Докторско писмо вештачки колен зглоб кај артроза - здравје - Tagesspiegel Mobil
Нашиот експерт Улрих Нот е раководител на ортопедија во евангелистичката шумска болница Спандау. Клиниката е болница која најчесто ја препорачуваат жителите ортопедски хирурзи во Берлин за имплантација на вештачки зглоб на коленото (медицинско истражување 2015 година од Тагесшпигел и Гезундхајтстад Берлин).
СИМПТОМИ Абењето и кинењето во коленото зглоб обично е јасно забележливо: болка при започнување со движење, при качување по скали или при трчање по нерамен терен. Звуци на крцкање и пукање при свиткување и продолжување на коленото. Болка зад коленото кога седите подолго време. Чувствителност на времето при дожд и студ, вкочанети зглобови и нестабилен одење. Како што болеста се зголемува, подвижноста станува сè поголема и се ограничува, а зглобовите на коленото болат дури и кога седите тивко.
ПРИЧИНИ Како и секоја остеоартритис, гонартрозата започнува незабележливо. Јадрото на распаѓање е често само мала пукнатина во површината на 'рскавицата - сè уште локално ограничено оштетување на' рскавицата. Од таму, абењето го зема својот тек - 'рскавицата продолжува да се кине, станува кршлива, кревка и потенка со текот на времето.
Главните причини за абење на коленото зглоб се преоптоварување предизвикано од напорна работа (на пример, облицовка), интензивно вежбање или прекумерна тежина. „Многу од нашите пациенти имаат оштетување на 'рскавицата предизвикано од трауматски повреди на спортот, на пример при скијање или возење“, вели главниот лекар Нот. Вродени неусогласености на зглобовите на коленото или глуждот, тропање на колената или лак на нозете или хронично воспаление на зглобовите, како што е ревматизам или гихт, може да го поттикнат зглобот до своите граници во рана фаза. „Сепак, остеоартритисот, исто така, се чини дека е претежно наследен“, вели Нот. Бидејќи квалитетот на 'рскавицата е многу различен од човек на човек и затоа физичкиот стрес, со кој некои можат да се справат без проблем, може да доведе до оштетување на' рскавицата за други. Преголемиот стрес ја оштетува 'рскавицата - но исто така премалиот стрес. 'Рскавицата може да се снабди со важни хранливи материи од синовијалната течност само ако зглобот е доволно поместен.
ДИЈАГНОЗА Како и со скоро секоја болест, интервјуто за пациентот, т.н. анамнеза, е на почетокот на дијагнозата. Лекарот прашува за можни несреќи и повреди, вежбање, начин на живот и навики на јадење. Артрозата кај членовите на семејството може да укаже на наследна предиспозиција. Со преглед на скенирање, лекарот дијагностицира можни неусогласености, оток или мускулна слабост.
Со помош на рендгенски преглед, лекарите можат да проценат колку се троши 'рскавицата. Ова функционира само индиректно, сепак. Бидејќи рентгенските зраци можат да покажат само многу масивни структури - во телото тоа се природно коски. 'Рскавицата, која главно се состои од вода, не може да се види на сликите. Затоа, радиолозите користат трик: колку е поблиску коските на коленото зглоб, толку е потенка, а со тоа и порастрошената 'рскавица - и понапредната артроза. Сепак, мало оштетување на 'рскавицата не може да се дијагностицира на овој начин. Затоа е корисна комплементарна томографија со магнетна резонанца (МРТ), која може добро да ги прикаже мускулите, лигаментите и 'рскавицата.
Лекарот може да добие директен преглед на зглобот само преку примерок од зглобот. Во таканаречената артроскопија, ендоскопот се вметнува преку мали засеци на кожата, со камера, а понекогаш и со алатки на врвот. Сепак, постапката вклучува и ризици, бидејќи инструментот може да воведе микроби во зглобот и да предизвика воспаление. Исто така е можно заедничката ендоскопија да направи повеќе штета отколку корист. И понекогаш оваа постапка е едноставно бесмислена, имено кога 'рскавицата е веќе толку сериозно оштетена што протезата повеќе не може да се спречи.
ТЕРАПИЈА Самата артроза на колената е неизлечива, бидејќи слојот на 'рскавицата не може да се врати откако ќе се изгуби. Затоа, лекарите прво се обидуваат да ја забават прогресијата на остеоартритисот, да ја ублажат болката и да ја подобрат подвижноста на зглобот. Особено во раните фази, конзервативните методи можат да се користат за да се спротивстави на рапидното напредување на влошувањето - диетите помагаат да се исфрлат непотребните килограми, ортопедските обувки ги коригираат погрешните порамнувања на зглобовите, а физиотерапијата ги ублажува напнатоста и болката.
Но, лекарите препишуваат и лекови. Активните состојки ацетилсалицилна киселина, ибупрофен, диклофенак или кетопрофен ја намалуваат болката и го инхибираат воспалението. Овие лекови се класифицирани како нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ) затоа што не содржат кортизон. Сепак, препаратите што содржат кортизон се користат и за борба против сериозно воспаление - ваквите кортикоиди обично се инјектираат директно во воспалениот зглоб.
Помало локално ограничено оштетување на 'рскавицата може да се санира со вештачки израснато ткиво на' рскавицата. „За да го направите ова, ние ги култивираме сопствените 'рскавични клетки на телото, кои претходно беа извадени од коленото зглоб, две недели во чиста просторија, односно во апсолутна стерилитет“, вели Нот. Алтернативно, хирургот имплантира матрица во 'рскавицата. Телото потоа автоматски ја исполнува оваа мрежа со матични клетки од основната коска. Малку по малку, овие матични клетки се трансформираат во клетки за замена на 'рскавицата. „Со овие методи можеме да му дадеме на пациентот уште десет до петнаесет години живот без симптоми“, вели Нот, кој самиот истражува нови методи на матични клетки.
Хирурзите понекогаш се обидуваат да ја измазнат излитената 'рскавица за време на зглобната коска. Улрих Нот, сепак, е скептичен кога станува збор за успехот: „Измазнувањето на 'рскавицата всушност нема смисла - скршеното останува скршено.“ Измазнувањето само ја прави' рскавицата уште потенка.
Од друга страна, има смисла хируршки да се корегираат неусогласеноста како што се тропање на колена или нозе на лак, што доведува до едностран стрес на 'рскавицата, со цел да се спречи понатамошно оштетување. Во технички жаргон, таквата операција се нарекува остеомија.
Во напредна фаза, хирурзите го заменуваат истрошениот колен зглоб со протеза. Со еден зглоб сложен како коленото, ова не е лесна задача, вели Нот. „За правилно вметнување на протезата на коленото, оската на ногата и напнатоста на мускулните лигаменти мора да бидат поставени многу прецизно.“ Колку попрецизно седи протезата, толку почувствително пациентот ќе може да ја движи ногата.
Стандардната протеза се состои од три компоненти. Горниот дел, закотвен во бутната коска, е анатомски обликувана заедничка површина изработена од нерѓосувачки челик. Фиксиран е со коскен цемент кој брзо се поставува откако ќе се отстранат истрошените 'рскавици и коскени делови. Долната компонента е исто така направена од метал и е прицврстена на коскената срцевина на потколеницата со скок. Над него лежи пластичен преклоп, влошка што го заменува природниот слој на 'рскавицата.
Многу модели на протези се развиени во текот на изминатите децении - не сите се докажаа. Некои дури се покажаа како погрешни дизајни. Човечката анатомија е голем предизвик за дизајнерите на протези - колена зглобовите се разликуваат по големина. „Стандардните протези не се секогаш соодветни“, вели Нут. Особено за многу ниски жени или многу високи мажи, не секогаш постои оптимално вклопен имплант. Затоа, еден обид беше да се развијат специфични за протези - мали стандардизирани модели за жени, големи верзии за мажи. Со умерен успех. „Дури и половите специфични модели на протези не беа ништо подобри од стандардните протези надвор од полицата“, вели Нит.
Наместо да се развиваат понатамошни стандардни модели, сега може да се направат протези за мерење. За таа цел, Nöth испраќа компјутерска томографска слика на колен зглоб до американски производител. Шест до осум недели подоцна, Клиниката Спандау прима пошта - со нарачка на протеза. „Овие протези секогаш точно одговараат 100 проценти“, вели Нот.
Според хирургот, направени се по мерка на протези само ако нема поголемо неусогласеност на зглобот или ако зглобот е нестабилен. Сепак, 80 проценти од сите пациенти може да имаат корист од постапката. Значително повисоките трошоци во споредба со стандардната протеза во моментов сè уште се на товар на компаниите за здравствено осигурување.
Но, стандардните модели исто така се развиваат понатаму. Најновата верзија е протеза за задржување на вкрстените лигаменти. Овој модел ветува поголема стабилност, бидејќи предниот вкрстен лигамент не мора да се отстранува. Одржувањето на овој лигамент има уште една предност: бидејќи тука има рецептори кои ја пријавуваат положбата на коленото во вселената до телото. Доколку оваа лента се задржи, развивачите се надеваат дека координацијата на протезата на коленото исто така ќе се подобри. Податоците за студијата за поддршка на оваа надеж сè уште не се достапни. И затоа пациентот треба да плати до 3.000 евра за протезата што го држи вкрстениот лигамент, инсталирана во болницата Евангелистичка шума во Спандау.
Кај помладите пациенти со добро сочувани вкрстени лигаменти и остеоартритис на внатрешноста на зглобот, таканаречените протези на санки, исто така, можат да бидат вградени. „Овие протези обично нудат подобра подвижност.“ Без оглед на тоа кој лекар за протеза и пациент ќе изберат: На првите чекори по операцијата сепак им е потребна поддршка - при рехабилитација на стационарна или амбулантска терапија, физиотерапевтите му помагаат на пациентот да застане на нозе и ги обучуваат да го задржат својот став во текот на многу години ослабени мускули и го олеснуваат отокот и напнатоста.
Уредниците на списанието „Tagesspiegel Kliniken Berlin 2016“ ги споредуваа берлинските клиники кои ја лекуваат оваа болест. За таа цел, броевите на лекување, препораките од болницата на амбулантите и задоволството на пациентот беа составени во јасни табели за да му се олесни на пациентот да избере клиника. Списанието чини 12,80 евра и е достапно во продавницата „Тагесшпигел“.