Додаток на упатствата за С3 за нега на пациенти со Кронова болест и улцеративен колитис
Поврзани податоци
Резиме
Пандемијата КОВИД-19 е светска епидемија на нови инфекции со вирусот САРС-КоВ-2, од кои над 10.670.000 луѓе се или биле моментално заразени ширум светот. Во Германија околу 450 000 пациенти страдаат од воспалително заболување на цревата; овие пациенти обично бараат постојана и компетентна грижа. Наспроти позадината на брзото зголемување на знаењето, 68 експерти кои ги создадоа важечките упатства на DGVS за Кронова болест и улцеративен колитис, формулираа тековни и практични препораки на виртуелна конференција за подобрување на грижата за пациентите со ИБД. Овие се однесуваат на ризикот од инфекција, вклучувајќи го ризикот за посебни групи, можниот тек на болеста и последиците по лекот и хируршкиот третман на основната болест, како и општите мерки за превенција на инфекции и дополнителни опции за превенција и терапија.
уредник
Водете професионално општество
Германско друштво за гастроентерологија, дигестивни и метаболички болести (ДГВС) Т. Брехман (Бохум), А. Сталмах (Јена), Б. Бокемеер (Минден), К. Аден (Кил), Т. Андус (Штутгарт), Р. Атреја (Ерланген), О.Бахман (Пфорцхајм), Д.Бетенворт (Минстер), И.Блуменштајн (Франкфурт на Мајна), У.Бакер (Берлин), Ј.Бининг (Либек), А.Дињан (Франкфурт), Р. Ехелт (Хајделберг), П. Естерс (Франкфурт), К. Фелерман (Фројденштат), М. Гац (Баблинген), В.Хаузер (Сарбрикен), Ф. Хартман (Франкфурт), Х. Хелвиг (Олденбург), К. Херлингер (Хамбург), Ј. Хофман (Лудвигшафен), К.Каненгиесер (Лунебург), Ј. Клаус (Улм), В. Крус (Фрајмесдорф/Пулхајм), Т. Кучарзик (Лунебург), Т. Кубхахер (Ниртинген), Ј Лангорст (Бамберг), А.Лигергинг (Минстер), Ц.Масер (Линебург), Х. Метс (Берлин), Г.Муг (Касел), Ni.Нис (Базел), Ц.От (Регенсбург), А.Пејс (Нојминстер), Ј. Преиќ (Берлин), М. Рајншаген (Брауншвајг), Ц. Шмит (Фулда), Б. Зигмунд (Берлин), Е. Стенж (Сту. ttgart), J. Stein (Франкфурт), A. Sturm (Берлин), N. Teich (Лајпциг), A. Thomann (Манхајм), C. Treese (Берлин), C. Veltkamp (Хајделберг), J. Walldorf (Halle ), С. Зејсиг (Дрезден)
Претставност на групата за упатства/учеснички професионални здруженија
ДГП (Германско друштво за патологија)/БДП (Федерално здружение на германски патолози) Ф. Автшбах (Хајлброн)
ДЦЦВ д. В. (Здружение на германски Кронови болести/улцеративен колитис) Ц. Грош (Берлин), С. Ин дер Смитен (Берлин), Б. Калц (Берлин), И. Канбах (Берлин)
DGAV (германско друштво за општа и висцерална хирургија) А. Крозен (Келн), С. Фихтнер-Фајгл (Фрајбург), М. Крајс (Берлин), П. Киенле (Манхајм), Е. Ријкен (Минстер)
DGCH (Германско друштво за хирургија) А. Кросен (Келн), С. Фихтнер-Фејгл (Фрајбург), М. Крајс (Берлин)
ДГК (Германско здружение за колопроктологија) А. Крозен (Келн), С. Фихтнер-Фајгл (Фрајбург), М. Крајс (Берлин), П. Киенле (Манхајм), Е. Ријкен (Минстер)
ДГЕМ (Германско друштво за нутриционистичка медицина) Ј. Окенга (Бремен)
ДГИМ (Германско друштво за интерна медицина) А. Сталмах (Јена)
KN-CED (мрежа за компетенции за болести на дебелото црево) Б. Бокемаер (Минден)
DRG (германско зрачење со зраци) Е. Шној (Аугсбург), А. Шрејер (Бранденбург ан дер Хавел)
GPGE (Друштво за детска гастроентерологија и исхрана) П. Буфлер (Берлин), Ј. Добриц (Росток), Ј. Де Лафоли (Гисен), К. Келер (Висбаден), С. Колецко (Минхен)
ЛИЦЕН (специјалист за инфламаторни заболувања на цревата) П. Хартман (Минден), Ј. Земке (Минден)
Германското друштво за општа медицина и семејна медицина (ДЕГАМ) беше покането да соработува во насоките за ажурирањата на упатствата за Кронова болест и улцеративен колитис, но не беше во можност да го поддржи упатството за проект поради недостиг на персонал. Затоа, ДЕГАМ не беше вклучен во овој додаток.
Опсег и цел
Ориентација на целта на упатството
Наспроти ова, целта на упатството е да даде препораки и да ги опише коридорите на дејствување. Ова упатство треба да биде лесно да се примени кај општите лекари, внатрешните, хируршките, детските и гастроентеролошките практики. Третманот на особено тешки или комплицирани случаи не може да биде претставен со ова упатство. Упатството ги разгледува пациентите од сите возрасти со IBD.
Област за снабдување
Амбулантски и болнички: општ лекар, детски, внатрешни, хируршки и гастроентеролошки.
Корисна целна група/адресанти
Упатството е насочено кон сите професионални групи вклучени во дијагностицирање и лекување на пациенти со ИБД (интернисти, општи и висцерални хирурзи, гастроентеролози, патолози, специјалисти за помош на ИБД), како и на погодените и роднините. Се користи за давање информации за општи лекари, педијатри и даватели на услуги (компании за здравствено осигурување, даватели на пензија).
Состав на групата за упатства/учество на интересни групи/методолошки пристап
Проектот го водеа четворица главни координатори (Аксел Дигнаш, (Франкфурт), Торстен Кучарзик (Линебург), Андреас Сталмах (Јена) и Андреас Штурм (Берлин). Да се создаде додаток на постојните упатства за Кронова болест, која во моментов е во Универзитетски и не-универзитетски лекари, клиничари и општи лекари од сите учесници во двата упатства беа поканети на улцеративен колитис 4.
Таб. 2
| Не. | препорака | Степен на одобрување |
| 1 | Генерално, постојат само слаби докази за препораките во ова упатство за S2k. Препораките за акција главно се засноваат на лично искуство и заклучоци донесени по аналогија со други клинички слики. Потребните одлуки за адаптирање на терапијата (медицинска или хируршка) треба секогаш да бидат прилагодени на моменталната состојба на податоците. | силен консензус (98%) |
| 1.1 | Пациентите со IBD обично немаат зголемен ризик од инфекција со САРС-CoV-2. Како и да е, пациентите треба внимателно да преземат индивидуални заштитни мерки. | силен консензус (95%) |
| 1.2 | Пациентите со IBD и имуносупресивна терапија имаат зголемен ризик од инфекција со САРС-КоВ-2 и затоа треба внимателно да спроведат индивидуални заштитни мерки. Степенот на зголемување на ризикот се чини дека е различен за индивидуалните имуносупресиви. | Консензус (86%) |
| 1.3 | Пациентите со IBD и SARS-CoV-2 инфекција имаат зголемен ризик од тешка болест на КОВИД-19 под одредени услови (коморбидитети/фактори на ризик). Овие пациенти треба внимателно да се следат за брзо влошување на нивната болест. | Консензус (93%) |
| 2.1 | За време на пандемијата, презентациите на пациентите во здравствените установи треба да бидат ограничувачки. Часовите за консултации со IBD треба да се продолжат земајќи ја предвид итноста на презентацијата и оптимизирање на мерките за контрола на инфекцијата, како што е просторно растојание и откако ќе се искористат можностите за телемедицина. | Консензус (86%) |
| 2.2 | За време на пандемијата, сите ендоскопски прегледи треба да се одвиваат под посебни заштитни мерки. Обемот на заштитните мерки треба да се прилагоди на ризикот. | силен консензус (98%) |
| 3.1 | Пациенти со IBD и имуносупресивна терапија генерално немаат зголемен ризик од сериозен тек на инфекција со САРС-CoV-2. Имуносупресивната терапија не треба да се намалува во случај на лесна до умерена болест КОВИД-19. Подолготрајната терапија со системски стероиди, особено во дози поголеми од 20 mg еквивалент на преднизон/ден, е исклучок. Затоа, ова треба да се избегнува ако е можно или, колку што е клинички оправдано, да се намали и да се запре. | Консензус (84%) |
| 3.2 | Кај пациенти со сериозно заболување КОВИД-19, терапијата со тиопурини, метотрексат и тофацитиниб треба да се паузира и да се започне откако ќе се надмине инфекцијата. | Консензус (94%) |
| 3.4 | За време на пандемијата на САРС-CoV-2, биолошката терапија со очекуван брз почеток на дејство треба да се претпочита од високата доза на системска терапија со стероиди во акутната епизода. | Консензус (85%) |
| 4.3 | Хоспитализирани пациенти со IBD и COVID-19 болест треба да добијат најмалку една тромбопрофилакса. Кај пациенти со амбулантско IBD со COVID-19, одлуката за профилакса на тромбоза треба да се донесе великодушно во согласност со нивниот индивидуален профил на ризик и истовремената терапија со лекови. | силен консензус (95%) |
Таб. 1
Активност на болеста кај пациенти со IBD и COVID-19 болест. Поголемиот дел од пациентите со IBD развиваат COVID-19 во фаза на ремисија. Пациенти со умерена до тешка активност на ИБД-болест, најверојатно ќе бидат хоспитализирани 12 .
Патомеханизмот на гастроинтестинални симптоми кај КОВИД-19 болест е нејасен. Вирусот САРС-CoV-2 се врзува за рецепторот ACE2, кој се наоѓа во целиот гастроинтестинален тракт, т.е. Х. од хранопроводот до околу ректумот и продира во клетката. Ова директно оштетување од инвазивни вируси може да биде толку сериозно што пациентите манифестираат хеморагичен колитис 13. Исто така, постојат пациенти кај кои откривањето на вирусот во брис од грло или спутум било негативно, но кои имале позитивно откривање на вирусот во столицата 14. Секундарната малапсорпција поради оштетени ентероцити може да игра улога 15 .
Надвор од Вухан/Хубеи има забелешки дека процентот на благи градиенти е поголем од 80%. Нормално, износот на процент зависи од големината на примерокот и околностите во кои се идентификувани пациентите (масовен скрининг или пристап ориентиран кон симптомите). Сепак, сите публикации покажуваат слична дистрибуција на фреквенцијата на симптомите 16 17 18 19 (види слика 2).
Симптоми на пациенти со COVID-19. (Податоци од ECDC, 2020: „Европскиот систем за надзор (TESSy) 20. Информациите за нарушувања на сетилото за мирис/вкус доаѓаат од разни европски студии 21. Симптомите на серија случаи на пациенти со IBD се прикажани како точки 11 .
Поглавје 1: Ризик од КОВИД-19 болест кај пациенти со воспалително заболување на цревата
Систематските истражувања на пациентите со IBD покажуваат дека тие се многу загрижени дека имаат зголемен ризик да бидат заразени со SARS-CoV-2 22 . Првичните епидемиолошки податоци покажуваат дека пациентите со IBD немаат зголемен ризик од развој на COVID-19 . На пример, IBD Elite Union, седмиот по големина центар IBD во Кина, кој се грижи за повеќе од 20 000 пациенти, не опиша ниту еден случај на COVID-19 кај пациенти со IBD 23. Во Италија, ниту еден случај не беше идентификуван во систематски надгледувана група од 522 пациенти 24; поголема група од Мадрид со пациенти со IBD од 1918 година покажува 12 инфекции со COVID-19; ова одговара на инциденца од 6,1 КОВИД-19 инфекции на 1000 пациенти со ИБД со инциденца во вкупната популација од 6,6/1000 25. Во уште поголема група од Нанси (Франција) и Милано (Италија) со 6000 пациенти, се пријавува инциденца од 2,5/1000 пациенти со ИБД во споредба со инциденца од 1,7/1000 кај нормалното население 26. Сепак, слабоста на сите овие студии е што биле евидентирани само симптоматски пациенти, а не била тестирана целата група.
За проценка на ризикот од инфекција со САРС-КоВ-2, сепак, други вирусни инфекции кои се апсорбираат преку горниот респираторен тракт се исто така од посебен интерес. Опишан е зголемен ризик за пациенти со IBD да развијат грип или да бидат хоспитализирани поради оваа причина 31. Понатаму, Ко и сор. Опишете хоспитализација за пациенти со ИБД во првата година од болеста поради инфекции во 7,9%; повеќе од 1/3 од ова е предизвикано од инфекции на респираторниот тракт 32 .
Постои недостаток на специфични епидемиолошки податоци за реалното ниво на ризик од инфекција кај пациенти со ИБД на имуносупресивна терапија, што би овозможило специфична проценка на ризик за инфекција со САРС-CoV-2. Бројот на пациенти со биолошка терапија или класична имуносупресија во горенаведените групи е мал; во некои случаи ова беше прекинато на почетокот на пандемијата; така, бројот на случаи е пренизок за да се дадат веродостојни изјави. Без сомнение, вкупниот ризик од бактериски и вирусни инфекции кај пациенти на имуносупресивна терапија или стероидни лекови е значително зголемен; овие исто така доведуваат до зголемена смртност 39. Епидемиолошки студии од Ломбардија во Италија на 1.193 пациенти со псоријаза и биолошки производи покажуваат зголемен ризик од инфекција, но не и од тежок тек во смисла на потреба од интензивна нега или смрт (види исто така Табела 3) 40 .