Доказ за гастрична авантура, обука, техника, последици Компетентни за здравјето на iLive
Медицински експерт за статијата
Во некои случаи, баријатриската хирургија се користи за лекување на дебелина, хронично ендокрино и метаболичко нарушување на телото, а операцијата на бајпас на желудник е еден од најчестите видови на хирургија. За време на оваа операција, хирурзите го намалуваат волуменот на желудникот и обновуваат дел од тенкото црево во непосредна близина до него.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Инструкции за постапката
Баријартен бајпас на желудник или баријатрична гастроентеростомија може да се користи за морбидна дебелина, не може да биде подложен на конзервативен третман (користење на нискокалорична диета и физичка активност на енергија) и желбата да се "намали" стомакот за слабеење.
Индикациите за операција на гастричен бајпас вклучуваат дијагностицирана дебелина од трет степен (или морбидна дебелина) - кога БМИ (индекс на телесна маса) е еднаква или поголема од 40 (запомнете дека нормален БМИ е 18,5-25). Тоа е, телесната тежина, според западните експерти, треба да биде поголема од нормалната за 45-50 кг (при интерна баријатриска хирургија оваа бројка е поголема и во просек околу 80 кг).
Операцијата може да се администрира во ист степен на дебелина, ако пациентот е сериозно погоден од истовремени болести, особено со историја на тешка хипертензија, дијагет тип II, дегенеративни патологии на зглобовите (остеоартритис) или артритис, кардиоваскуларни заболувања, синдром хронична хиповентилација или апнеја при спиење.
Исто така, во медицинската историја на кандидатите за оваа операција, треба да се забележат неуспешни обиди да се ослободат од вишокот тежина преку промена на контролираната диета.
Каде можам да направам шант на стомак? Оваа операција се изведува во гастроентеролошки клиники, каде што има специјалисти кои знаат како да извршат гастроентеростомија или во специјализирани оддели за ендоскопска (лапароскопска) абдоминална хирургија. Во овој случај, бесплатна операција на гастричен бајпас - како баријатриска хирургија - не е обезбедена.
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
Подготовка
Подготовката за операција на гастричен бајпас се состои од ист комплетен предоперативен преглед што го извршиле пациентите пред операцијата на абдоминалната празнина. Историјата и физичкиот преглед се дизајнирани да ги идентификуваат однапред истовремените болести кои можат да предизвикаат компликации.
Обично, потребен е клинички и биохемиски тест (на ниво на коагулација, липиди, тироидни хормони, феритин).
Направено е ЕКГ, рендгенско испитување на градниот кош, ултразвук на желудникот и цревата или гастроендоскопија (за да се утврди можната патологија на желудникот). Theолчното кесе, слезината и црниот дроб исто така се испитуваат со помош на ултразвучна сонографија.
Покрај тоа, препаратот вклучува предоперативна течна диета (една до две недели пред операцијата) - да се намали количината на маснотии во црниот дроб и слезината. Составот на диетата вклучува супи од пире-пире и пире од зеленчук; протеински коктели; супа од ориз; пијалоци без шеќер, кофеин и јаглерод диоксид; сокови од зеленчук. И пијалоците треба да се консумираат половина час после јадење.
Исто така, една недела пред операцијата, некои лекови се прекинуваат, вклучувајќи антикоагуланси, стероиди, НСАИЛ, орални контрацептиви, витамин Е.
Ако пациентот пуши, неколку недели пред операцијата, тој мора да се откаже од оваа навика, бидејќи пушењето го забавува закрепнувањето и го зголемува ризикот од компликации.
[18], [19]
Техника на гастричен бајпас
Досега, техниката на операција на гастричен бајпас е да се подели стомакот (наизменично со титаниумски клипови) на два дела, со волумен на горниот дел од не повеќе од 30-50 ml. Од дисталниот дел на долниот дел (што ќе ги исполни сите функции на желудникот), зашијте го аксијално расечениот јејунум (излезен дел), што формира анастомоза. Остатокот (голем во зависност од волуменот) на желудникот е механички исклучен од дигестивниот процес.
Минимално инвазивна лапароскопска операција на бајпас на желудник се изведува без лапаротомија - ограничен пристап преку 4-6 мали засеци (пристаништа) преку единствена инјекција со видео камера поврзана со ендоскопот, додека други овозможуваат пристап до специјализирани хируршки инструменти. Хируршката интервенција се гледа на мониторот.
Намалувањето на обемот на желудникот се постигнува главната цел на баријатриската гастроентеростомија - намалување на количината на храна што може да ја конзумира пациентот истовремено, а со тоа и варена и апсорбирана (натопена во тенкото црево). Така, телото ќе добие помалку калории од конзумираната храна.
Покрај тоа, "пренасочување" на храната во дигестивниот тракт - нејзино влегување во примарниот јејунум, заобиколување на стомачната празнина (на пример, заобиколување со анастомоза) - доведува до чувство на ситост и недостаток на апетит. Експертите ова го припишуваат на фактот дека храната што влегува директно во проксималната област на јејунумот го намалува производството на грелин, кој го регулира апетитот на пептидниот хормон.
Контраиндикации за постапката
Бидејќи операцијата за гастричен бајпас вклучува сложени комбинирани операции за создавање на гастроинтестинална анастомоза, таа е контраиндицирана со БМИ под 35 години.
Исто така, контраиндикации за операција на гастричен бајпас се однесуваат на пациенти над 60-годишна возраст; постоечко воспаление на слузницата на хранопроводот (езофагитис). Оваа операција не се изведува во случај на ментални нарушувања и во случај на зависност од алкохол или дрога кај пациенти.
Бајпас на желудник се изведува под општа анестезија, а операцијата може да трае помеѓу два и четири часа. Затоа, хирурзите исто така размислуваат за присуство на контраиндикации за општа анестезија: сериозни нарушувања на срцевиот ритам, пост-инфаркт и пост-мозочен удар, церебрални васкуларни патологии, тешка астма кај некои и други.
[20], [21], [22], [23]
Последици по постапката
Оваа операција може да биде придружена и со пост-процедурални компликации и со многу долгорочни негативни последици од операцијата на гастричен бајпас.
Меѓу главните постоперативни компликации на гастрошунтировија што се јавуваат во скоро една четвртина од случаите забележани ран почеток на анастомоза (2% од случаите), интраабдоминални инфекции (околу 3% од случаите), крварење на гастроинтестиналниот тракт (1,9% ) и белодробна емболија (0,4%). Веројатноста за оштетување на желудникот, цревата или другите органи за време на операцијата не е исклучена. Според некои проценки, смртноста во првиот месец по операцијата варира од 2,5% до 5% од случаите, а во рок од шест месеци по операцијата - 0,5%.
Но, со текот на времето, ефектите од операцијата на гастричен бајпас можат да се манифестираат како хернија (оперирана од 0,5%), појава на камења во жолчното кесе (кај 6-15% од пациентите), стомачна стеноза (4,7% од случаите), опструкција цревни поради формирање на адхезии (1,7%). Недостаток на витамини Б12 и Д, фолна киселина, калциум и железо може да доведе до развој на секундарен хиперпаратиреоидизам, ресорпција на коските и анемија со дефицит на железо. Исто така, постојат случаи на гастритис и чир на желудник.
Поради оваа причина, се препорачува да се посетува лекар тримесечно во првата година по гастричен бајпас; во текот на втората година - двапати годишно, а потоа на годишно ниво (со доставување детален биохемиски тест на крвта).
[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]
Бидете внимателни по постапката
Повеќето пациенти се на клиника три до четири дена по операцијата, но од првиот ден се препорачува да останат во кревет и постепено да одат на лекари.
Грижата по постапката вклучува обезбедување на стерилитет на постоперативната рана, катетерот (мора да се инсталира со лапаротомија), спречувајќи формирање на згрутчување на крвта, анестезија, итн.
Медицинскиот персонал го следи крвниот притисок, статусот на размена на гасови во белите дробови и вкупниот метаболизам по операцијата (вкупна крвна слика, протромбинско време и ниво на електролит, функција на бубрезите и црниот дроб).
За профилакса на длабока венска тромбоза по баријатриска хирургија, нивната состојба се проценува врз основа на ултразвук или ангиографија. На пациентите им се препорачува да користат компресивна трикотажа на нозете.
Веднаш по операцијата - првите два дена - потрошувачката на храна или пијалок е строго забранета.
[33], [34], [35], [36]
Диета и исхрана по операција на гастричен бајпас
Диетата по гастричен бајпас во првата недела (минус првите постоперативни денови) дозволува само чисти течности (не повеќе од 30-45 мг на час); може да биде вода (без гас), обезмастено млеко или супа, сок без шеќер.
Следните две недели пациентот јаде само течна храна што вклучува протеински коктели, нанесуваат со обезмастено млеко или супа со малку маснотии, меко сирење, урда или варено бело месо (65 грама протеини на ден). Покрај тоа, треба да пиете најмалку 1,5-1,6 литри вода на ден: во мали делови, полека, околу половина час пред јадење и секој час после јадење.
Обично се препишуваат дневни мултивитамини и препарати на железо, како и калциум цитрат (0,4 g двапати на ден).
Диетата и исхраната по операција на гастричен бајпас за 4-5 недели вклучуваат постепено воведување меко месо, деликатна храна, мелено (посно пилешко, мисирка), риба (исто така варено) и варен зеленчук. Препораките за вода за пиење се исти. За веќе потрошени витамини и минерали, додадете витамин Д3 (1000 МЕ на ден).
Во шестата недела, пациентите почнуваат да јадат цврста храна. Но, тоа не значи дека можете да јадете сè. Исхраната го ограничува вкупниот дневен внес на 800-1200 kcal во првата година и до 1500 kcal, по 1,5 години поле на гастричен бајпас. Исто така избегнувајте слабо варена храна (говедско, свинско, цели зрна, печурки, грозје, пченка, грав), полномасно млеко, конзерви, масна и зачинета храна, слатки.
Експертите од областа на баријатријата предупредуваат: алчноста по операцијата на гастричен бајпас е исклучена. На физиолошко ниво, преоптоварувањето е спречено од таканаречениот синдром на дампинг, што се должи на премногу брза или прекумерна апсорпција на храната (особено слатка и масна). Намалениот хируршки стомак едноставно ја „ресетира“ храната во тенкото црево што предизвикува повраќање, дијареја, надуеност, замор, грчеви во мускулите, хиперхидроза, палпитации (ова обично трае еден до два часа). Значи, пациентите по гастричен бајпас, обидете се неколку пати да се вратите на навиката на „квадратни оброци“ едноставно да престанат да вршат „експерименти“ на неговиот стомак.
Големината на порцијата при секој внес на оброк не треба да биде поголема од тупаница.
[37], [38], [39]
Прегледи и резултати
Како експерти на Американското здружение за метаболна и баријатриска хирургија (ASMBS), предвидувачите на баријатричен гастричен бајпас - губат 50-60% вишок килограми во првите 12 месеци по операцијата: во просек 5-7 кг месечно.
Важно е да се разбере дека со текот на времето, слабеењето ќе се намали и, на долг рок, во голема мера, сето тоа ќе зависи од вашиот животен стил: здрава исхрана и физичка активност.
Повратните информации од некои пациенти сугерираат дека најголемо губење на тежината е направено во првите 6-8 месеци по извршувањето на желудникот. Многумина истакнуваат дека намалување на крвниот притисок, нормализирање на нивото на гликоза и намалување на холестеролот во крвта.