS 2006 конзервативно третиран комплициран дивертикулитис перфорација апсцес флегмона опструкција на фистула сомнителен карцином по 2-от јасен одблесок на дивертикулитис препорачувам појаснување и индивидуална проценка за операција заснована на: возраст (