Дивертикулоза на дебелото црево - причини, симптоми, третман, компликации

Дивертикулозата на дебелото црево претставува единечна или повеќекратна проминенција, со димензии од неколку милиметри до неколку сантиметри. Тие се формираат со хернија на слузницата на дебелото црево преку дебелината на цревниот wallид.

Во зависност од генезата, постојат две форми на дивертикули. Вродената форма претставува дивертикулум присутен од раѓање и од морфолошка гледна точка wallидот на дивертикулата е сличен на дебелото црево. Стекнатата форма, најчеста форма, претставува хернија на мукозата преку мускулниот слој на дебелото црево, односно мускулниот слој недостасува на ниво на дивертикула.

Причини - дивертикулоза на дебелото црево

Местата каде што се појавуваат дивертикулите одговараат на слабите точки на цревниот wallид на траекторијата на перфорирачките садови што го преминуваат кружниот мускулен слој и на масната инфилтрација што доведува до слабеење на отпорноста на theидот.

Дивертикулозата на дебелото црево е поретка кај луѓето во неразвиените земји отколку во развиените земји, веројатно затоа што диетата на крајот содржи малку растителни влакна и неразговарливи компоненти. Улогата на растителните влакна е многу важна, бидејќи тие не се апсорбираат во цревата, тие привлекуваат вода во цревниот лумен, соодветно го зголемуваат цревниот волумен и со тоа ја зголемуваат брзината на погон на фекалниот сад. Недостатокот или тешкотијата на растителни влакна во исхраната доведува до формирање на дехидриран сад за измет и зголемена конзистентност. Интралуминалниот притисок се зголемува со појава на мускулна хипертрофија и промена на структурата на колагенот.

Најчесто дивертикулитис се јавува во сигмоиден колон.

Ризик фактори за развој на дивертикулоза на дебелото црево:

Старост - инциденцата на дивертикулоза се зголемува со возраста
дебелина
Пушење - во споредба со непушачите, пушачите имаат поголема веројатност да развијат дивертикулоза на дебелото црево
Неактивност
Диета со малку растителни влакна и многу растителни масти
Некои стероидни лекови, опиоиди, нестероидни антиинфламаторни лекови.

Симптоми - дивертикулоза на дебелото црево

Обично дивертикулите на дебелото црево се асимптоматски и повремено откриени со колоноскопија или иригографија. Клиничките симптоми се поврзани со компликации како што се дивертикулитис, крварење, перфорација, фистулизација, оклузија.

дивертикулитис

Продирање на цревната содржина на ниво на дивертикулум, не може да се елиминира поради недостаток на мускулен слој (недостаток на контракција). Така, се формираат измет (тврди конкременти) кои имаат иритирачки механички ефект врз мукозата, нејзино улцерирање и инсталација на дивертикулитис со локален лимфангит.

Клиничките манифестации се умерена болка во стомакот, обично лоцирана во левата илијачна јама (местото на проекција на сигмоидниот дебело црево). Можно зголемување на запек или појава на дијареја со слуз (лажна дијареја).

Исто така, може да има треска, тахикардија, знаци на перитонеална иритација (мускулен спазам, одбрана на мускулите, чувствителност на ненадејна декомпресија).

Дивертикуларно крварење

Дивертикуларната хеморагија претставува приближно 30-50% од пониски дигестивни крварења и се јавува како резултат на ерозија на садови во непосредна близина на дивертикулите. Се манифестира со изобилство ректоража со црвена крв. Наизменичниот карактер е специфичен за ова, со интервали од 2 дена до 4 месеци.

Опасен апсцес - е компликација на дивертикулитис и може да се развие во карлицата, мезентериумот или ретроперитонеалната. Клинички манифестации на опасен апсцес се тахикардија, осцилирачка треска и палпација на туморска маса.

Перитонитис - може да се појави откако апсцес еруптира или перфорира дивертикулум, соодветно може да биде гноен или фекален.

фистулизација - се карактеризира со отворање на постоечки апсцес во соседен орган (внатрешна фистула) или надвор (надворешна фистула).

Инфилтратите кои се формираат како резултат на воспаление може да бидат причина за интестинални опструкции.

Дијагноза - дивертикулоза на дебелото црево

Повеќето случаи се дијагностицираат случајно на радиолошки или колоноскопски преглед.

анемија - се јавува како резултат на крварење што може да биде незначително и да трае долготрајно или да се потенцираат крвни ленти. Другите патологии кои можат да се манифестираат со крварења (цревни полипи, рак) мора да бидат исклучени.
Леукоцитоза - означува присуство на воспаление

Абдоминална радиографија со преден двоен контраст беше метод на избор при дијагностицирање на дивертикулоза на дебелото црево. Пробивањето на контрастот во луменот на диференцијалите дава изглед на топчиња или балони прикачени на цревниот wallид. Присуството на дивертикулитис се манифестира радиолошки со тесен лумен (воспаление на мукозата), дефект на полнење, хаустрата се собира нерамномерно, а цревата има изглед на опрема.

Колоноскопија - не се изведува за време на акутен дивертикулитис, ризикот од повреда на цревата е преголем. Можно е да се потенцираат дупките што влегуваат во дивертикулум, мукозна атрофија и биопсија, точка на крварење. Тешкотија за колоноскопија е масовно крварење на дебелото црево, визуелизацијата е тешка. За време на колоноскопија, хемостазата се изведува ако е можно со примена на метален клип или инјектирање на разреден раствор на епинефрин.

Ако постои сомневање за компликација (особено перфорација, фистулизација) е индицирана употреба на растворлив во вода (Gastrografin). Така, ако е присутна перфорација, нејзината визуелизација се изведува без да се предизвика перитонитис (пенетрацијата на бариум во перитонеалната празнина предизвикува негово воспаление - перитонитис).

Абдоминална ултрасонографија и компјутерска томографија.

Овие методи овозможуваат визуелизирање на дебелината на wallидот, присуството на дивертикулум, потенцирање на воспалението и евентуално придружните компликации (фистули, апсцеси, итн.).

Третман - диветулоза на дебелото црево

Третманот е во корелација со присутните клинички манифестации и компликации.

За некомплицирани форми на акутен дивертикулитис:

Оралното хранење е запрено за да се одмори цревата, се користат само течности неколку дена.
Интравенски инфузии
Антибиотска терапија (цефалоспорини генерација II-III, метронидазол) парентерална.
Назогастрична аспирација (ако се појави илеус).
За ублажување на болката - ацетаминофен

За комплицирани форми, се применуваат хируршки методи.

Индикација за хируршки третман:

По завршувањето на акутната епидемија, но со зголемен ризик за друга епидемија
Хронични компликации
Присуство на фистоли на коло-вагинален, коло-мочен меур.
Симптоматски строги на дебелото црево
итн.

Потребна е темелна предоперативна подготовка на пациентот, како и негово информирање за интервенцијата што треба да се изврши. Операцијата е во корелација со сериозноста на патологијата. Ова може да се направи планирано или итно. Така се изведуваат следниве операции:

Еднократна хирургија (ресекција на сигмоиден колон + анастомоза)
Двостепена хирургија: првично се ресецира патолошкиот сегмент (се спроведува постапка на Хартман со сигмоидектомија, ректално затворање, лево илијачна колостома или ресекција, анастомоза заштитена со колостома). По некое време, стомата се затвора со анастомоза.

Итни операции се изведуваат во случај на перитонитис (фекална, гнојна), апсцес (карлична, интраабдоминална), хеморагија отпорна на третман со лекови, интестинална оклузија.

Профилакса - дивертикулоза на дебелото црево

Редовно вежбање - тоа обезбедува нормално функционирање на цревата со намалување на интралуминалниот притисок. Се препорачува да се вежба најмалку 30 минути на ден.

Диета со високи влакна - храна богата со растителни влакна, како што се свежо овошје и зеленчук, цели зрна обезбедуваат нормален цревен транзит.

Влакната гарантираат одржување на водата во цревниот лумен, поради што е потребно да се консумираат соодветни количини на течности дневно.