Долгорочни ефекти на парентерална исхрана - гастроентерологија - Универзимирана - медицина во фокус

Ординација за гастроентерологија и интерна медицина
Е-пошта: [email protected]
Веб: www.magen-darm-leber.at

Парентералната исхрана со привремено ограничување на внесувањето храна сега стана рутина во секојдневната клиничка пракса. На малкумина од пациентите им е потребна целосна парентерална исхрана (ТПЕ) на подолг рок, кога болестите на дигестивниот тракт ја прават невозможна ентералната исхрана.

Клучните точки

Пациентите кои добиваат парентерална исхрана подолго време се трајно загрозени од сепса на катетерот. Стерилната работа при промена на торбите и соодветната грижа за системот на катетер треба да биде се разбира.
За оптимална нега на пациенти со ТПЕ, неопходен е интердисциплинарен стручен тим, кој го координира составот на храната, примената и редовното следење (клиничка, лабораториска хемија).
Со долгорочен TPE, редовно и структурирано следење е потребно за да може да се направат рани корекции на TPE и да се спречат или препознаат компликациите во рана фаза.

Типични болести што доведуваат до долготрајна целосна парентерална исхрана (ТПЕ) се комплицирани курсеви на Кронова болест (МЦ) со ентерокутани фистули или терапија-огноотпорна, хронично активна насока и синдром на кратко црево по обемна ресекција на дебелото црево (исто така во контекст на МЦ, поради мезентерична исхемија, кај деца) по некротизирачки ентероколитис кај новороденчиња или во контекст на други комплицирани ресекции на цревата). Особено внимателно следење е потребно кај овие пациенти со цел да се спречат компликации или да се идентификуваат првите знаци на такво време. Главните компликации на долготрајниот TPE се однесуваат на васкуларен пристап, метаболички дисбаланс и како резултат на оштетување на органите. 1

Компликации поврзани со катетер

Инструкциите за стерилна работа треба да бидат предмет на секако за сите вклучени во менување на торбата. Употребата на трикоморни вреќи е поврзана со помала стапка на инфекција во споредба со претходното мешање на единечни хранливи раствори. 5

Неухранетост и метаболички дисбаланс

Во основа, со долгорочен TPE, потребната енергија и потребата за индивидуални нутриционистички компоненти (протеини, јаглени хидрати, масти) мора да бидат доволно покриени за да нема неухранетост. Така што количината на TPE може да се прилагоди на тековната тежина (или целната тежина), потребите за протеини, енергетските потреби земајќи ги предвид физичката активност или растот кај децата, барањето треба да се пресметува редовно. 5 Програми за калкулатори, како што е онлајн калкулаторот на www.globalrph.com/tpn.htm, помогнете тука.

Строгата контрола на нивото на шеќер во крвта, триглицеридите и електролитите е неопходна, особено со долгорочен TPE, бидејќи во спротивно, брзо може да се појават хепатални компликации. Вообичаеното внесување на гликоза не треба да надминува 2-4 g/kg телесна тежина. Дефинитивно треба да се спречи хипергликемија (шеќер во крвта> 180 mg/dl). Редовните контроли на шеќерот во крвта додека работи инфузијата и употребата на пумпи кои овозможуваат контролирана стапка на инфузија тука помагаат. Исто така, треба да се следат крвните липиди (0,8-1,5 g/kg телесна тежина) додека работи инфузијата. Вредноста на триглицерид не треба да биде над 265 mg/dl, во спротивно стапката на трчање или внесот на маснотии мора да се намали. 5

Електролитите треба редовно да се проверуваат, при што снабдувањето во вообичаените вреќи со три комори е генерално некомплицирано, под услов пациентот да биде во стабилна состојба во однос на неговата исхрана. Како алтернатива, се користи „индивидуално соединение“, во кое составот на мешаните вреќи е прилагоден на индивидуалните потреби на пациентот. Ова е потребно, на пример, кај пациенти со кратко црево со високи цревни загуби на електролити, кај пациенти со истовремена бубрежна инсуфициенција и ограничување на течности кои бараат дијализа или кај пациенти со сериозно оштетување на црниот дроб.

Со цел да се спречат недостатоци на витамини, важно е секојдневно додавање на мешавина од витамини растворливи во масти и вода и елементи во трагови. Треба да се напомене дека повеќето комерцијално достапни витамински смеси подготвени за употреба не содржат витамин К, затоа мора да се администрира дополнително секој месец.

Многу добри и практични упатства за TPE и лабораторискиот мониторинг се објавени од Германското друштво за нутриционистичка медицина (ДГЕМ) 4, 5 (достапно на: www.dgem.de).

Оштетување на органите

Gолчен меур

Дури и ако се следат сите горенаведени индивидуални метаболички параметри, долгорочниот TPE може да доведе до оштетување на органите. Речиси сите пациенти со TPE развиваат тиња/жолчни камења во жолчното кесе. 6 Тука барем делумно оралната диета која исто така содржи маснотии има профилактичко дејство, бидејќи жолчниот меур се собира и се испразнува во тој процес. Може да се разгледа и администрација на урсодеоксихолична киселина. 7-ми

црн дроб

коска

Пациентите кои земаат ТПЕ имаат значително зголемен ризик од остеомалација и остеопороза (>> 40% од пациентите со ТПЕ имаат остеопороза). 14 Ова е веројатно израз на субоптимален метаболизам на калциум-фосфат-витамин Д во комбинација со мала физичка активност. Доволно снабдување со витамин Д, како и мерење на коскената густина и последователна терапија според упатствата за остеопороза се наведени овде. 4, 5

трошоци

Долгорочен TPE не само што е склон кон компликации, тој е и скап. Неодамнешните податоци од Белгија покажуваат дека на долг рок, факторот на трошок на TPE далеку го надминува факторот на цена на основната болест на пациентот (Слика). 15 Покрај здравствените причини за оптимизирање на ентералната исхрана, треба да се имаат предвид и трошоците за долгорочен ТПЕ.

Заклучок

Долготрајниот TPE им овозможува на многу пациенти со интестинална инсуфициенција да преживеат. Во исто време, можни се повеќе компликации со TPE. Затоа, две работи се најважни:

1. Набавка од професионална интердисциплинарна мрежа, со цел оптимизирање на нутриционистичкиот статус на пациентот и избегнување на хранливи, како и васкуларни/септички компликации.

2. Секоја можност за промовирање на ентерална исхрана за намалување на хепаталните компликации на TPE. Ако дебелото црево е присутно, треба да се побара оперативно враќање на цревниот континуитет. Покрај тоа, треба да се земат предвид опциите за лекови (аналози на GLP-2) и, како последно средство, трансплантација на тенкото црево.