Доктор на души Интравенско хранење
На пример, кога пациентот не може да го користи својот дигестивен тракт за да се храни:
-кома (бесознание)
-трауми со оштетување на дигестивниот тракт (лацерации на желудникот, руптури на цревата)
-интестинална оклузија (сплет на душеци)
-еметички синдром (повраќање)
-ентероколитис (дијареја)
-нетолеранција на храна
-пред и после операција
-исцрпувачки терминални болести (карцином)
-одбивање на орално хранење (тешка психијатриска болест)
-се враќа од тешка неухранетост (кахексија, марасмус)
Осмоларноста на растворот се дефинира како онаа концентрација што има можност да привлече вода за оптимално растворање на елементите присутни во него. Гликозата е главниот осмотски фактор во растворот за инфузија. Премногу осмоларен раствор може да доведе до тромбофлебитис (задебелување, затнување, воспаление на вената). Таложењето на чиаг (тромб) е катастрофален елемент во таква ситуација. Затоа се препорачува правилно да се растворат растворите администрирани на периферните вени, така што нивната осмоларна концентрација е под 1000 милиосмол/Л. Ова создава ограничување на односот на енергија. Понекогаш, за да внесете онолку калории колку што ви требаат и тие се даваат првенствено од јаглехидрати, треба да додадете цели литри вода што е невозможно. Веќе ослабеното срце на пациентот имобилизиран во кревет може да отстапи, станувајќи недоволна пумпа пред преголемиот волумен на течност што треба да ја исцеди.
Во такви ситуации, хранењето се користи на централна вена, по можност на субклавијална вена. Венскиот проток на крв е многу поголем тука, ризикот од затнување е минимизиран. Може да се администрираат многу поконцентрирани, многу посмотични, висококалорични раствори без соодветната течна баласт. Ризиците од хранење со субклавијална вена се претставени со пункција на плеврата - листот што ги обвива белите дробови и појавата на пневмоторакс (воздух во плеврата) или хемоторакс (крв во плеврата). Другите ризици се поврзани со венски инфекции кои се многу посериозни тука, во близина на срцето и мозокот. Вметнувањето на иглата на субклавијалната вена е добро да го направи васкуларен хирург во операционата сала.
Може да се пристапи кон периферната вена на главата на креветот во болничко одделение или дури и во домот на пациентот ако се почитуваат хигиенско-санитарните услови и техниката изведена од обучен и искусен медицински персонал.
За да се спречи ризикот од тромбофлебитис на периферните вени, се препорачува да се администрира хепарин (анти-тромбин III - супстанца што се спротивставува на факторот на коагулација наречен тромбин кој циркулира во крвта), кортизонски хеми-сукцинат (надбубрежен кортикален хормон со антиинфламаторни ефекти), киселини есенцијални масти (омега - од рибино масло, треска, кој исто така игра важна улога во спречување на откажување на црниот дроб предизвикано од парентерална исхрана).
Модерно, исто така, постои пристап преку периферна вена на подлактицата на централната вена, субклавијална или југуларна, со што се откажува од хируршкиот протокол.
Недостаток е тоа што работи малку слепо, ризикот од убод на плеврата е голем. Покрај тоа, долгиот катетер, инсталиран од периферната вена до централната вена, создава непријатност во горниот екстремитет и може да доведе до тромбофлебитис на ова ниво.
Откажувањето од парентерална исхрана треба да се направи брзо штом е можно орално хранење.
Парентералната исхрана спасува животи, но не е трајна замена за физиолошката исхрана преку дигестивниот тракт. Покрај тоа, ве уверувам, сè што ве храни низ вените нема вкус.
Д-р Космин Штефан orоргеску
08/03/2014