Докторски надоместоци Што може да чини знаење - FAZ
Ерхард Мејер (името го сменија) е ортопедски хирург и тој сака да биде. Но, понекогаш, вели тој, „нечијата работа е навистина расипана“. Бидејќи со него тоа треба да ја направи толпата. Не само затоа што многу пациенти сакаат состаноци, туку и затоа што секој поединец добива надомест што, според него, го прави говорот и слушањето тешко возможен. Тоа е околу дваесет евра по финансиран пациент и четвртина - без оглед на тоа колку често пациентот доаѓа во ова време. Некои само еднаш да земат рецепт. Но, други, вели Мејер, „стојат на душекот повеќе од десет пати“.
Вака функционира во многу ортопедски ординации: Секој што седел во чекалната час и половина, честопати е надвор по три минути на лекар. „Многумина тогаш се лути“, вели Ерхард Мејер, „и јас исто така можам да го разберам тоа. Затоа што тие мислат дека ги добиваме парите за тоа. “Кога тој праша, многумина проценуваат дека таксата е педесет евра по шприц и двесте до триста по испитување.
Дваесет евра „такса за готовина“ што тој гарантирано ќе ги добие е само основна паушална стапка. Некои медицински услуги ги надоместуваат компаниите за здравствено осигурување. Покрај тоа, лекарите заработуваат од приватни услуги што ги нудат не само на приватни пациенти, туку и на оние со законско здравствено осигурување. Според пресметките на Федералниот завод за статистика, ова отпаѓа на голем дел од продажбата на ортопеди. Уделот беше 47 проценти во 2011 година, поновите бројки сè уште не се достапни.
Слични мешани пресметки се однесуваат на повеќето лекари кои престојуваат во износ. Притоа, износот на приватен приход може да биде многу различен во зависност од специјалитетот и локацијата на практиката. Тоа е пониско за општите лекари отколку за ортопедите, а пониско е во Берлин-Нојкелн отколку во Баден-Баден. Надоместокот од законското здравствено осигурување исто така може да варира во голема мера. Ако ја земете основната паушална стапка и додадете дополнително платени придобивки за здравствено осигурување како што се рентген, ултразвук или акупунктура за хронична болка во грбот или коленото, националниот просек по лекар доаѓа до 66,36 евра по случај на третман. Ова го пресмета Националното здружение на лекари со законско здравствено осигурување (КБВ) за четвртиот квартал на 2013 година. За специјалистите во Бранденбург, сепак, тоа беше само 53 евра, во Баварија беше 73 евра. Резидентен кардиолог во Бремен доби 129 евра, три пати повеќе од неговиот колега во Тирингија (43 евра).
Ерхард Мејер смета дека ова е неправедно. И тој не е сам во тоа. Регионалните разлики во хонорарите се постојана непријатност во медицинската професија. Според КБВ, тие „пораснале историски“, односно наследство од претходните отстапувања во распределбата на надоместоците на локацијата. Бидејќи за вкупниот буџет што здравствените осигурувања го обезбедуваат за лекарите со законско здравствено осигурување, дадена е само една рамка на национално ниво. За деталите се преговара на децентрализирана основа, т.е. поинаку во секоја од 17-те здруженија на законско здравствено осигурување. Ова делумно се должи на различната финансиска моќ на здравствените осигурители во сојузните држави. Каде што помалку луѓе се невработени, соодветно се плаќаат повеќе придонеси. Баварија и Баден-Виртемберг често се на врвот на табелите за хонорари. Се разбира, поскапо е да се има практика во Минхен отколку во Котбус. Но, всушност, вели Клаус Рајнхард, претседател на медицинското здружение Хартманбунд, „приходот што е достапен по споредлива работа исто така треба да биде сличен“.
Особено кога регионите тешко се разликуваат. Претседателот на стручното здружение за хирургија за ортопедија и траума, Јоханес Флехтенмахер, пресметал дека неговиот колега Мејер со својата пракса ќе добие готовина од 45,28 евра - по пациент и четвртина, вклучувајќи ги сите услуги како што се билети или операции. Само неколку километри подалеку, во соседното Здружение на законски лекари за здравствено осигурување, тоа е 58,95 евра. „Тоа е несфатливо и има само политички причини“, критикуваше Флехенмахер.
Всушност, процесот на дистрибуција на државно ниво не е транспарентен. Компаниите за здравствено осигурување немаат податоци за ова. Општо земено, распределбата на такси е „скоро нереално сложена“, вели Клаус Рајнхард од Хартманбунд. „За повеќето колеги, веќе не е јасно како се плаќа медицинска такса.“ Дури и лекарите, кои честопати се занимаваат со тоа како професионални претставници, ретко ја разбираат целата финост.
Сега финансиските поплаки на лекарите секогаш се сметаат за жалби на високо ниво. На национален просек, прометот на надоместокот по сопственик на пракса беше 205.357 евра во 2013 година. Ортопедските хирурзи дојдоа до 219 527 евра, што е повеќе од тоа. Доколку приватните сметки се додадат на таксата за готовина, Федералниот завод за статистика доаѓа до просечен нето приход по лекарска пракса од 234 000 евра и по ортопедска пракса од 293 000 евра. Сепак, овој нето приход не е нето приход (види „Надоместок, промет и нето приход“).
Во дебатата за хонорарите за лекар, секогаш има повеќе од број во собата. И секоја страна сака да жонглира со оној што одговара за нив. Централниот институт за законско здравствено осигурување во Германија (ЗИ) пресмета дека зголемувањето на вкупниот приход по сопственик на пракса во 2010 и 2011 година го потрошиле зголемените трошоци за пракса. Значи плус е всушност минус. Според ЗИ, годишните вишоци на ортопеди и психотерапевти особено се намалени во просек за 1,7 проценти. Амбулантското лекување на законски осигурени лица „сè уште се плаќа помалку од споредлива квалификувана медицинска активност во болницата“.
По преговорите меѓу компаниите за здравствено осигурување и медицинската професија, надоместокот за жителното население беше зголемен за неколку стотици милиони евра во 2013 година. Здружението за чадори нагласува дека не станува збор за „недоволно финансирање на амбулантско згрижување“. Наместо тоа, постојат „проблеми со дистрибуцијата подолго време“ во рамките на медицинската професија.
Ерхард Мејер го знае сето ова. Секако, вели тој, може добро и како лекар со парите. Но, флуктуациите во такси би ја отежнале пресметката. „Финансиски бевме стабилно спуштени во последните осум години. Спротивно на тоа, трошоците за персонал и опрема се зголемија. Да знаев, веројатно немаше да започнам сопствен бизнис “.
Еден пример го прави незадоволството разбирливо. Ортопедите кои вежбаат помеѓу Клеве и Вупертал, т.е. во областа КВ Северна Рајна, добија само 2,74 евра за рентген во четвртиот квартал од 2015 година. Погодените писмено се жалеа: Беше под земја. Дури и во голема пракса со добро искористен рендгенски оддел, рендгенскиот преглед чини околу 7,40 евра.
КВ признава дека е тесно финансиски во областа на Северна Рајна: Во однос на вкупните надоместоци, има помалку средства на располагање за амбулантско лекување отколку во другите сојузни држави, вели портпаролот Хајко Шмиц и зборува за „недоволно финансирање“. Многу ортопедски хирурзи сега претпочитаат да ги испраќаат своите пациенти на радиолог за рентген.
Економскиот притисок и неправилно поставените стимулации не се проблем само за лекарите. Тие ја зголемуваат веројатноста дека ќе им предложат услуги на своите пациенти кои понекогаш се непотребни или, во најлош случај, дури и штета. Во болницата ова се операции, во лекарската канцеларија тие често се индивидуални дополнителни услуги, наречени IGeL. Еден пример од ортопедија е мерење на коскената густина. Како парична корист, тоа носи околу 16 евра, вели Ерхард Мејер, како услуга за само-плаќање околу четириесет години. Лекарите не смеат едноставно да нудат бенефит за здравствено осигурување како IGeL. Но, има сиви области. Лекарот одлучува дали постојат фактори на ризик или специфично сомневање за болест што го прави IGeL придобивка за здравствено осигурување. IGeL е успешна работа без контрола на квалитетот. Според проценките на компаниите за здравствено осигурување, годишно се наплатуваат околу 18 милиони такви услуги, што ги чини пациентите повеќе од милијарда евра.
Понекогаш има и мали битки со кал во рамките на гордата медицинска професија. Минатата есен, постер од професионалното здружение на германски хирурзи предизвика бура. Ветеринарите беа привлечени за рекламирање. Малтерисаната нога на куче носи повеќе пари отколку скршена рака на дете, беше провокативната порака: 25 евра наспроти „приближ. 370 евра “. За волја на вистината, ветеринарите исто така имаат застапена стапка на хонорари. „Конзервативниот третман на фрактури кај мали домашни миленици“ започнува од 17,18 евра во согласност со распоредот за надоместоци за ветеринари (ГОТ), и најмалку 171,80 евра за операција. По протестите, професионалното здружение на хирурзи го повлече постерот. Не е корисно да се играат групи лекари едни против други, вели Клаудија Пфистер, портпарол на Федералното ветеринарно здружение. „370 евра можат да се користат само за хируршки третман на комплицирани фрактури. Нема да биде можно да се направи ова ниту на луѓе за 25 евра “.
Па, колку е лошо тоа навистина за некои медицински професионалци? Јорг Вајденхамер, управен директор на Институтот за истражување на здравствениот систем, советува реализам: Ако земете во предвид дека лекарите во деведесеттите години имаа некоја безобразно добра заработка, некои групи лекари, како што се ортопеди, сега би биле „скратени на нормално ниво“. Тогаш, искрено признава Ерхард Мејер, имаше пари за секоја единствена мерка, за секое исправување, за секоја инјекција. „Ни тоа не беше добро за пациентите. Инјекциите немаа крај. “Денес, вели Гинтер Нојбауер, директор на Институтот за здравствена економија,„ Лекарите сè уште заработуваат добро. Но, јазот во однос на другите приходи е намален “.
Останува еден основен проблем: колку лекарот заработува од својата пракса тешко зависи од неговите медицински вештини. Клаус Рајнхард од Хартманбунд смета дека е време да се започне со разгледување на надоместокот на лекарот во Германија. Но, подготвеноста да го стори тоа е мала од сите страни. Барем има предлози. Во 2014 година, Техникер Кранкенкасе презентираше концепт. Идејата беше: далеку од пакетот, назад кон индивидуалната услуга. Сепак, со подобрена контрола на квалитетот, заснована на напор и медицинска веродостојност. За можните тестови во модел модел ќе се дискутира на експертско ниво, вели ТК.