ДОЛГОРОЧНИ РЕЗУЛТАТИ НА ПРОГРАМА ЗА ТЕРАПИЈА ЗА МЕERУНАРОДНИ ДИСЦИПЛИНАРНИ ОСОБРАСНИЦИ
1 Внатрешна одделна болница на академската наставна болница Бармхерциген Бродер на Техничкиот универзитет во Минхен (главен лекар: проф. Д-р. Д-р. Мед. Ј.Г. Векслер) ДОЛГОРОЧНИ РЕЗУЛТАТИ НА ПРОГРАМА ЗА ТЕРАПИЈА НА МЕERУНАРОДНА ДИСТИНА Каролин Имагиер Целосно печатење на Медицинскиот факултет на Техничкиот универзитет Доктор по медицина одобрена дисертација. Претседавач: Испитувач на дисертацијата: Унив.-Проф. Д-р Д.Нумејер 1. апл.проф.д-р. медицински J.Г. Векслер 2. Унив.-Проф. Д-р .J. Хаунер Дисертацијата е доставена до Техничкиот универзитет во Минхен на и прифатена од Медицинскиот факултет на.
2 Содржина 1 Вовед Дефиниција на дебелина Епидемиолошки развој на дебелина Етиологија Последици од дебелина Индикација на разни терапии и опции за терапија Шема за оценување на дебелина терапија Диететски мерки Бихевиорална и терапија за вежбање Хируршка терапија на дебелина Терапија со лекови за дебелина Интердисциплинарна терапија Прашање за пациент и методологија Мерење на обемот на половината Мерење на крвниот притисок прашалници за цртање на крв
5 5.6 Долгорочен успех и поплаки Спорт и долгорочен успех Курс за крвен притисок Тек на липиди во крвта, урична киселина и серумска глукоза Задоволство на пациентот SF36 Прашалник Споредба со програмата за шестмесечна терапија и со други центри Намалување на тежината преку VLCD, лекови и хируршка терапија Резиме библиографија Листа на фигури Додаток I Додаток II Додаток III
16 Се менува начинот на живот преку постојани промени во исхраната, тренинг во однесувањето и доволна, редовна физичка активност. Овој опсег на третмани е насочен кон пациенти со БМИ над 30 кг/м2 или помалку со прекумерна тежина кај пациенти поврзани со дебелина или значителен психосоцијален стрес. Трошоците се 2600 и делумно ги покриваат компаниите за здравствено осигурување. Постојат бројни други програми кои се помалку сложени и затоа се помалку скапи. Сепак, сите овие програми треба да ги исполнуваат критериумите за квалитет на здруженијата за дебелина. 16
18 беа во можност да заштедат лекови за крвен притисок, и дали овој ефект продолжува и по терапијата, учесниците исто така дадоа информации за интензитетот на спортските активности. Издадени се два прашалници за евидентирање на квалитетот на животот и задоволството од нивната тежина: SF-36 е стандардизиран прашалник за општата физичка и ментална состојба на здравјето. Втор прашалник беше искористен за да се оцени програмата и се дадени информации за понатамошни обиди за диети и задоволство од развојот на телесната тежина. 18-ти
21, со кој е забележан и физички и психосоцијален квалитет на живот. Покрај тоа, од пациентите беше побарано да пополнат лист за проценка на програмата Optifast (види Додаток III) составен во претходната студија за да се оцени програмата за губење на тежината и нивното моментално задоволство од нивната тежина. Евалуацијата на прашалникот SF36 беше спроведена под раководство на прирачникот за германската верзија на прашалникот [10]. Податоците беа оценети во соработка со Институтот за медицинска статистика и епидемиологија (IMSE) на клиниката Rechts der Isar на Техничкиот универзитет во Минхен. По консултација со надзорниот статистичар, избран е претежно описен метод за презентирање на резултатите. За пресметките се користеше програмата за табеларни пресметки Microsoft Excel верзија 2000 или статистичката програма SPSS верзија 10.0 за Windows 98. 3.2 Состав на пациенти по пол а) од испитани пациенти: 82% (78 од 95) се жени 18% (17 од 95) се мажи б) од неиспитани пациенти: 72% (23 од 32) се жени 28% (9 од 32) се мажи 3.3 Распределба на возраста а) од испитаните пациенти: 21
23 пациенти беа во можност да ја задржат тежината најмалку 5% под почетната тежина по една година или подолго. Ако по овој период губењето на тежината е помеѓу 0% и 5%, се зборува за неуспешно. Неуспехот се дефинира како зголемување на телесната тежина во споредба со почетната тежина. Следната табела ги утврдува различните критериуми за проценка на долгорочниот успех. Постигнато долгорочно губење на тежината од најмалку 5%: помеѓу 0% и 5%: Зголемување на телесната тежина: Табела 2: Критериуми за успех за долгорочен успех Дефиниција за долгорочен успех успешен неуспешен неуспех 23
25 а) Основната програма не е успешно завршена во групата пациенти, проследена со 34% 66% Основна програма успешно завршена Програмата е успешно завршена. б) Основната програма не е успешно завршена во групата на пациенти што не била следена 32% 68% Основната програма успешно завршила Слика 2: Процент на краткорочни успешни и неуспешни пациенти во групата пациенти кои не биле следени 25
26 68% од учесниците кои не биле следени ги исполниле критериумите за краткорочен успех, т.е. 19 од 28 пациенти успешно ја завршиле основната програма. Разликата помеѓу пациентите што следат и кои не се следат во смисла на краткорочен успех не е значајна Релативно слабеење и краткорочен успех во зависност од почетниот БМИ а) од пациентите следени во Табела 3 е прикажан апсолутниот и релативниот процент на пациенти во различните групи на БМИ кои добиле Optifast Ја завршивте програмата успешно или не успешно. Групи за БМИ (во кг/м2) Успешно: Неуспешно: 30-34, (91%) (79%) (41%) (9%) (21%) (59%) Вкупно: Табела 3: Краткорочен успех во зависност од почетниот БМИ на испитаните пациенти 26
27 Број на пациенти, 9 од 40 БМИ во кг/м2 неуспешен успешен Слика 3: Број на краткорочни успешни и неуспешни пациенти во различните групи на БМИ, б) пациенти кои не се следат Табела 4 покажува апсолутна и релативна пропорција на пациентите кои не биле следени во различните групи на БМИ, кои успешно или неуспешно ја завршиле програмата Оптифаст. БМИ (во кг/м2) 25.0-29, 9 40 Успешно: (100%) (100%) (71%) (50%) Неуспешно: 0 (0%) 0 (0%) 2 ( 29%) Вкупно 7 (50%): Табела 4: Краткорочен успех во зависност од почетниот БМИ на пациентите кои не биле следени 27
28 4.1.4 Број на долгорочни успешни пациенти Табелата 5 ги покажува релативните и апсолутните пропорции на пациенти кои долгорочно биле успешни, биле неуспешни или имале неуспех. Успех: Неуспешен: Неуспех: 56 (59%) 15 (16%) 24 (25%) Табела 5: Долгорочни резултати на испитани пациенти 26% 58% 16% Долгорочен неуспех Долгорочен без успех Долгорочен успех Слика 4: Процент на пациенти кои кои биле успешни, неуспешни или неуспешни на долг рок 59% (56 од 95) од испитаните пациенти може да се класифицираат како долгорочни успешни според критериумите наведени во 3.4; 16% (15 од 95) се неуспешни на долг рок, а на 25% (24 од 95) мора да се гледа како на пациенти кои имаат долгорочна инсуфициенција; За време на следечкиот преглед, 75% од пациентите тежат помалку од почетната тежина пред почетокот на терапијата. 28
29 4.1.5 Долгорочен успех на пациентите што следат во зависност од почетниот БМИ Во табелата 6 е прикажан апсолутниот и релативниот процент на пациенти со долгорочен успех, неуспех и неуспех во зависност од почетниот БМИ. БМИ во кг/м (м) -3 30-34, 9 40 Успешно: 15 (68%) 19 (56%) 22 (56%) Неуспешно: 2 (9%) 5 (15%) 8 (21%) Неуспех: 5 (23%) 10 (29%) 9 (23%) Севкупно: Табела 6: Долгорочен успех во зависност од почетниот број на БМИ на пациенти, 9 од 40 групи БМИ Неуспешен неуспешен успешен Слика 5: Број на долгорочни успеси, неуспешни пациенти и оние со неуспех во различните групи на БМИ 29
30 4.1.6 Споредба на стапката на краткорочен успех (KZE) со долгорочната стапка на успех (LZE) во рамките на различните групи на БМИ Во табелата 7 е прикажан процентот на пациенти во различните групи на БМИ кои биле успешни на краток рок и на оние кои биле успешни на долг рок. БМИ група (во кг/м) K KZE LZE 30-34,9 91% 68% 35-39,9 79% 56% 40 41% 56% Табела 7: Краткорочен и долгорочен успех на различните групи на БМИ во Споредба процент на пациенти, 9 од 40 групи БМИ STL LZE Слика 6: Процент на пациенти во различни групи на БМИ кои биле краткорочни и долгорочно успешни 30
31 4.1.7 Апсолутно слабеење за време на програмата Оптифаст во зависност од почетниот БМИ Постои значителна корелација помеѓу БМИ пред почетокот на терапијата и апсолутното слабеење за време на програмата Оптифаст. Колку е поголем почетниот БМИ, толку е поголемо слабеењето Губење на тежината во кг, 0 30,0 40,0 50,0 60,0 БМИ пред почетокот на терапијата Слика 7: Апсолутно слабеење на 95 пациенти што следеле за време на програмата за терапија во зависност од првичниот БМИ 31
32 4.1.8 Апсолутно губење на тежината во зависност од почетниот БМИ за време на следечкиот преглед Слабеење во кг, 0 30,0 40,0 50,0 60,0 БМИ пред почетокот на терапијата Слика 8: Апсолутно слабеење на 95 пациенти што следеле во моментот на последователниот преглед како функција од почетниот БМИ Сега веќе нема некоја значајна корелација помеѓу БМИ пред почетокот на терапијата и долгорочното апсолутно губење на тежината за време на следечкиот преглед (2,1 години по завршувањето на терапијата). Апсолутното слабеење е независно од почетниот БМИ. 32
4.1.9 Тежина на историјата на сите пациенти што следеле и историја на телесната тежина одделени со долготраен успех Следната слика го прикажува однесувањето на тежината кај сите пациенти што биле на следење на почетокот на терапијата, по половина година, една година и во моментот на следечкиот преглед. Слика 9: Историја на тежина кај сите 95 пациенти што следеле 33
34 Тежина во кг Неуспех Без успех Успех, 5 1 2.1 Време по почетокот на терапијата со години Слика 10: Криви на тежината на различните долгорочни успешни групи (заради јасност, стандардните отстапувања не беа прикажани) Ако сега се погледне на кривата на тежината на групите на пациенти во зависност од нивниот долгорочен успех Забележливо е дека долгорочните успешни пациенти имале помала почетна тежина, изгубиле најголем дел од тежината во првите шест месеци и добиле помала тежина во втората половина од терапијата. Ова умерено зголемување на телесната тежина продолжи дури и по завршувањето на програмата. Спротивно на тоа, пациентите со неуспех имаа малку поголема почетна тежина, изгубија помалку тежина во првата половина на годината и добија повеќе во следните шест месеци; овој тренд продолжи и во времето на последователниот преглед. 34
37 Број на неуспешни успешни пациенти 0 пациенти до и вклучително и 44 години. Пациенти од 45 години Слика 13: Број на краткорочни успешни и неуспешни пациенти во различни возрасни групи (до и вклучително 44 години и од 45 години) Краткорочен успех: Да Не Пациенти до и вклучително и 44 години: 69% 31% пациенти од 45 години: 62% 38% Табела 9: Процент на стапка на краткорочен успех како функција на возраста на пациентот Врска помеѓу долгорочниот успех на пациентите и возраста Како и со утврдувањето на краткорочен успех, пациентите биле поделени на помлада (до 44 години) и постара група според просечната старост (од 45 години) поделено. Долгорочниот успех кај помладите и постарите пациенти не се разликуваше значително, но и тука имаше тенденција помладите пациенти да постигнат подобар долгорочен успех. 37
38 Број на пациенти Неуспешен успех Неуспешен успех 0 пациенти до и вклучително и 44 години Пациенти од 45 години Слика 14: Број на долгорочни успешни и неуспешни пациенти и оние со неуспех во различни возрасни групи (до и вклучително 44 години и од 45 години) Пациенти до вклучително 44 години: неуспех без успех успех 30,9% 7,3% 61,8% пациенти од 45 години и повеќе: 17,5% 27,5% 55,0% Табела 10: стапка на долгорочен успех во зависност од возраста на пациентот Успех и пол Имаше јасна разлика во краткорочен или долгорочен успех помеѓу мажите и жените. Мажите имаат и помалку краткорочен и долгорочен успех. Она што е особено впечатливо е фактот дека скоро двојно повеќе мажи од жените имале неуспех на долг рок. 38
39 неуспешни успешни мажи: 8 (47%) 9 (53%) жени: 20 (26%) 58 (74%) Табела 11: Стапка на краткорочен успех во зависност од полот на пациентот Неуспех Успешен успех Мажи: 7 (41%) 2 (12%) 8 (47%) жени: 17 (22%) 13 (17%) 48 (61%) Табела 12: Стапка на долгорочен успех во зависност од полот на пациентот Однос помеѓу континуирана нега по завршувањето на програмата и долгорочен успех Процент на пациенти Неуспех Без успех Успех со понатамошна грижа без понатамошна грижа Слика 15: Процентуална распределба меѓу трите долгорочни успешни групи на пациенти со и без понатамошна грижа по завршувањето на основната програма Од 95 пациенти, 29 (31%) добија дополнителна нега по завршувањето на програмата: 18 пациенти добија дополнителна грижа од нивниот матичен лекар згрижени, четири пациенти од психолози и седум од центарот „Оптифаст“. 39