Доктор; Д.

1. ПРИМАРНА АНГИОПЛАСТИЈА

Пристапот до акутен миокарден инфаркт може да биде: директен (алтернатива на тромболиза, т.е. примарна ангиопластика), спасување („спасување“ по неуспешна тромболиза) и срцев шок.

доктор

Општо земено, во моментов постои тенденција да се третираат лезии после тромболиза само ако пациентите се симптоматски (1,16).

Анализата на големи рандомизирани испитувања 2 (GUSTO IIb 3, PAMI I 4, Цволе и неколку други студии (Зихилстра, Гарсија, Рибичини) покажаа дека директниот пристап („примарна ангиопластика“) е супериорен во однос на тромболизата (14, 16) од следниве причини:

  • објективизира реперфузија и во епикардијалните и во дисталните садови
  • тоа е многу побрзо од моментот на започнување и има поголема стапка на патент на пловниот објект (проток на TIMI III над 80% наспроти 40-50%)
  • пониска смртност (на пр. 4,4% наспроти 6,5% при анализа на големи испитувања; види белешка 8)
  • пониска цена
  • понизок реинфаркт: на пр. 3% наспроти 6,5% кај PAMI I (види фуснота и белешка 11 и 12 за други студии)
  • го намалува ризикот од прекин на комората
  • стапка на хеморагичен мозочен удар е помала 0 наспроти 3,5% (види белешка 8.9 и 10)
  • пократок престој во болница
  • ја намалува потребата за повторна интервенција за повторна исхемија

Општо, максималната корист од ангиопластиката се добива ако реперфузијата се случи во првите 2 часа по појавата на болка, аспект што е тешко да се постигне дури и во контекст на добро опремени услуги; долгото одложување се случува пред специјализираната служба (транспорт и организација), така што времето на „литичко“ може да биде пократко (администрација за време на транспортот).

Општо земено, се прифаќаат следниве принципи на пристап кон пациентот со акутен миокарден инфаркт:

  • да се интервенира механички кај оние со висок ризик (претходен миокарден инфаркт, возраст> 70 ​​години, отчукувања на срцето> 100, БП I, кај оние со аритмии).
  • пристапете кон садот вклучен во акутен миокарден инфаркт, пожелно помалку од 2 часа по почетокот и не повеќе од 12 часа (ако пациентот е асимптоматски)
  • директно стентирање се претпочита ако калибарот на садот го дозволува тоа (дијаметар> 2,5 мм), со цел да се ограничи ризикот од емболија и да се добие проток на TIMI III и TMP II или III.
  • дури и мали инфаркти лоцирани на други wallsидови и без фактори на ризик имаат дополнителни придобивки за механичкиот пристап, во споредба со тромболизата.

Слика 17 покажува два случаи на акутен миокарден инфаркт со издигнување на ST-сегментот: предна локација А и инфериорна Б.