Договор за посебни карактеристики на практиката за терапевтски производи според § 84 став

практиката

од 12 ноември 2012 година

Според Дел 84, став 8, клаузула 3 во верзијата на Законот за подобрување на структурите за нега во законското здравствено осигурување (Закон за структура на снабдување GKV - VStG) од 22 декември 2011 година (Федерален закон весник I 2011, стр. 2983 наваму.), Заклучуваат Националното здружение на лекари за законско здравствено осигурување -Spitzenverband договор за практични карактеристики за назначување лекови, кои треба да се препознаат на прегледите според 106 фунти СГБ В. Трошоците за пропишани лекови поради посебни карактеристики на практиката треба да се земат предвид при согласување на водечките вредности според Дел 84, став 6 од Книга V од Социјалниот законик.

Предмет на овој договор е исто така договор за долгорочна потреба од лекови во согласност со Дел 32 (1а) од Социјалниот законик Книга V, бидејќи долгорочната потреба за лекови исто така се смета за специјалитет на практиката во рамките на значењето на Дел 84 (8) од СГБ В. Сепак, овие не се ниту предмет на тест за профитабилност ниту дел од договорите на државно ниво.

Овој договор е наменет особено за подобрување на грижата за пациентите со особено сериозни болести кои имаат поголема потреба за лекови.

Предмет на договор

(1) Страните во договорот се согласија за спецификите на националната пракса (Анекс 1). На дијагнозите наведени во Додаток 1 им се доделени соодветните ICD-10 кодови и дијагностички групи. Назначувањето на соодветните лекови (мерки на физикална терапија, мерки на глас, говорна и говорна терапија, мерки на работна терапија) се врши во согласност со Директивата за терапевтски производи согласно Дел 92 (1) бр. 6 СГБ В со индикациите дадени таму.

(2) Врз основа на тоа, страните во договорот се согласија за дијагнози за кои, под следниве услови, се гледа долгорочна потреба за лекови според Дел 32 (1а) СГБ V (Анекс 2) 1. На дијагнозите наведени во Додаток 2 им се доделени соодветните ICD-10 кодови и дијагностички групи. Назначувањето на соодветните лекови (мерки на физикална терапија, мерки на глас, говорна и говорна терапија, мерки на работна терапија) се врши во согласност со Директивата за терапевтски производи согласно Дел 92 (1) бр. 6 СГБ В со индикациите дадени таму.

(3) Како предуслов за признавање како рецепт во согласност со Анексите 1 и 2, договорот договорен мора да користи форми на рецепт 13 (Уредба за терапевтски производи - Уредба за мерки за физикална терапија), 14 (Уредба за лекови - мерки на глас, говорна и логопедска терапија) и 18 (Уредба за терапевтски производи - Мерки за работна терапија), почнувајќи од 01.01.2013 година, покрај специфицирање на кодот за индикација, исто така, релевантниот за терапијата (конечниот) код ICD-10 за рецепт. 2

Испорака на податоци до тест центрите 3

Државните здруженија на фондовите за здравствено осигурување и фондовите за замена, како и здруженијата на законски лекари за здравствено осигурување ги обезбедуваат тест центрите со потребните податоци. Во овој контекст, потребно е да се евидентираат количината и трошоците за уредби во согласност со Додаток 1. За таа цел, податоците што се однесуваат на видот, количината и трошоците (бруто и нето вредност) на терапевтскиот производ во врска со индикативниот код и кодот ICD-10 мора да се соберат и да се пријават одделно. Страните во договорот преземаат соодветна измена на договорот за размена на податоци за носители на податоци.

Имплементација на државно ниво

(1) Дефиницијата на посебни карактеристики на практиката на федерално ниво ги заменува договорите за посебни карактеристики на практиката што ги склучија досега државните здруженија на фондовите за здравствено осигурување, фондовите за замена и здруженијата на законски лекари за здравствено осигурување.

(2) Ако страните во договорот на државно ниво сè уште гледаат потреба да се согласат на дополнителни практични карактеристики во иднина поради регионалните карактеристики на снабдување, страните во договорот препорачуваат комбинирање на практични карактеристики врз основа на дијагнози (ICD-10) кодирани во согласност со Дел 295, став 1, точка 2 од СГБ да се утврди со групи за дијагностицирање или индикациони кодови на директивата за терапевтски производи на Федералниот мешовит комитет. Договорните партнери на државно ниво треба да се грижат за техничката изводливост и спроведувањето на тестот за профитабилност.

(3) Трошоците што се припишуваат на прописите за терапевтски производи во согласност со Анексите 1 и 2 треба да се земат предвид при согласување на водечките вредности во согласност со Дел 84, став 6 од Книга V од Социјалниот законик. Во овој контекст, потребно е и евидентирање на количината и трошоците за рецепти според Додаток 2. За оваа цел, податоците што се однесуваат на видот, количината и трошоците (бруто и нето вредност) на терапевтскиот производ во врска со индикативниот код и ICD-10 кодот мора да се соберат и да се пријават одделно.

(4) Центрите за испитување треба по случаен избор да ја проверат веродостојноста на рецептите означени како карактеристики на практиката според Анекс 1 на барање на компанијата за здравствено осигурување или Здружението на легални лекари за здравствено осигурување.

Долгорочна процедура треба

(1) За рецепти во согласност со Додаток 2, предмет на индивидуални специфични прописи за здравствено осигурување, се смета дека се исполнети условите за одобрување за долгорочни терапевтски производи. За засегнатите осигуреници, не е потребна постапка за аплицирање според Дел 32, став 1а од Книга V за социјален код или Дел 8, став 5 од Директивата за терапевтски производи, под услов компанијата за здравствено осигурување да се откаже од постапка за одобрување според Дел 8, став 4 од Директивата за терапевтски производи.

(2) Долгорочни одобрени уредби според Abs 32 Abs. 1a SGB V или § 8 Abs. 5 HeilM-RL според Додаток 2 не се дел од тестот за профитабилност според 6 106 Abs. 2 Satz 18 SGB V.

Доколку поединечните одредби од овие договори се неважечки или станат целосно или делумно неефикасни заради нови законски регулативи или пресуди на врховниот суд, тоа поинаку нема да влијае на ефективноста на овој договор. Доколку се појави таков случај, страните во договорот веднаш ќе дојдат до разбирање за потребните нови регулативи.

Влегување во сила, престанок и конечни одредби 4

(1) Договорот стапува на сила на 01.01.2013 година. Може да се прекине само со известување од вкупно 3 месеци до крајот на годината, не порано од 31 декември 2014 година. По раскинувањето, договорот продолжува сè додека не се склучи договор за замена.

(2) Страните во договорот се согласуваат да го раскинат овој договор до 30.09. една година, за прв пат да се провери на 30.09.2014 година.

Додаток 1 Список на специјални карактеристики во пракса за рецепт на лекови

Додаток 2 Список на индикации со долгорочна потреба за лекови според Дел 32 (1а) СГБ V

Датотеките за Анекс 1 и 2 се достапни за преземање на почетната страница на Националното здружение на лекари со законско здравствено осигурување: www.kbv.de/vl/24206.html

Берлин, 12 ноември 2012 година

Национално здружение на лекари со законско здравствено осигурување - Национално здружение на фондови за законско здравствено осигурување

1 Претставниците на пациентите кои припаѓаат на Федералниот мешовит комитет беа вклучени во овој процес на советување и проценка.

2 Страните во договорот осигуруваат дека прилагодувањата на формуларите за регулатива, договорот за образец и образложенијата на образецот договор потребни за спроведување на овој договор се направени навремено.

3 Страните во договорот осигуруваат дека прилагодувањата на договорот за размена на носачи на податоци (договор ДТА) потребни за спроведување на овој договор се направени навремено.

4 Страните во договорот се согласуваат дека првиот квартал на 2013 година ќе биде потребен за создавање на техничките барања. За време на овој преоден период, дополнителен ракописен запис на кодот ICD-10 е доволен за идентификување на карактеристиките на практиката и долгорочните терапевтски потреби.

Коментари на читателите

За да можете да коментирате написи, новости или блогови, мора да бидете регистрирани. Ако веќе сте регистрирани во билтенот или на пазарот на трудот, можете директно да се регистрирате тука.