Добро згрижено накратко
Ние нудиме високо квалитетна новинарска содржина во нашата онлајн понуда. Доброто новинарство чини пари, а понуда како нашата треба да се финансира за да трае. За да можете да ја прочитате содржината на DAZ.online без да плаќате директно за тоа, ние заработуваме пари со партнери за рекламирање и следење.
Следење значи: Со информации зачувани на вашиот уред, како што се колачиња или ID на уреди или слично, рекламите и содржината може да се прилагодат врз основа на вашиот профил на употреба. Од овие информации, знаењето за целната група може да се добие и да се искористи за развој на производот.
Детали за тракерите што се користат на нашата понуда може да се најдат во нашата декларација за заштита на податоците. Нашата веб-страница може да се користи само со согласност за употреба на колачиња.
Почитуван корисник,
разбираме дека приватноста е ваш приоритет. Ве молиме, разберете нè и нас, ние мора да заработиме пари со нашата работа за да можеме да ја одржиме нашата понуда.
Ние сме што е можно чувствителни кога работиме со податоците на нашите клиенти.
Мерките вклучуваат целосна, модерна криптирање преку HTTPS, употреба на најнов софтвер и хардвер и внимателен избор на наши рекламни партнери.
Затоа, нашата понуда во моментов не може да се гледа без согласност на мерките за рекламирање и следење опишани погоре. Сè уште работиме на алтернативно решение за претплата за нашата дигитална содржина. Во овој момент би сакале да посочиме дека претплатите за печатење не се исто така дигитални претплати.
Исхрана во тек
Нутриционистичка терапија за синдром на кратко црево (Ажурирање на исхраната 2012 година)
Ако делови од цревата недостасуваат или нивната функција е ограничена, тоа природно има последици за снабдувањето со хранливи материи. За пациенти со синдром на кратко црево, нутриционистичките мерки се на врвот на планот за терапија. Целта: орална диета со која пациентот оптимално се снабдува со сите хранливи материи.
Под поимот синдром на кратко црево се подразбира клиничка слика што се јавува по губење на делови од тенкото црево. Или може да биде резултат на ресекција или воспалително губење на функцијата [1]. Должината на тенкото црево на човекот е обично помеѓу три и осум метри, во зависност од видот на мерењето. Се зборува за синдром на кратко црево кај возрасни ако преостанатата должина на тенкото црево е помала од 200 см [2], загубата на простор повеќе не може да се надоместува или ако се засегнат делови од дебелото црево со специјализирани функции. Причините за синдромот можат да бидат циркулаторни (на пример, мезентеричен инфаркт) или воспалителни (на пр. Кронова болест). Други предизвикувачи можат да бидат траума на цревата, зрачење ентеритис, јејуно-илеален бајпас, лимфом или нарушувања на подвижноста [1].
Синдромот на кратко црево се јавува најчесто како последица на Кронова болест (50-60%) [3]. Проценетата инциденца на синдром на кратко црево е 2-3 од 100 000 и преваленцата е 4 на 1 милион луѓе годишно. Бидејќи нема точни податоци за појава на синдром на кратко црево, информациите се добиени од регистрите на парентерално домашни пациенти во Велика Британија и САД или од податоците од Меѓународниот регистар за трансплантација на тенкото црево [1, 2].
Патофизиологија со многу зависности
Намалувањето на функционалната површина и придружното скратено време на контакт со проголтаната храна се смета за централен патомеханизам на синдромот на кратко црево. Патофизиологијата зависи од основната болест, степенот на ресекција, погодените делови на тенкото црево, присуството или отсуството на илеоцекална валвула и дебелото црево и функцијата и физиологијата на преостанатото црево [1]:
Пациенти со терминална илеостомија со помалку од 115 см резидуално црево, со јејуноилеостомија или илеоколостомија со помалку од 60 см тенкото црево и оние со помалку од 35 см остаток на дебелото црево имаат особено висок ризик од развој на дехидрираност, генерализирана неухранетост на протеини и повеќекратни нутриционистички недостатоци [2].
Во случај на ресекција на јејунум, може да се забележи забрзано празнење на желудникот, бидејќи физиолошки почетокот на рефлексната инхибиција на празнењето на желудникот се намалува кога химето влегува во тенкото црево. Капацитетот на ресорпција на јејунумот може во голема мера да се компензира со илеумот. Сепак, нетолеранцијата на лактоза често се забележува бидејќи активноста на лактазата е највисока во проксималното тенкото црево.
При ресекција на илеумот, мора да се осигура дека ресорпцијата на жолчните киселини е изразена само во терминалниот илеум. Отстранувањето на овој дел резултира со синдром на губење на жолчна киселина. Како резултат, може да се забележи варење или апсорпција на липиди. Ова е придружено со нарушена апсорпција на витамини растворливи во масти А, Д, Е и К, што резултира во литогена жолчка со холелитијаза [1]. Покрај тоа, не-ресорбираните масни киселини се сапонизираат со калциум. На овој начин, оксалатот, кој инаку е комплексиран со калциум, може да се ресорбира, што ја зголемува бубрежната екскреција на оксалатот. Така, може да се развие оксалатна нефролитијаза. Исто така, може да се појави дијареја. Таканаречената хологена дијареја е можна само со благо изразени загуби на жолчните киселини и произлегува од индукција на секреција на хлорид од бактериски деконјугирани жолчни киселини во дебелото црево [1, 4].
Ресекцијата на крајниот илеум, како и на другите делови на цревата, доведува до реактивна хипергастринемија, што предизвикува зголемено лачење на желудечна киселина. Ова не само што го зголемува протокот на течност во цревата, туку ги инхибира и панкреасните ензими [4].
Ако се отстрани илеоцекалниот вентил, времето на транзит е скратено и се намалува времето на контакт помеѓу химот и цревниот wallид [5]. Иако е прилично ретка, може да се забележи и вознесение на микроб. Нарушувањето на реапсорпцијата на жолчката киселина како резултат на бактериска деконјугација може да доведе до стеатореја.
Посебно внимание треба да се посвети на губење на дебелото црево со истовремено губење на тенкото црево, бидејќи фекалиите се концентрирани во овој дел од цревата и загубата на течности може да биде ограничена. Штом тенкото црево измери помалку од 100 см, се очекува негативна рамнотежа на течности во отсуство на дебело црево и неопходна е парентерална замена. Ако дебелото црево може да се зачува, внесот на течности обично е доволен и се постигнува подобро прилагодување на преостанатиот дел од тенкото црево. Исто така, постои дополнителна можност за апсорпција на енергија преку бактериски ферментирани масни киселини со краток ланец преку мукозата на дебелото црево.
Последици за апсорпција на хранливи материи
Апсорпцијата на јаглехидрати и протеини може да се согледа од сите делови на тенкото црево. За овие две хранливи состојки, единствениот одлучувачки фактор е степенот на ресекција, без разлика дали се уште може да се гарантира доволна ресорпција. Постојат некои посебни карактеристики во однос на микроелементите. Значи z. Б. Витамин Б12 може да се апсорбира само во илеумот на терминалот, додека фолна киселина и други витамини од групата Б може да се апсорбираат низ тенкото црево. Ironелезото, калциумот и магнезиумот главно се апсорбираат во дуоденумот. Во случај на проксимална ресекција на тенкото црево, затоа се веројатни недостатоци. Апсорпцијата на калциум и магнезиум е исто така нарушена со формирање на сапун од вар како резултат на маласимилација на маснотии. Покрај тоа, нарушување на апсорпцијата на витамин Д ја влошува апсорпцијата на калциум. Елементи во трагови може да се апсорбираат низ тенкото црево. Недостаток затоа го одразува степенот на ресекција.
Ресекција на тенкото црево исто така може да открие привремена хиперацидност. Поради оваа причина, супресијата на киселина е првично особено важна [1]. Покрај тоа, кај погодените може да се забележат разни форми на дијареја. На пример, дебелото црево кое е прекратко може да резултира со брз премин и нецелосна апсорпција на макроелементите. Овие се осмотски ефикасни и ја врзуваат водата. Општо земено, честопати повеќекратните абдоминални интервенции може да доведат до стеноза и последователна стаза, што го зголемува ризикот од прекумерен раст на бактериите. Ова може да резултира со малапсорпција и да ја влоши дијарејата што се јавува [4].
Во однос на здравјето на коските, остеопенијата може да биде присутна на почетокот на терапијата поради неподвижност поврзана со болести и негативна рамнотежа на калциум/витамин Д. Ова треба да се третира со замена на калциум, витамин Д и, доколку е потребно, бисфосфонати со цел да се спротивстави на остеопорозата [2]. Конечно, основната болест, особено Кронова болест и зрачење ентеритис, што доведе до синдром на кратко црево, може повремено да опстојува и да придонесе за несоодветен капацитет за апсорпција [4].
Разновидни симптоми
Симптомите на синдром на кратко црево можат да бидат многу променливи (Таб. 1). Во зависност од местото на ресекција, должината на ресекцијата и должината на преостанатото тенкото црево, може да се појави и глобален и делумен синдром на малапсорпција.
Таб. 1: Симптоми на малапсорпција по ресекција на тенкото црево
Дијагноза
Таб. 2: Лабораториски параметри и нивното значење во случај на синдром на кратко црево
Ако пациентите се хранат преку пристаниште или катетер Хикман, може да се користи следење на крвни култури, што е особено корисно за пациенти со повторени епизоди на сепса [4].
Три фази на адаптација
По ресекција на тенкото црево, пациентите поминуваат низ три фази на адаптација [2 - 4]. Во зависност од видот на работењето, процесот може да биде долг и да трае до две години [3]. Илеумот е поспособен да ги преземе функциите на јејунумот отколку обратно.
Во текот на адаптацијата, може да се забележи продлабочување на криптите и издолжување на ресичките, што ја зголемува површината на ресорпција на преостанатото црево. Покрај тоа, капацитетот на ресорпција е зголемен [4]. Првата фаза по ресекцијата, т.н. акутна фаза, трае околу дванаесет недели и се карактеризира со хиперсекреција и цревна течност и загуба на електролити. Потоа следува таканаречената фаза на адаптација, која може да трае и до 24 месеци. Конечно, по шест до 24 месеци, започнува стабилната фаза („стабилна состојба“) и постигнат е максималниот можен капацитет за апсорпција. Дијареата и стеаторејата сега се исто така стабилизирани [2].
Фазата на исхрана е важна
Врз основа на текот на болеста, неопходна е фаза соодветна диета. Текот на нутриционистичката терапија е сумиран во Табела 3 [4]. Како по правило, првично мора да се обезбеди целосна парентерална исхрана (TPE) [6]. Ова треба да започне што е можно поскоро, бидејќи капацитетот за апсорпција не се подобрува брзо или доволно, така што во спротивно неизбежно ќе се појави неухранетост. Ако преостанатата должина на цревата е помала од 100 см, веројатно е постојан ТПЕ [6].
Таб. 3: Фаза на исхрана кај синдром на кратко црево
Со парентерална исхрана, мора да се внимава од една страна да се избегне хипералиментација, бидејќи тоа го нарушува периоперативниот тек [4]. Од друга страна, мора да се внимава да се обезбеди соодветно снабдување со волумен за да се компензира загубата на ентералната течност. Потребата за течност е> 40 ml/kg/ден. Препорачливо е да се контролира парентералната исхрана и дополнителната замена на течности одделно, бидејќи волуменската терапија обично треба почесто да се прилагодува. Потребното за енергија се пресметува со употреба на формулата Харис-Бенедикт или со користење на формулата 30 kcal/kg телесна тежина/ден. При утврдување на побарувачката за волумен, треба да се земат предвид сите загуби како резултат на дијареја и евентуално како резултат на дренажа [4]. Балансот на вода и електролит, како и киселинско-базниот статус и вредностите на бубрезите мора постојано да се следат. Исто така, мора да се обрне внимание на хипомагнеземијата како резултат на губење на дијареја и флуктуации на фосфатот како резултат на катаболизам или анаболизам. Покрај тоа, треба да се случи сузбивање на киселина со инхибитор на протонска пумпа, заради реактивната хипергастремија, така што оваа секреторна компонента на дијарејата е минимизирана.
По раната постоперативна фаза следува таканаречената фаза на адаптација, која започнува по четири до дванаесет недели [1]. Нема остри граници помеѓу двете фази. Сега загубата на течности се смирува и диетата може да се започне. Доколку се подобри ентералната апсорпција на макроелементите и течностите, парентералната замена може да се намали како што е опишано. Мора да се напомене дека пациентите често толерираат само мали делови и обично само делумно ги апсорбираат. Понатаму, јадењето и пиењето треба да се прават одделно, така што оптоварувањето на течностите на цревата се распределува со текот на времето. Дали е потребна диета со низок оксалат, мора да се разјасни поединечно. Што се однесува до микроелементите, апсорпцијата е сериозно ограничена и треба да се следи така што загубите на калиум, магнезиум, бикарбонат, цинк, како и витамини растворливи во масти и витамин Б12 може да се компензираат со замена [4].
Првично, промената во исхраната започнува со 10% од потребната енергија. Ова се зголемува за 10% на секои три до седум дена. Првично, на пациентите им се дава чај и чисти супи. Тогаш супите се збогатуваат со јаглехидрати. Покрај тоа, се даваат канали за напојување или голтки. Фреквенцијата на оброкот е шест до осум порции што се даваат во текот на денот. Иако млекото е важен извор на калциум и обезбедува маснотии и протеини, тоа е погодно само во ограничен степен поради неговата содржина на лактоза [1, 7]. Во понатамошните чекори, пациентите прво добиваат пулпава и конечно цврста храна [6]. За тоа време, засегнатите и нивните роднини исто така треба да добиваат совети за исхрана. Ако стане јасно дека е неопходна парентерална исхрана во домот, тоа мора да се испланира навремено. Генерално, парентералната замена треба да се сведе на минимум или да се прекине во фазата на адаптација. Одлучувачка е доволна количина на урина поголема од 1 l/ден и стабилна телесна тежина. Исто така, мора да се земе предвид дека честопати постои хиперфагија, така што треба да се апсорбира повеќе енергија отколку што е реално потребно.
Конечно, следува стабилна фаза („стабилна состојба“). Сега пациентот или постигнал орална автономија или е потребна трајна парентерална замена. Дури и ако постои орална автономија, микроелементите или специфичните загуби секогаш мора да бидат заменети. Оралната исхрана треба да биде поддржана и кај пациенти со парентерална исхрана. Иако теоретски е можна комбинација на парентерална и ентерална исхрана, тоа честопати не успева поради практична примена.
[1] Амашех, М. и сор. Синдром на кратко црево - Кои лекови, која диета, кои хируршки опции? Германски медицински Неделно 2007 година; 132 (34/35): 1763-1767.
[2] Хорбах, Т. Синдром на кратко црево. Хирургот 2006 година; 77 (12): 1169-1182.
[3] Leuenberger, M. et al. Синдром на кратко црево: интердисциплинарен предизвик. Тековна нутриционистичка медицина 2006 (31): 235 - 242.
[4] Лампрехт, Г. Краток цревен синдром. Во: Биесалски Х и сор. (Уредување). Нутриционистичка медицина: Според новата наставна програма за нутриционистичка медицина на Германското медицинско здружение, 4-то издание. Штутгарт;, Newујорк: Тием 2010: 655 - 664.
[5] Синглтон, А. и др. Релекција на илеокаекал и мала апсорпција на лекот и апсорпција. Ен Хируршки. 1964 (159): 690-693.