Длабока стимулација на мозокот Медицински процедури

Длабока стимулација на мозокот вклучува имплантација на електроди во одредени области на мозокот. Овие електроди предизвикуваат електрични импулси кои имаат улога на регулирање на абнормалните импулси. Со други зборови, електричните импулси влијаат на одредени клетки и хемикалии во мозокот. Количината на стимулација се контролира со уред поставен под кожата на горниот дел од градите. Wireица што тече под кожата го поврзува уредот со електродите во мозокот. [2]

процедури

Пругастите тела се наоѓаат многу близу до мозочното стебло, од каде што започнуваат историјата на длабока стимулација на мозокот. Мозочното стебло, сегмент од ткиво од 10 см, е зона на транзиција помеѓу церебралниот кортекс и 'рбетниот мозок. Иако се мали по големина, скоро сите информации помеѓу кортексот и телото минуваат низ мозочното стебло, овој регион содржи неколку групи на неврони, сите со уникатни функции. На пример, мала група на неврони во мозочното стебло го контролираат дишењето. [1]

Спектарот на апликации на длабока стимулација на мозокот

Стимулацијата на мозокот е интервенција врз мозокот што може да го подобри квалитетот на животот. Треба да се напомене дека оваа постапка не е дефинитивен лек, но може значително да ги подобри исцрпувачките симптоми предизвикани од одредени невролошки нарушувања. [3]

Голем број клучни фактори предизвикаа широк интерес за истрагата третман со длабока стимулација на мозокот:

  • Прво, безбедноста на стереотактичката хирургија доведе до усвојување на длабока стимулација на мозокот како потенцијален начин за пациенти за кои нема други опции за третман.
  • Второ, длабоката стимулација на мозокот се смета за терапија која, за разлика од техниките на лезии, е реверзибилна и прилагодлива.
  • Трето, подобреното разбирање на улогата на мозокот кај одредени болести стана можно преку електрофизиолошки студии, МР-слика со висока резолуција и техники на функционално сликање. Така, болестите кои во минатото имаа ограничени медицински терапевтски опции, сега се смета дека ефективно се лекуваат со хируршка интервенција, особено со стимулација на мозокот. [4]

Длабока мозочна стимулација се користи за лекување на широк спектар на невролошки нарушувања и симптоми како:

  • Суштински тремор
  • Тремор предизвикан од склероза
  • Тремор предизвикан од мозочен удар
  • Вкочанетост
  • Бавни движења
  • Проблеми со одење
  • Паркинсонова болест
  • Дистонија [2] [5]

Исто така се изучува ефектите од длабока стимулација на мозокот на епилепсија, главоболки во кластери, Туретов синдром, хронична болка, голема депресија и опсесивно-компулсивно нарушување. Овој третман обично е индициран за луѓе кои не можат да ги контролираат своите симптоми преку лекови. [5]

Длабоката стимулација на мозокот не му штети на здравото мозочно ткиво со уништување на нервните клетки. Наместо тоа, оваа постапка ги блокира електричните сигнали во насочените области. [6] Овие области се наоѓаат во длабоките структури на мозокот, наречени базални ганглии или нодули:

  • супсталамусот и палеостриатумот - глобус палидус - се користат за лекување на Паркинсонова болест
  • таламусот се користи за лекување на есенцијален тремор и други видови тремор
  • paleostriatum се користи за генерализирана дистонија [7]

Длабоката стимулација на мозокот е единствена процедура што може да олесни низа симптоми предизвикани од Паркинсонова болест, што може да ја намали дискинезијата и да ги намали антипаркинсоничните лекови по операцијата. [7]

Стимулацијата на мозокот на ниво на длабоки, субкортикални структури, развиена со стереотактичка хирургија, во голема мера може да го замени радиофреквентното лезирање поради безбедноста и разноврсноста на третманот. Без оглед на регионот што треба да се стимулира, параметрите можат да се прилагодат за да се намалат несаканите ефекти и да се оптимизираат клиничките резултати. [4]

Паркинсонова болест и длабока стимулација на мозокот

Интервенцијата за длабока стимулација на мозокот може да се примени само кај луѓе кои покажале подобрување на симптомите по третманот со лекови пропишан за Паркинсон. Разновидни состојби можат да имитираат Паркинсонова болест, но не реагираат на лекови или длабока стимулација на мозокот. Општо земено, пациентите кои одговориле многу јасно на L-допа може да имаат корист од оваа постапка. [8]

Длабоката стимулација на мозокот не е индицирана за луѓето кои страдаат од нереагирачки форми на Паркинсон, состојба наречена „атипичен паркинсонизам“ и е предизвикана од повеќе фактори како што се:

  • повеќекратна системска атрофија
  • прогресивна наднуклеарна парализа
  • кортикобазална дегенерација
  • акумулации на мали потези [7]

Клиничките студии покажуваат дека 25% од пациентите не реагирале на длабока стимулација на мозокот затоа што не биле правилно дијагностицирани пред операцијата. Иако разликите помеѓу Паркинсоновата болест и атипичниот паркинсонизам не се многу јасни во првата фаза, тие стануваат поочигледни во напредната фаза, кога се разгледува операцијата. [7]

Длабоката стимулација на мозокот може да биде алтернатива кога моторните флуктуации и неволни движења што се јавуваат во напредната фаза на Паркинсонова болест веќе не можат да се контролираат со прилагодување на Л-допа или други антипаркинсонични лекови, но пациентот останува рецептивен за Л-допа. [7]

За разлика од другите операции применети на пациенти со Паркинсонова болест, вклучува длабока стимулација на мозокот мали трајни хируршки промени на ниво на мозок. Наместо тоа, оваа постапка користи електрична стимулација за регулирање на електричните сигнали од нервниот круг до насочените региони на мозокот за да се ослободат симптомите предизвикани од Паркинсонова болест. Сепак, длабоката стимулација на мозокот предизвикува одредени несакани ефекти, сепак, во иднина, ќе се разгледува можноста за елиминирање на вграден генератор на пулс и запирање на постапката. [8]

Иако повеќето пациенти треба да продолжат да примаат лекови откако претрпеле длабока стимулација на мозокот, подобрувањето е евидентно кај:

  • значително намалување на симптомите на мотор
  • скоро целосна елиминација на лекови
  • подобрување на несаканите ефекти предизвикани од дискинезија - неволни движења предизвикани од долготрајна употреба на леводопа
  • Во некои случаи, само стимулацијата на мозокот може да ја потисне дискинезијата [7] [8]

Длабоката стимулација на мозокот не ги подобрува когнитивните симптоми на Паркинсонова болест, дури може да ги влоши и затоа постапката не се применува кај луѓе кои покажуваат знаци на деменција. Исто така, длабоката стимулација на мозокот не ја забавува прогресијата на невродегенерацијата. [8]

Одредени студии извршени на пациенти кои претрпеле длабока стимулација на мозокот, покажуваат постојани терапевтски придобивки и подобрен квалитет на живот. Сепак, важно е да се разбере дека длабоката стимулација на мозокот не спречува прогресија на Паркинсонова болест. [8]

Кај пациенти кои се во напредна фаза на Паркинсонова болест и повеќе не реагираат ефикасно на Л-допа или длабока стимулација на мозокот, може да се појават одредени невролошки недостатоци како што се:

  • нарушувања на одењето
  • постурална нестабилност
  • епизоди на замрзнување
  • Паѓа
  • оштетување на гласот
  • дисфагија
  • деменција

Овие невролошки недостатоци се помалку чувствителни на Л-допа и/или длабока стимулација на мозокот, и со текот на времето, тие се развиваат и може да резултираат во извори на попреченост. [7]

Избор на пациенти за длабока стимулација на мозокот

Истражувањата покажуваат дека успехот на длабоката стимулација на мозокот зависи од одредени фактори вклучувајќи:

  • правилен избор на пациенти - ако постапката не се примени на соодветен пациент, тоа нема да обезбеди оптимални резултати
  • идентификување на регионите на мозокот каде што треба да се всадат електродите
  • искуството и стручноста на медицинскиот тим [9]

Длабоката стимулација на мозокот не треба да се гледа како прво решение за ублажување на болеста, туку само како алтернатива ако не покажете оптимални одговори на третманите со лекови. Лекарите ја препорачуваат постапката земајќи ги предвид историјата, потребите и очекувањата на секој пациент. [10]

Општо, длабока стимулација на мозокот се препорачува за пациенти кои:

  • имаат когнитивна функција сè уште недопрена, инаку постапката може да го влоши когнитивниот пад.
  • не покажува значителни знаци на цереброваскуларна болест или други невродегенеративни заболувања
  • покажал симптоми на Паркинсон најмалку 5 години
  • покажува флуктуации, без да страдаат од дискинезија
  • се рецептивни за лекови, генерално антипаркинсонични, карбидопа, леводопа
  • испробани различни комбинации на леводопа/карбидопа и допаминергични агонисти под надзор на невролог
  • користеле други антипаркинсонски лекови како што се ентакапон, толкапон, селегилин или аманадин без корисни резултати
  • покажува симптоми на Паркинсон кои влијаат на секојдневните активности
  • страда од примарна, генерализирана или сегментална дистонија
  • се медицински подготвени за 3-6 часа операција [6] [10]

Пред и по процедурата за длабока стимулација на мозокот

Длабоката стимулација на мозокот е сериозна постапка што вклучува потенцијални ризици. Дури и ако сте квалификувани за оваа операција, заедно со вашиот лекар, мора внимателно да измерите ризици и придобивки оваа постапка. [11]

Пред операцијата, треба да ги направите сите медицински тестови за да бидете сигурни дека стимулацијата на мозокот е безбедна опција. Исто така, ќе ви требаат слики за мозочни студии, како што е МНР, за да ги насочите регионите на мозокот каде што ќе бидат всадени електродите. [12]

Општо, постапката за длабока стимулација на мозокот се одвива во мозокот и горниот дел од градите.

Операција на мозокот

  • Во случај на операција на мозокот, медицинскиот тим ќе ја поправи главата во специјална рамка, наречена стереотактичка рамка, за да ја одржи во безбедна положба во текот на целата операција.
  • Користејќи снимање со магнетна резонанца, лекарите ги идентификуваат регионите на мозокот каде ќе бидат вградени електроди. Пред операцијата, се администрира локален анестетик за да се вкочани скалпот. Анестетик за мозок не е потребен затоа што мозокот нема рецептори на болка.
  • Хирургот ќе имплантира тенка жица со четири контакти (електроди) во насочената област на мозокот. Нишка тече под кожата до генераторот (невростимулатор) поставен во близина на клучната коска. Пациентот треба да остане буден и буден за време на постапката, така што неврологот може да разговара со него и да обезбеди стимулирање на насочените области на мозокот. Одговорите на пациентот му помагаат на лекарот правилно да ја постави конецот во насочениот регион, со што се минимизираат несаканите ефекти. За време на операцијата, неврологот и хирургот внимателно го следат мозокот за да осигурат дека електродите се правилно поставени.
  • По оваа операција, пациентот ќе остане во болница еден ден или два. [10] [12]

Операција на градниот кош

  • Во вториот дел од операцијата, хирургот ќе имплантира под кожата, во градите, близу до клучната коска, компонентата на уредот што ги содржи батериите (генератор на пулс). Обично, оваа интервенција се одвива неколку дена по првиот дел од интервенцијата, обично 10-14 дена по првата интервенција.
  • За време на оваа постапка, се користи општа анестезија. Wиците на електродата во мозокот се ставаат под кожата и се насочуваат кон генераторот на пулсот на батеријата. Генераторот е програмиран постојано да испраќа електрични импулси до мозокот. Пациентот ќе го контролира генераторот со посебен далечински управувач, користејќи ги функциите за активирање/деактивирање. [10] [12]

По завршување на постапката

  • По операцијата, на пациентот треба да се дадат антибиотици за да се минимизира ризикот од инфекција. Неколку недели по операцијата, генераторот на пулсот ќе се активира во канцеларијата на лекарот. Лекарот може лесно да го програмира генераторот на пулсот користејќи далечински управувач. Стимулацијата е прилагодена според состојбата на пациентот.
  • Стимулацијата може да биде постојана, 24 часа на ден, или може да биде прекината во текот на ноќта. Во некои случаи, лекарот може да го програмира генераторот на пулсот, што му овозможува на пациентот да изврши мали прилагодувања дома.
  • Траењето на батеријата на генераторот зависи од употребата и поставките. Батеријата може да трае од 3 до 5 години. Кога батеријата треба да се замени, хирургот ќе го замени генераторот во амбулантска постапка.
  • Пациентот треба да остане во близок контакт со неврологот и хирургот за да се осигура дека постапката за длабока стимулација на мозокот работи. [12]

Ризици од длабока стимулација на мозокот

Иако длабоката стимулација на мозокот е генерално безбедна постапка, како и секоја друга операција, таа носи некои ризици. Оваа операција вклучува правење мали дупки во скалпот за вградување на електроди, насочување на жица под кожата и инсталирање на генератор во градите. [13]

Ризици од длабока операција за стимулација на мозокот Тие вклучуваат:

  • Крварење, крварење во мозокот
  • Инфекција
  • Респираторни проблеми
  • Помал мозочен удар
  • Гадење
  • Проблеми со срцето
  • лузна
  • Батериите на генераторот имаат ограничен животен век и кога ќе се потрошат, симптомите пред постапката се враќаат скоро веднаш. Замена на батериите бара уште една операција.
  • Theиците што ги поврзуваат електродите со генераторот може да бидат оштетени. [13] [7]

Веднаш по операцијата, пациентот може да го доживее следново несакани ефекти:

  • Инфекција
  • Главоболка
  • несоница
  • Проблеми со меморијата
  • Привремена болка
  • Оток на местото на имплантација
  • Напади [13] [7]

Постари пациенти и оние кои страдаат од висок крвен притисок се најмногу склони кон следниве несакани ефекти:

  • Крварење. Симптоматско крварење се јавува кај помалку од 2% од пациентите и се манифестира со слабост, тешкотии во говорот, конфузија. Симптомите се трајни кај помалку од 1% од пациентите.
  • Инфекција. Имплантираните уреди се инфицираат во околу 5% од случаите и бараат хируршко отстранување.
  • напади се јавуваат во помалку од 1% од случаите
  • Вкочанетост, пецкање
  • Напрегање на мускулите на лицето или раката
  • Прашања на рамнотежа
  • Несакани промени во расположението, манија, депресија
  • Постои ризик од 1-3% од инфекција, кранијално крварење, мозочен удар или други компликации поврзани со анестезија. [7] [10]

Студиите за когнитивните функции по длабока стимулација на мозокот сугерираат мали или незначителни дефицити предизвикани од хируршка интервенција. Најочигледна аномалија е дадена со мало нарушување на течноста на говорот. Несакани ефекти во однесувањето се релативно невообичаени. [7]
Во изолирани случаи, во првите месеци по когнитивната стимулација, епизоди од:

  • хипоманија
  • Манија
  • Смејте се
  • Импулсивно однесување
  • хиперсексуалност
  • Депресија
  • Анксиозност

Во повеќето случаи, овие епизоди реагираат на прилагодување на стимулацијата или конфигурацијата на електродата. Депресија или анксиозност може да бара психијатриска проценка или антидепресивни или анксиолитички лекови. [7]

Длабоката стимулација на мозокот е само алтернатива за ублажување на симптомите и не може трајно да ја елиминира медицинската состојба. Ако оваа постапка работи оптимално, пациентите ќе почувствуваат подобрување на симптомите, но тие нема да исчезнат целосно. Во некои случаи, третманот со лекови може да биде неопходен за лекување на одредени состојби. Исто така, длабоката стимулација на мозокот не е соодветна процедура за секого. Постојат голем број варијабли кои можат да влијаат на успехот на овој процес. Важни се дискусиите со вашиот лекар за подобрувањата и очекувањата што ги имате од длабоката стимулација на мозокот.