Дивертикулоза и дивертикулитис - CSID Што се случува доктор
Дивертикулозата на дебелото црево се однесува на издаденост на екстензии во форма на вреќа од надворешната страна на дебелото црево, на ниво на точки на минимална отпорност на мазната мускулна туника во нејзините wallsидови.
Тоа е честа состојба, особено кај постарите лица, преваленцата кај луѓето над 70 години е околу 50%. Дивертикулитис е воспалителна компликација на дивертикулоза и се карактеризира со перидивертикуларен апсцес со локализирана перитонеална реакција или, во отсуство на соодветен и ран третман, генерализирана.
симптоми
Во многу случаи, дивертикулозата е случајно откритие, направено преку испитувања како што се колоноскопија, иригографија или компјутерска томографија, а пациентот е асимптоматски. Во други времиња, дигестивните полнежи што го носат пациентот кај лекар се различни, како што се постојана надуеност, запек, пониско дигестивно крварење.
Поретко, пациентот се манифестира со интензивна болка во стомакот, обично лоцирана во левото абдоминално крило, треска, треска, нетолеранција на дигестија, што предизвикува сомневање за акутен дивертикулитис. Во овие случаи, дефинитивната дијагноза се поставува со компјутерска томографија.
Радио-слика и лабораториски истражувања
- Лабораториски тестови - Примероците за крвна слика и воспаление се во границите на нормалата при дивертикулоза, но тоа покажува леукоцитоза со лево отстапување (неутрофилија) и воспалителен синдром, во случај на дивертикулитис. Може да има постхеморагична анемија со нормални индекси на еритроцити во случај на дивертикуларна хеморагија, која обично е безболна, тешка и самоограничувачка, со свежа црвена крв и не се меша со измет. Хронична анемија со дефицит на железо обично не е предизвикана од дивертикуларна болест, но бара истрага (тотална колоноскопија) за да се исклучи туморот на дебелото црево.
- колоноскопија овозможува визуелизација на дивертикуларната кеса во внатрешноста на дебелото црево, овозможувајќи и проценка на присуството на знаци на соседно воспаление или на крвните садови во основата на дивертикулумот, веројатно одговорен за неодамнешно крварење.
- клизма на бариум ја визуелизира контурата на дебелото црево и овозможува проценка на степенот и сериозноста на болеста. Може да се забележат и функционални промени - асоциран спазам на дебелото црево и негова хиперсегментација, но исто така и поврзани лезии - малигни стенози.
- Абдоминопелвиќ компјутерска томографија со контрастната супстанција е првата намера за сомневање за дивертикулитис, потенцирање на перидивертикуларниот апсцес и перитонеалната реакција со локализирани асцити. Во овој случај, радиолошките или ендоскопските процедури се контраиндицирани поради ризик од перфорација на дебелото црево. Томографијата исто така може да ги опише фистулозните компликации на дивертикулитис - коло-мочен меур, коло-вагинален или коло-ентерален фистул, но исто така и бенигни воспалителни стенози на дебелото црево. Ако томографијата не може да разликува бенигна од малигна стеноза, хируршки третман
Дијагностички
Позитивната дијагноза на дивертикулоза се заснова на слики, радиолошки или ендоскопски критериуми. Дијагнозата на дивертикулитис е поддржана од клинички критериуми (абдоминална болка, треска, септичка состојба, нетолеранција на храна), биолошка (леукоцитоза со неутрофилија, воспалителен синдром) и слики (резултат на томографија).
Терапевтско однесување
Во случај на дивертикулоза, препораките за исхраната се во првите редови. Бидејќи запекот е етиолошки фактор на оваа состојба, се препорачува да се зголеми внесувањето на диетални влакна. Покрај тоа, се чини дека западната диета е вклучена во патогенезата на дивертикулозата, болеста почесто се дијагностицира во Западна Европа и Северна Америка.
Кога пациентот е дијагностициран со акутен дивертикулитис, се препорачува диета со амбулантска вода и орална антибиотска терапија или, во зависност од тежината на нападот, хоспитализација и парентерална исхрана и антибиотска терапија, асоцирана со хидроелектролитичко ребалансирање. Поволната еволуција на 24-48 часа не исклучува продолжување на антибиотската терапија до 10-14 дена по дијагнозата. Ако пациентот не реагира на конзервативен третман или е во втор напад на дивертикулитис, хируршки третман е по избор. Во посебни ситуации, како што е дивертикулитис кај млади пациенти на возраст под 40 години, изборната операција се претпочита по првата епизода, бидејќи болеста е поагресивна.
Еволуција, компликации
За да се намали инциденцата на оваа состојба, треба да се зголеми внесувањето на диетални влакна и да се избегнува запек. Покрај тоа, се чини дека западната исхрана, богата со масти и јаглени хидрати, ја промовира оваа состојба.
превенција на нова епизода на дивертикулитис се изведува со хируршка интервенција, имено ресекција на погодениот сегмент и обично, термотерминална анастомоза.
Медицински препораки
Пациентот со дивертикулоза може да биде под грижа на матичен лекар, интернист или гастроентеролог. Кога се појавува дивертикулитис (25% од луѓето со дивертикулоза), случајот треба да го следи гастроентеролог или интернист, во тесна соработка со радиолог и општ хирург, за оптимално управување.