Додаток на нитрати Сосема различна кардиопротекција
Лензен-Шулте, Мартина
Спречувањето на срцеви и васкуларни заболувања со употреба на нитрати е сè уште во повој. Но, има сè поголем доказ дека тука има голем потенцијал. Затоа, придобивките од администрацијата на нитрати во моментов интензивно се испитуваат во студиите.
Дали треба да се советуваат постарите лица и луѓето со зголемен кардиоваскуларен ризик да не користат трајно дезинфицирање на миење на устата? Или препорачуваме да пиете концентрат од цвекло секој ден? Кој ги добил резултатите од истражувањето од работната група предводена од ПД Др. рер. нат Улрике Хендген-Кота, раководител на CardioScienceLab на Универзитетската клиника за кардиологија и ангиологија во Есен, сфаќа сериозно, наоѓа добри причини барем да направи такви размислувања.
Кардиолозите во Есен со години се занимаваат со заштитни ефекти на неоргански нитрат врз срцето и крвните садови. „Ние и многу други групи ширум светот веќе неколку пати со експерименти врз животни успеавме да докажеме дека администрацијата на нитрати го намалува крвниот притисок, ја намалува вкочанетоста на крвните садови и ја подобрува функцијата на ендотелот“, рече Хендген-Кота на овогодинешниот конгрес за кардиологија во Манхајм. Таа е особено заинтересирана за структурните и функционалните процеси на стареење, кои завршуваат со дијастолна дисфункција и конечно срцева слабост. Во Германија, според последниот извештај за срцето, бројот на погодените е двојно зголемен во последните 20 години. Дијагнозата на срцева слабост сега е најчеста индикација за целосен прием во болница (1).
Една од главните причини за зголемување на срцевата слабост се првенствено процесите на стареење во миокардот - поврзани и влошени од хипертензија, коронарна срцева болест и миокарден инфаркт. Колку е постара популација, толку е поголема преваленцата на срцева слабост (2). Миокардот станува поцврст, пасивното полнење се намалува, како и активната релаксација, а капиларите во мускулите се рафинираат. Кардиомиоцитите се намалуваат на број, но се зголемуваат во големина, сите фактори кои особено ја влошуваат дијастолната функција (3). „И тука, оштетувањето на сигналите НЕ-посредувани игра одлучувачка улога“, вели биологот.
Она што има негативно влијание врз постарите луѓе, меѓу другите фактори, е фактот дека тие повеќе не можат да користат неоргански нитрат како извор на азотен оксид (НЕ) од храната, како што е случајот со недопрениот метаболизам (кутија). Затоа тие истражуваат во Есен кои завртки за прилагодување се нарушени тука и како биорасположивоста на НЕ може да се зголеми.
Нитрат за левата комора
„Знаеме дека, покрај ендогено произведениот НЕ, првенствено внесувањето на нитрат од храна влијае на циркулирачкиот НЕ базен“, објаснува проф. медицински Тиенуш Расаф, директор на Клиниката за кардиологија и ангиологија при универзитетската болница во Есен. Особено високи концентрации има во зеленчукот како спанаќ, колераби, целер и цвекло, како и во лиснати салати како што се ракета и караница.
Истражувачите од Есен не само што беа во можност за прв пат да докажат во студија со глувци дека додатоците во исхраната со нитрати дури и ја повлекуваат дисфункцијата на левата комора поврзана со возраста и ги подобруваат васкуларните фактори, како што се резерва на коронарен проток на крв (CFR) и артериска вкочанетост Една мала клиничка студија со 11 постари лица со тест покажа дека дневно додавање на нитрати за 4 недели ја подобрува ендотелната функција и ја намалува вкочанетоста на крвните садови и систолниот крвен притисок (5).
„Постојат голем број студии кои можат да покажат слични резултати“, објаснува Расаф. Но, тој исто така признава: „Сè уште нема позитивни резултати од рандомизирано контролирана студија за такви интервенции.“ Научниците проценуваат дека првите резултати од студијата INDIE-HFpEF неодамна презентирани на Американскиот конгрес за кардиологија (АКК) биле негативни затоа само како привремен повратен удар (6). Тука беше испитано дејството на нитритот инхалиран повеќе од 4 недели врз кардиопулмоналната изведба. Фактот дека посакуваниот успех не се оствари, не смееше да се должи на принципот.
„Сега знаеме колку е важен микробиомот на усната шуплина за дејството на егзогената администрација на нитрати и колку таа варира од предмет до предмет“, објаснува Расаф. Оралните бактерии се на почетокот на ланецот за рециклирање на хранливи материи нитрат (кутија). Бројни лекови, пред се антибиотици, но веројатно и протонски инхибитори или антимикотици, можат да го намалат приносот на НЕ од нитрат од устата до стомакот. „Што се однесува до хроничната употреба на средства за дезинфекција на миење на устата, немаме никакви веродостојни податоци за студијата“, вели Расаф, „но постојат индикации дека метаболизмот на нитратите не е под влијание на промените во флората на усната шуплина предизвикани на овој начин“. Сепак, ништо од ова не е доволно да се направи без што е можно повеќе, потенцираат истражувачите од Есен.
Содржина на инфарктната област
Во секој случај, не е погрешно да се обрне внимание на диета богата со нитрати - услов што медитеранската диета и традиционалната јапонска диета веќе ги исполнуваат (7). Во колективна студија со постари жени (70-85 години) во Австралија и следење од 14,5 години, диетата богата со нитрати била поврзана со 21% помал ризик од смртност поврзана со атеросклероза (8). Во Техеранската студија за липиди и гликоза на повеќе од 1.500 ирански мажи (возраст од 20–70 години), потрошувачката на зеленчук богата со нитрати беше поврзана со 37% помал ризик од развој на хипертензија во следните 3 години (9). Мета-анализа го потврди ефектот на намалување на крвниот притисок (10).
Покрај тоа, неколку групи истражувачи беа во можност да покажат независно кај различни животински видови дека диетата богата со нитрати - спроведена пред експерименталната коронарна оклузија - ја намалува големината на инфарктот. Неповолните процеси на ремоделирање по инфарктот, кои честопати доведуваат до функционално инфериорни лузни на долг рок, очигледно исто така може да бидат содржани на овој начин (11). Покрај тоа, администрацијата на вода за пиење збогатена со нитрити може да ги подобри и резултатите од трансплантација на срце и црн дроб (12). Конечно, една неодамнешна публикација покажува дека додавањето на неоргански нитрат во водата за пиење на дијабетични стаорци ја подобрува нивната толеранција на глукоза, отпорност на инсулин и дислипидемија, веројатно преку антиинфламаторно дејство (13).
Ова се рефлектира не само во најновата работа на Др. медицински Ларс Мишел од работната група во Есен беше презентиран на конгресот за кардиологија. Тој беше во можност да покаже дека цитокинскиот MIF е значително вклучен во медијацијата на нитратниот ефект врз дијастолната дисфункција поврзана со возраста. И за крај, но не и најважно, овој „инхибиторен фактор на миграција на макрофагите“, исто така, има ефект на модулација. „Сите овие согледувања сугерираат дека превенцијата со храна богата со нитрати или додатоци во исхраната е веродостојна, особено кај постарите луѓе, кај кои се нарушува приносот на нитрати. Но, ова не е доволно за препорака “, потврди Расаф. Ново објавените студии треба да обезбедат повеќе докази (14, 15). Исто така, треба да се разјасни колку е безбеден додатокот. Претходните студии врз стаорци поврзуваа токсични дози на нитрат со рак на желудник, но нема сигурни податоци за тоа. Исто така, не е познато каква улога играат нитрозамините формирани преку нитрит/нитрат. Д-р медицински Мартина Лензен-Шулте
Литература на Интернет:
www.aerzteblatt.de/lit1918
или преку QR-код.
Спортски допинг со цвекло?
Спортската и фитнес сцената повеќе не чека студии, таа одамна откри НЕ за себе. По протеините и креатинот, НЕМА рекламирање сега цвета на безброј веб-страници. Аргинин, Н-ацетилцистеин, женшен или други „НЕ бустери“ треба да обезбедат повеќе НЕ за време и после тренинг на мускулите. Васкуларната дилатација, особено во микроваскуларната област, ја стимулира циркулацијата на крвта и надополнување на хранливите материи и овозможува подолга обука - тоа е образложението на препораката. Спортистите рекламираат сок од цвекло со „Beet-it“, спортската заедница веќе го знае терминот „био-допинг“ (16-19) за внесување на нитрат.
Без заштитен ефект без плунка
Од една страна, НО се произведува во васкуларниот ендотел од конверзија на аргинин во цитрулин (циклус на уреа) од НО синтетазата. НЕ реагира со хемоглобин во еритроцитите за да формира нитрат, со О2 да формира нитрит. Долго време се сметаше дека нитратот и нитритот се само инертни производи на НЕ метаболизам. Но, самиот нитрит е резервоар за производство на НЕ, што е особено важно кога има недостиг на кислород. Бидејќи тогаш нитритот може да се намали на НЕ со помош на хемоглобин во крвта или миоглобин во мускулните клетки. Затоа, од друга страна, храната станува релевантна како НЕ извор. Бактериите во оралната флора го претвораат нитратот на храната во нитрит, кој во стомакот се претвора во НЕ, кој влегува во крвотокот. Вишокот нитрат и нитрит се излачуваат. Дел од нитратот повторно влегува во крвотокот, оттаму во плунковните жлезди, преку плунката во устата, циклусот се повторува. Поради оваа причина, честото плукање од плунка или убивање на оралната флора со плакнења на устата или антибиотици го намалува базенот НЕ. Оралната флора исто така се менува со возраста. Бројот на бактерии кои претвораат нитрат во нитрит се намалува. Сето ова може да придонесе за фактот дека апсорпцијата на НЕ се повеќе се нарушува во староста (12).