Долгорочно преживување на дијализа - важност на диететски мерки

Долгорочно преживување на дијализа - важноста на диететските мерки florian.thilo @ uni-egoswald.de 3 ноември 2016 година

преживување

Бубрежната инсуфициенција предизвикува специфични метаболички нарушувања, периферна инсулинска резистенција/зголемена хепатална глуконеогенеза, инхибиција на липолизата, одложување на расчистување на маснотиите, метаболна ацидоза, активирање на протеински катаболизам, осиромашување на антиоксидансниот систем, нарушена хомеостаза на калиум, индукција/зголемување на проинфламаторно реакција, нарушување на нарушувањето, наспроти хормонот за раст, итн. Druml W et al. Тековна исхрана Мед 2015; 40: 21 37

Хроничното воспаление доведува до трошење на протеинска енергија Според: Fouque D et al. Kidney Int 2011; 80: 348-57

Интермитентната хемодијализа има метаболички несакани ефекти Губење на молекули растворливи во вода - аминокиселини, витамини растворливи во вода, Л-карнитин итн. Активирање на катаболизам на протеини - Губење на аминокиселини, протеини и крв - Индукција на воспалителна реакција/ослободување на цитокини Зголемување на формирање на реактивни видови кислород (РОС) Губење на топлина (= Губење на енергија) Екстракорпорална интеракција на крв/мембрана (активирање на клеточни елементи, индукција/активирање на каскади на медијатори, воспалителна реакција, стимулација на протеински катаболизам) Druml W et al. Тековна исхрана Мед 2015; 40: 21 37

Цели на нутриционистичка терапија кај пациенти со дијализа: Елиминација на специфични нарушувања Подобрување на долгорочното преживување Потребни мерки: Ограничување на внесувањето на проблематични супстанции (на пр. Протеин, фосфат, натриум) Замена на супстанциите што се губат преку дијализа (приближно 10 g протеин на дијализа, соодветно приближно 150 g месо; витамини растворливи во вода, Л-карнитин и др.) Оптимизирање или одржување на нутритивниот статус Избегнување на метаболички компликации (на пр. метаболна ацидоза) Подобрување на квалитетот на животот на пациентот

Критички хранливи состојки Внес на протеини: Стапката на преживување не е нужно под влијание на нивото на внес на протеини: РЕНАЛ [просечна] ДПИ од 0,5 g/kg/ден Bellomo R et al. Прочистување на крвта 2014 година; 37: 325 334

Кај пациенти со хронична бубрежна инсуфициенција кои сè уште не бараа дијализа, немаше ефект на ограничување на протеините врз намалувањето на GFR: MDRD група А: n = 585; t = Ø 2,2 diet вообичаена протеинска диета (испрекината линија) = 1,2 g протеин/kg телесна тежина/d диета со малку протеини (цврста линија) = 0,5 g протеин/kg телесна тежина/d Klahr S et al. N Engl J Med 1994; 330: 877-884.

Кај пациенти со хронична бубрежна инсуфициенција кои сè уште не бараа дијализа, немаше ефект на ограничување на протеините врз намалувањето на GFR: МДРД група Б, n = 255; t = Ø 2,2 диета со малку протеини (солидна линија) = 0,5g протеини/kg тегло/ден диета со многу ниски протеини (испрекината и точка) = 0,28 g протеини/kg тежини/d + аминокиселини Klahr S et al. N Engl J Med 1994; 330: 877-884.

Студија на случај: Совет за исхрана 1.1 Клинички информации: Слабеење, хипоалбуминемија, пациент со дијализа Анамнеза: За неколку години тежината продолжи да се намалува. Пациентот изгубил вкупно приближно 10 кг. Иако одамна не се мери. Апетитот е опишан како добар, но мора да остане трезен последните неколку дена. Затоа, 24-часовно отповикување не може да се создаде. Перформансите се сериозно ограничени. Исто така, поради пад, оттогаш пациентот има проблеми со коленото. Статус: Висина: 173 см; тековна тежина: 70 kg, претходно: 80 kg, BMI: 23,4 kg/m², перцентил: 6,7, SDS: -1,5 албумин: g/l; CRP: 141 mg/l Анализата на биоелектрична импеданса (BIA) покажува граничен наод.: Постои сомневање за неухранетост на протеините.

Студија на случај: Совет за исхрана 1.2 Нутриционистичка терапија: Диета: Целосна диета, ако на пациентот му е дозволено да јаде повторно. Ова треба да се направи дома богато со протеини. Калорична дополнителна храна: Ве молиме земете специјална храна за пиење двапати на ден за пациенти со дијализа Парентерална исхрана: Доколку е потребно, може да се создаде режим за интрадијалитична парентерална исхрана. Набавка на храна за пиење може да биде организирана од наша страна. Ве молиме да го известите телефонски пред да го испразните. Понатамошно следење е корисно. Среќни сме да одговориме на какви било прашања.

На статусот на исхрана влијаат не само хроничната бубрежна инсуфициенција, туку и ХД-времетраењето на хемодијализата (месеци) Група А (бели кутии): 303,7 (262,6 374,0) Група Б (сиви кутии): 51,0 (10,5 98,4) Chazot C et al. Нефрол. Трансплантација. 2001; 16: 61-69

Критични хранливи материи фосфат: Преоптоварувањето на фосфатот промовира системска инфламаторна реакција на зависен од дозата начин и над тоа што протеинската енергија ја троши Yamada S et al. Am J Physiol бубрежен физиол 2014; 306: F1418-F1428

Програма за единица фосфат (PEP): PU вредност [1 единица за фосфат (PU) = 100 mg фосфор] Според Мартин Кулман

Содржина на фосфат во храната според програмата за фосфатна единица Оброк Бифтек од говедско месо (150 гр) Печен компир (200 гр) Грав (100 гр.) PU вредност [1 единица на фосфат (ПУ) = 100мг фосфор] 3 СТП 1 СТП 0 ЈП главна храна (секој 150-200 g) варен компир, пржени јуфки направени од гриз од тврда пченица Ориз излупен, полиран свинско, телешко, говедско, јагнешко или живина месо 150g 1 PE 1 PE 0-1 PE 3 PE Според Мартин Кулман

Совети за заштеда на фосфат храна богата со фосфат 1 чаша (200 ml) млеко (2 СТП) Можни алтернативи 1 чаша (200 ml) замена за млеко, т.е. 50 ml крем и 150 ml вода (0 СТП) 1 агол преработено сирење (6 СТП) 50 гр крем сирење (1-ви СТП) 1 лажица масло крем за ореви (1 СТП) 1 мала пица (4 СТП) 1 донер ќебап (3 СТП) 2 лажици џем, желе или мед (0 СТП) 3 чоколадни плочки (2 СТП) 4 парчиња чоколадо (1 СТП) 1 стакло ( 200 ml) пијалок кола (1 PU) 1 чаша (200 ml) лимонада (0 PU) готови производи свежо подготвени оброци според Барбара Концен

Критични хранливи состојки Солена сол: Зголемениот внес на натриум е поврзан со зголемена смртност кај пациенти со хемодијализа: ХЕМО Средна пријавена диета-на: 2240 (± 1050) мг/ден Средна: 2080 (опсег меѓу квартили: 1490 2850) мг/ден Мек Каусланд Ф и др. Бубрег Интер. 2012 година; 82: 204-11.

Просечна содржина на сол во 100 гр храна 120 мг натриум/100 гр ЛМ има 80 мг Метвурст 1090 мг пастрмка, свежа 65 мг салама 2080 мг лосос 60 мг преработено сирење 1260 мг јогурт 50 мг свинска шунка 965 мг варен јогурт 35 мг пченкарни снегулки 940 мг компир 3 мг камбер 670 мг круша 2 мг пржена харинга 585 мг јаболко, јагода 1 мг тилситер 575 мг сати мешан пченичен леб 555 мг пастрмка, свежа гауда 510 мг Според: Souci SW et al. Знаење Verlagsges. mbh; 2004 година

Храна со висока содржина на сол 250-400 мг натриум (0,6-1,0 гр трпезариска сол) Конзервиран зеленчук Риба од конзерва Риба салати Кафеав леб, ролни од тиквичка> 400 мг натриум (> 1,0 гр трпезариска сол) Шунка колбаси Солени харинга, Подготвени јадења Краставици кисела краставица Маслиново кечап Колачи за салата Чипс После: Müller MJ Springer Medicine; 2007 година: 255 година

Нутриционистички статус - сува тежина и преголема хидратација: Статусот на хидратација е независен предиктор за смртност кај пациенти со дијализа Виземан V и сор. Трансплантација на нефрол. 2009 година; 24: 1574-9

Студија на случај: Консултации за исхрана 2.1 Клинички информации: Хипотензија, дебелина, анасарка, асцит. Бубрежна инсуфициенција која бара дијализа, цироза на црниот дроб, дијабетес мелитус, депресија, дебелина. Анамнеза: Пациентот пријави губење на тежината од приближно 60 кг, од кои приближно 30 литри вода. Првичната тежина беше 140 кг пред задржувањето на водата. Апетитот е опишан како добар. Сепак, 24-часовниот протокол за јадење покажува недоволен внес на храна. Пациентот во моментов ја ограничува количината на вода што ја пие на максимум 1000 ml/ден. Перформансите се сериозно ограничени. Пациентот поминува многу време сама во нејзиниот стан. Има малку социјален контакт. Не се осмелува да ја напушти куќата поради слаб вид. Статус: Висина: 175 см; тековна тежина: 110,8 kg, кога е примена: 116,4 kg, BMI: 36,2 kg/m², перцентил: 94,5, SDS: 1,6 албумин: 36 g/l; CRP: 6,0 mg/l Историја на тежината: Според датотеката, таа варира многу. Анализата на биоелектрична импеданса (БИА) покажува намален нутриционистички статус. Водата на телото покажува јасно зголемување над нормалниот опсег.: Постои неисхранетост/саркопенија специфична за протеини-енергија.

Студија на случај: совети за исхрана 2.2 Исхрана терапија: Диета: целосна храна. калорична дополнителна храна 2-3 пати на ден. Набавка на храна за пиење може да биде организирана од наша страна. Ве молиме да го известите телефонски пред да го испразните. Понатамошно следење е корисно. Среќни сме да одговориме на какви било прашања.

Неухранетост на нутриционистички статус: предиктор за зголемена смртност кај пациенти со хемодијализа: ДОППС Релативен ризик од категории на смртност на модифицирана субјективна глобална проценка (msga) Pifer TB et al. Kidney Int 2002; 62: 2238 2245 година

Нутриционистички статус на недоволна исхранетост: индекс на телесна маса (С-ДРМ) за хронична болест (БМИ) 10% во последните 3 6 месеци ИЛИ БМИ 5% во последните 3 6 месеци ИЛИ апстиненција на храна> 7 дена ИЛИ намален внес на енергија: 75% од проценетата Енергетско барање за 1 месец [9] ИЛИ намалена мускулна маса: