Дивертикулоза Дивертикулитис Kantonsspital Baselland
Дивертикулозата е широко распространета, бенигна промена во дебелото црево во форма на испакнатини на цревниот wallид. Дивертикулите на дебелото црево се таканаречени псевдодовертикули, бидејќи, за разлика од вистинските дивертикули, излегува само мукозната мембрана, а не целиот wallид на цревата. Спонтана регресија на овие вреќи во цревниот wallид не е можна. Дивертикула се среќава кај секоја втора личност постара од 70 години, особено при преминот од дебелото црево во ректумот.
Како се појавуваат дивертикули?
Точната причина за дивертикулоза сè уште не е разјаснета. Дивертикулите се јавуваат почесто кај луѓе со хроничен запек, диета со малку влакна, прекумерна тежина и слабо сврзно ткиво. Зголемениот притисок во цревата на постојните слаби точки на цревниот wallид, особено на влезните точки на крвните садови, веројатно води кон цревни wallидни вреќи. Така, дивертикулите се јавуваат почесто со зголемување на возраста. Постои и семејна диспозиција.
Каде се појавуваат дивертикулите најчесто?
Најчесто, дивертикулите се јавуваат во сигмоиден колон (80%), но болеста може да се појави и во други делови на дебелото црево. Целиот дебело црево е ретко погоден.
Каков вид жалби се јавуваат?
Само присуството на цревни дивертикули (дивертикулоза) е безопасно и не предизвикува никакви симптоми. Повеќето од погодените често само случајно дознаваат за оваа промена на дебелото црево за време на преглед на цревата (колоноскопија).
Наместо тоа, поплаките се јавуваат само кога дивертикулумот е воспален. Ова се нарекува дивертикулитис. Воспалението може да биде предизвикано од состојки на измет кои се сместуваат во испакнатините. Најчестиот симптом на дивертикулитис е болка во погодената абдоминална област, особено во левиот долен дел на стомакот во случај на сигмоиден дивертикулитис. Често, исто така, се јавува задржување на столицата (запек) и треска. Покрај тоа, белите крвни клетки се зголемуваат. Тешкото воспаление може да доведе до прекин на дивертикулата, а со тоа и до отворање на цревата (интестинална перфорација). Во случај на покриена перфорација, се формира апсцес во непосредна близина на цревата, додека слободната перфорација доведува до истекување на столицата и воздухот во целата абдоминална празнина со соодветно тешка клиничка слика. Може да се појави труење на крвта (сепса).
Како резултат на повторено воспаление во една област на цревата, може да се појави лузна на цревата со соодветна констрикција (стеноза), што го нарушува транспортот на движењето на дебелото црево во смисла на хроничен запек и може да доведе до интестинална опструкција.
Бидејќи дивертикулите се наоѓаат во областа каде крвните садови минуваат низ цревниот wallид, крвните садови исто така можат да се отворат и може да се појави крварење од цревата.
Како да се третира болеста?
Сè додека дивертикулозата не предизвикува симптоми, не е потребен третман. Не е сигурно дали некој може да спречи дивертикулоза, па дури и дивертикулитис. Во принцип, се препорачува промена на диетата во диета богата со растителни влакна, висока содржина на влакна и не надуеност со доволен внес на течности. Ова ја прави столицата помека и полесна за поминување низ цревата.
Сепак, болки во стомакот, акутни или хронични симптоми на запек и секако цревно крварење треба да доведат до презентација на лекар.
Акутно воспаление на дивертикулум (дивертикулитис) без перфорација, стеноза или крварење првично се третира со лекови (нехируршки). Воспалението на дебелото црево и околното ткиво се потиснува со администрација на антибиотици. Покрај тоа, третманот е дополнет со диета која се состои само од течна храна за првите неколку дена, како и лекови против болки. Дури и ако симптомите се повлекуваат, цревата треба да се расчистат со колоноскопија и/или рендгенски преглед по акутно воспаление. Особено, одлучувачки се исклучувањето на релевантното стеснување на цревата и доказот за точниот обем на дивертикуларната болест. Колоноскопија исто така може да го разјасни цревото за можно истовремено присуство на полипи на дебелото црево или дури и рак на дебелото црево.
Во случај на повторено или сериозно воспаление на дивертикулумот (рекурентен дивертикулитис), се препорачува изборна хирургија, бидејќи болеста може да биде потешка доколку воспалението се повтори. Не е невообичаено цревото да се стеснува по повторено воспаление, а ризикот од цревна перфорација и крварење исто така може да се зголеми.
Препорачуваме операција за млади или имунокомпромитирани лица по првото разгорување на воспалението, бидејќи може да се претпостави дека ќе следи понатамошно воспаление и ќе се појават компликации. Овие компликации може да се избегнат само доколку делот од цревата што го носи дивертикулумот е отстранет навремено и планирано. Кај постари пациенти, возраста и постојните секундарни болести треба да се земат предвид при утврдување на индикацијата за хируршка интервенција, покрај фреквенцијата на појава и сериозноста на одблесоците на болеста. На крајот на краиштата, тоа не е малигна болест. Елективна операција може да се испланира слободно, се спроведува кај пациенти без симптоми без моментално воспаление на цревата и затоа носи најмал ризик. Операцијата обично се изведува по втората епизода на болеста.
Меѓутоа, ако се појави цревна перфорација или целосна интестинална опструкција поради сериозно воспаление, веднаш треба да се изврши итна операција.
Цревните крварења прво се локализираат и запираат со помош на колоноскопија. Итна операција е потребна само во случај на цревно крварење ако тоа не може да се контролира колоноскопски.
Како изгледа хируршката техника?
Изборната операција го отстранува делот од цревата што го носи дивертикулумот, обично сигмата. Краевите на цревата се обединуваат така што е можно нормално поминување на столицата. Доколку нема контраиндикации, оваа операција денес се изведува на минимално инвазивен начин (лапароскопски), т.е. со употреба на технологија на камера. Вештачки анус не е неопходен за планирана операција. Во итни операции, вештачки анус обично се создава привремено. Ова може да се премести назад околу 3 месеци по операцијата.
Делот од цревата што го носи дивертикулумот исто така се отстранува за време на итна операција. Сепак, периоперативниот ризик и веројатноста дека ќе треба привремено да се создаде вештачки анус се значително поголеми отколку кај елективна хирургија. Ова е уште една причина зошто изборната хирургија се препорачува за повторлив дивертикулитис, (сепак) компензирана цревна стеноза или контролирано цревно крварење, наместо да се чека следниот настан на болеста, а потоа евентуално да се бара итна операција.