Длабока стимулација на мозокот во Медицинскиот центар на универзитетот Фрајбург

Главна навигација:

• Универзитетска болница .
  • Изјава за мисија .
  • Менаџмент на болница .
  • факти и бројки .
  • Донирајте овде .
  • Спонзори и иницијативи .
  • одржување .
  • администрација .
  • Други објекти .
  • еднаква можност .
  • Етички комитет .
  • Настани .
  • Пријавување на вработените .
• третман .
  • Клиники/институти .
  • Интердисциплинарни институции .
  • Престој во болница .
  • квалитет .
  • Ваше мислење .
• истражување .
  • Истражување-
    фокус .
  • Истражување-
    База на податоци .
  • Истражувања Деканарија .
  • Истражување-
    обука .
  • истражување
    од А до Ш. .
  • Централна канцеларија за трансфер на технологија .
  • ФРЕИДОК Плус .
• Образование .
  • Студирање во Фрајбург .
  • Библиотека на Универзитетскиот медицински центар Фрајбург .
• Кариера .
  • обука .
  • Практиканти .
  • Доброволна служба .
  • Образование .
  • Понуди за работа .
  • Влегување во медицинска сестра .
  • Меѓународни медицински сестри .
  • Семејство и работа .
  • Дополнително образование и обука .
• Притиснете .
  • Контакт .
  • Претплатете се на новости .
  • Билтен .
  • Соопштенија за јавноста .
  • Публикации .
  • Организација на настанот .
  • Култура .
  • Притиснете фотографии .
  • Стручна комисија за допинг .
  • Програма за обука на интензивна нега .

• Универзитетска болница .
• третман .
• истражување .
• Образование .
• Кариера .
• Притиснете .

• итни случаи .
• Клиники .
• Како да не најдете .
• Меѓународни пациенти .

Контекст навигација:

• .
• Клиника за неврологија и неврофизиологија .
• третман .
  • Нарушувања на движењето .
    • Паркинсонова болест .
    • тремор .
    • Дистонија .
    • Хореа Хантингтон .
    • Длабока стимулација на мозокот .
  • епилепсија .
  • Воспаление и инфекција .
  • главоболка .
  • Амиотрофична латерална склероза .
  • деменција .
  • Неврогеријатрија и деменција .
  • мозочен удар .
  • вртоглавица .
  • тумор .
• клиника .
• истражување .
• Настава и понатамошно образование .
• партнер .
• Контакт и упатства .
• внатрешна област .

Длабоко стимулирање на мозокот - Длабоко стимулирање на мозокот

На Длабока стимулација на мозокот (THS) - во англо-американскиот регион како Длабока стимулација на мозокот (ДБС) или колоквијално познат како „мозочен пејсмејкер“ - сега е добро воспоставен третман за нарушувања на движењето. Бидејќи првпат беше користен кон крајот на 1980-тите од страна на проф. А. Бенабид во Гренобл (Франција), ДБС беше извршен на приближно 85.000 пациенти ширум светот - повеќето од пациентите биле третирани хируршки од Паркинсонова болест.

Колку работи длабоката стимулација на мозокот

И покрај оваа широко распространета употреба на ДБС за Третман на невролошки и психијатриски заболувања начинот на дејствување на ДБС сè уште не е разјаснет. THS работи на (главно) континуирана висока фреквенција електрична стимулација на основните области на мозокот. Се претпоставува дека оваа високофреквентна стимулација ја инхибира областа на јадрото, што потоа влијае на целата мрежа на базалните ганглии. Како точно настанува оваа инхибиција сè уште не е разјаснето.

Важно е дека THS е само еден симптоматски третман е, т.е. колку што знаеме денес, само симптомите се намалуваат, но немаат влијание врз присуството или прогресијата на основната болест. Затоа, ефектот на ДБС е исто така реверзибилен: по исклучувањето на стимулаторот, се појавува состојба како што би била во овој момент без стимулација.

Индикации за длабока стимулација на мозокот

ДБС веќе е одобрен за третман на многу невролошки заболувања. Терапевтските опции за други невролошки, но и психијатриски заболувања во моментов се испитуваат во студии и во помали серии случаи. ДБС се етаблираше како третман за Паркинсонова болест; Овде, таканареченото субталамусно јадро (СТН) обично се користи како целна точка, јадро подрачје во базалните ганглии кое е премногу активно поради болеста. Алтернативно, третманот на хипермобилност (дискинезија) во доцната фаза на Паркинсонова болест е целна точка Globus pallidus internus (GPi) во прашање. Таканареченото јадро вентралис интермедиус (VIM) на таламусот се покажа како целна точка за лекување на трепет на Паркинсон, како и суштински тремор.

Генерализиран и сегментален Дистонија се третира од ДБС во ГПИ. Во моментов се спроведуваат понатамошни студии за истата цел за тардивни дискинезии, доцна компликација по третманот со т.н. невролептици, а исто така покажаа и добар ефект според сопственото искуство. Студии за ДБС исто така се спроведуваат Хореа Хантингтон (Голема хореа); ДБС е исто така одобрен за третман на фокална епилепсија. Ова го стимулира таканаречениот преден таламус. На тремор на малиот мозок и Тремор на Холмс исто така се прикажани во случај дека сериите ефективно се намалуваат со ДБС во VIM на таламусот за време на третманот на Ортостатски треперења како и Трепери во невропатија се опишани со добар ефект во само неколку случаи со употреба на ДБС.

Покрај овие невролошки заболувања се зголемуваат веќе неколку години психијатриски заболувања третирани со ДБС. Ова е веќе одобрено за третман на опсесивно-компулсивни нарушувања, а ветувачки резултати се покажаа и во помали студии кај пациенти со хронична депресија.

Ефект на длабока стимулација на мозокот врз клиничките симптоми

Очекуваниот ефект врз клиничките симптоми зависи од една страна од целната точка и од друга страна од основната болест. И мускулна вкочанетост (строгост) и седентарен начин на живот (хипокинеза/брадикинезија), како и Тремор (тремор) кај Паркинсонова болест ефикасно се третираат за ДБС во субталамусното јадро (СТН); Аксијалните симптоми на Паркинсонова болест (нестабилен одење, функции на држење, голтање, зборување ...) реагираат помалку добро. ДБС во јадрото вентралис интермедиус (VIM) на таламусот за третман на многу форми на тремор влијае само на треперењето и затоа не доведува до намалување на придружните симптоми (како што се атаксија, цврстина, брадикинезија, дистонија ...). Со стимулирање на globus pallidus internus (GPi) можете дистонични нарушувања на движењето, на дистоничен тремор, тардивни дискинезии и Дискинезија кај Паркинсонова болест можат ефективно да се намалат. Стимулацијата на предниот таламус ја намалува фреквенцијата на напади кај пациенти со фокална епилепсија.

Потребно појаснување пред хируршката процедура

Заради можни несакани ефекти (видете подолу), потребно е појаснување на амбулантско или стационарно лекување за да се изберат соодветни пациенти, во зависност од дестинацијата и болеста. Бидејќи стереотактичката хирургија е доброволна, невитална, иако квалитетна процедура за подобрување на животот, потребно е да се изберат оние пациенти кои ќе имаат корист од операцијата ДБС, а во исто време имаат само мал ризик од несакани ефекти.

Пациентите обично се хоспитализирани со Паркинсонова болест или еден Дистонија појасни. Во прилог на документацијата за клиничките симптоми во текот на денот во текот на стационарниот период на набудување, слики на мозок (магнетна резонанца), невропсихолошки тестови (тестови за меморија), презентација на психијатар за да се исклучи сериозна психијатриска болест, дополнителни технички прегледи и одговор на симптомите на разни лекови изведена за собирање аргументи за и против операција. Пациенти за лекување Тремор нарушувања се разјаснуваат на стационарна или амбулантска основа.

Кон крајот на престојот во болницата, за пациентите детално се дискутира на интердисциплинарна конференција (конференција MoDis) заедно со колегите од Одделот за стереотактичка неврохирургија, а индивидуалниот хируршки ризик се мери во однос на потенцијалната добивка од оваа постапка. Одлуката за тоа дали може да се изврши операција на ДБС или не, секогаш е интердисциплинарен консензус.

Стереотактички прстен: поставување на целните координати и пристапната рута на т.н. фантом

Редослед на стереотактичка операција за длабока стимулација на мозокот

На ДБС хирургија го спроведуваат лекарите по стереотактичка неврохирургија, потребни се вкупно околу 6 часа. Првиот дел од оваа операција се одвива кај буден пациент.

На денот на операцијата, А. стереотактички прстен прикачен на черепот по локална анестезија. Овој прстен се користи за планирање и навигација од неврохирургот. Потоа А. Компјутеризирана томографија на черепот предизвикани. Овие податоци за слики се направени со податоци од слика направена пред денот на операцијата Магнетна резонанца донесен во договор. Ова дава добра резолуција на томограмот со магнетна резонанца со претстава на садовите во комбинација со стереотактичкиот прстен. Ова овозможува да се испланира пристапната рута до соодветната област на мозокот, земајќи ги предвид васкуларните текови. Оваа постапка е важна, да се сведе на минимум стапката на компликации на постапката. По планирањето, дополнителен држач е прикачен на стереотактичкиот прстен, што овозможува навигација.

Изведување на нервните сигнали од целната област со користење на неколку микроелектроди

По локална анестезија, се прави инцизија на кожата, а потоа се отвора дупка со дијаметар од приближно 8 mm во горниот дел на черепот. Потоа 2 до 5 Микроелектроди вметнати во мозокот (самиот мозок не може да чувствува болка), што овозможува електрични празнења од областа на јадрото и со тоа се обезбедува ориентациона помош за неврохирургот. Тест стимулацијата се спроведува и преку овие микроелектроди со цел да се испита влијанието на ДБС врз соодветните симптоми. Заедно со пациентот, станува тоа оптимална локација за стимулација откриени и електрода за финална стимулација таму поставени. Истата постапка се користи и за другата страна на мозокот, бидејќи операцијата обично се изведува на обете страни.

Рентгенска слика на пациент со вметнати билатерални електроди за длабока стимулација на мозокот

Ова е проследено со општа анестезија Имплантација на кабли и стимулатор (Генератор на пулс) под кожата. Генераторот на пулсот може да се вгради или под клучната коска во пределот на градниот кош или стомакот и е поврзан со соодветните електроди преку кабел.

Генераторот на пулсот може да се програмира преку кожата и се вклучува за прв пат неколку дена по операцијата. На Прилагодување на параметрите за стимулација се одвива полека и во текот на многу денови; тука е потребно многу трпеливост од страна на пациентот, особено во првите денови и недели. Понатамошниот третман по стационарниот престој обично се одвива во установа за рехабилитација. После тоа, пациентите редовно се проверуваат во невроцентарот во Фрајбург.

Компликации и несакани ефекти

Се прави разлика помеѓу компликации поради хируршка интервенција (процедурална) и технички компликации на електронскиот систем. Понатаму, електронската стимулација на висока фреквенција може да предизвика несакани ефекти.

Процедурални несакани ефекти - компликации од хируршката процедура

И покрај внимателното планирање на пристапната рута и точното извршување на хируршките маневри компликациите не можат целосно да се спречат со стереотактичка хирургија. Кај околу 2% од оперираните пациенти има церебрална хеморагија поради повреда на сад, која обично е многу мала и ограничена. Поради пристапната рута и локацијата на ова крварење, околу половина од ова крварење (т.е. кај околу 1% од сите пациенти) исто така предизвикува невролошки симптоми како што се хемиплегија, нарушувања на сетилата, нарушувања на говорот или говорот. Како по правило, овие симптоми се повлекуваат целосно или барем делумно.

Многу, многу ретко се случува тоа Дислокација (Неправилно поставување) на електродата со губење на ефективноста или појава на несакани ефекти. Честопати ваквата дислокација се јавува со текот на времето. Првично, соодветната електрода повеќе не се стимулира. Потоа може повторно да се испланира хируршка корекција на положбата на електродата.

Друг ризик што може да доведе до долгорочни проблеми надвор од хируршката процедура е тој Ризик од инфекција Бактериите сакаат да се придржуваат до импланти и тешко се пристапуваат за антибиотска терапија. Ова значи дека инфекцијата ретко може ефикасно да се лекува со антибиоза, па затоа често е потребно да се исчистат имплантантите. Обично е доволно да се отстранат само генераторот на пулсот и дел од кабелот; ретко, сепак, може да биде потребно да се истражи целиот систем за да се избегне развој на менингитис. Ризикот од развој на инфекција е околу 5-7% со текот на времето.

Се разбира, користените технички компоненти се внимателно проверени и одобрени за употреба кај луѓето. Како и да е, како и со друга електрична опрема, тоа може да доведе до една Дефект на генераторот на пулс што може да доведе до губење на функцијата на ДБС. Во овој случај, соодветниот кабел или стимулатор може да се замени. Потребно е да се замени генераторот на пулсот кога батеријата е исцрпена, што, во зависност од параметрите на стимулацијата, трае околу 2 до 7 години. Оваа постапка ја спроведуваат лекарите по стереотактичка неврохирургија под локална анестезија и трае околу 20 минути.

Несакани ефекти зависни од стимулација кај ДБС

Во зависност од локацијата на стимулацијата и положбата на електродата или употребениот напон, стимулацијата на висока фреквенција може да има и несакани ефекти покрај посакуваните ефекти. Овие можат да бидат привремени или трајни. Треба да се споменат Говорни нарушувања, сензорни нарушувања, грчеви или двоен вид. Во случај на субталамусно јадро кај Паркинсонова болест, понекогаш психијатриски несакани ефекти како се предизвикува апатија, депресивно расположение или субменски состојби, на што секако се посветува особено внимание при поставување на параметрите за стимулација.

Контакти за длабока стимулација на мозокот

Регистрација и закажување, ако треба да се испита до кој степен длабоката стимулација на мозокот е соодветен метод на лекување или дали веќе се случил ДБС: Одделение за амбулантски нарушувања во движењето.

---