Долихоколон - причини, симптоми, дијагноза и третман

Доликоколон е абнормално истегнување на дебелото црево. Се манифестира со постојан запек, чувство на нецелосно празнење по движење на дебелото црево, не-локализирана болка во стомакот, гасови. Дијагнозата се поставува со употреба на иригоскопија, колоноскопија, рендгенско испитување на абдоминалната празнина, анализа на хистолошка биопсија и тест на AChE. За терапија со лекови кои го зголемуваат обемот на цревната содржина, осмотски и контактни лаксативи, прокинетики, спазмолитици и дефоамери. Хируршки третман вклучува извршување на сегментална или субтотална ресекција на дебелото црево, колектомија или деторзија.

Генерални информации

Долихоколон - најчеста малформација на дебелото црево која се наоѓа кај повеќе од една третина од новороденчињата. Абнормално издолжување на различни делови на дебелото црево се дијагностицира кај половина од пациентите со долготраен запек. Бидејќи се наоѓаат хронични одложувања на столицата кај 30-40% од работоспособното население во индустријализираните земји, преваленцата на клинички изразените форми на долихоколон се очекува да достигне 15-20%. Со оглед на постоењето на асимптоматски форми на издолжување на цревата, овој број може да биде уште поголем. Одредени потешкотии при дијагностицирање на состојбата се поврзани со фактот дека критериумите за нормална големина на дебелото црево денес не се јасно дефинирани.

Долихоколон

Причини за Доликоколон

Традиционално, долихоколонот се смета за вроден дефект на дебелото црево. Абнормалноста е веројатно дизонтогена и не е наследна. Најверојатно, критично влијание врз ембриогенезата се јавува во 8-ми, 13-ти, 16-ти и 20-та недела од пренаталниот период, кога формирањето на дебелото црево е најчувствително на тератогените ефекти. Можни штетни фактори се:

Заразни болести . Нормалниот развој на дебелото црево може да биде нарушен од патогени микроорганизми кои влегле во телото на фетусот од мајката. Токсоплазма, бледи трепонеми, рубеола, херпес и цитомегаловирусни инфекции имаат најголеми тератогени ефекти.
Отровни материи . Дизонтогенезата на органите за варење се забележува почесто кај деца родени од мајки кои пушеле, користеле алкохол и дрога за време на бременоста. Формирањето на долихоколон може да се случи и под влијание на индустриски отрови - соли на литиум, олово и жива.
Јонизирачко зрачење . Доколку се кршат безбедносните прописи во нуклеарните централи и во лабораториите за радиолошки истражувања, можно е да се добие тератогена доза на зрачење. Во спорадични случаи, бремените вработени во одделите за терапија со зрачење добиваат критична изложеност на зрачење.

Некои автори ја признаваат можноста за стекнати форми на долихоколон. Според некои експерти од областа на модерната проктологија, издолжување на одделни делови или на целиот дебелото црево се забележува кај пациенти кои водат седентарен начин на живот, се вегетаријанци или вегани и злоупотребуваат клизми. Дисбактериоза, билијарна дискинезија и интестинални проширени вени се сметаат како предуслови за болеста.

Патогенеза

Развојниот механизам на долихоколон не е целосно разбран. Веројатно во случај на вродени аномалии, влијанието на тератогените фактори доведува до прекумерен раст на еден или повеќе делови на цревата во чувствителните фази на формирање на долниот тракт на ГИ. Бидејќи структурата на мускулниот слој е нормална, цревата не се шири. Формирањето на стекнат долихоколон е поврзано со прелевање на дебелото црево со фекални маси поради влошување на неговата подвижност на wallидот, нарушена апсорпција и голема количина на влакна.

Класификација

Систематизацијата на формите на долихоколон се спроведува според анатомски и клинички критериуми. Во зависност од претежно зафатеното црево, постојат варијанти како тотално, субтотално, лево, десно, долихотрансверс и долихосигма. При изборот на оптимална тактика за управување со пациентот, се зема предвид клиничката форма на болеста:

Асимптоматски долихоколон . Откриен е случајно за време на рутински преглед за друга абдоминална патологија. Посебен третман не е потребен. Потребна е примарна превенција од запек.
Долихоколон со ограничен транзит . Главната опција за клиничка патологија. Во повеќето случаи, доволна е конзервативна терапија со лаксативи и прокинетика за да се ослободите од запек.
Комплициран долихоколон . Тешка верзија на болеста со појава на гасови, интусусцепција или нодули. Се препорачува итна операција на одвлекување на вниманието или ресекција на цревата.

Симптоми на Доликоколон

Со мало издолжување на дебелото црево, болеста може да биде латентна долго време. Првиот и најважен знак на долихоколон е задоцнување на столицата повеќе од 3 дена. Изгледот на столовите маси се менува. На пациентите може да им пречи чувството на нецелосно празнење на цревата или чувство на метеж во ректумот. Во понапредни случаи, пациентите користат разни рачни техники кои го олеснуваат поминувањето на изметот.

Запек може да биде придружена со болка без јасна локализација, непријатност во стомакот и тешкотии при исфрлање на гасови. Палпација покажува локална нежност во папокот и левата половина на стомакот. Општата состојба на пациентот не е нарушена, со долг тек на болеста, може да се појават симптоми на астенија. Асиметрија на предниот абдоминален wallид, недоволна вклученост на абдоменот во движењата на дишењето, нарушување на општата состојба и промени во локалните симптоми се типични за комплициран тек на долихоколон.

Компликации

Најчесто, долихоколонот доведува до опструктивна опструкција на дебелото црево поради блокада на презатегнато црево со цврста столица. Пациентите имаат силна дифузна болка во стомакот, акутно задржување на столицата и гасови. Ако оваа компликација се дијагностицира доцна, се јавува исхемија на цревниот wallид. Покрај тоа, пациентите може да доживеат интусусцепција (вметнување на дел од цревата во друг) придружено со синдром на интензивна болка, сè до и вклучително развој на болка.

Страшна компликација на доликоколонот е инверзија на сигмоиден колон, која се карактеризира со стапка на смртност до 15%, дури и кога се лекува медицински. Со некроза на цревата, стапката на смртност може да достигне 46%. Со продолжен тек на болеста, пациентите доживуваат кршење на процесите на варење и апсорпција на хранливи материи, што доведува до значително губење на телесната тежина. Можна е и специфична компликација на болеста - губење на рефлекс на дефекација, што бара продолжен третман.

дијагноза

Анамнестичките информации за хроничен запек што не се објаснети со која било друга функционална или органска патологија укажуваат на можно присуство на долихоколон. При преглед на пациент, се користи интегриран пристап со употреба на лабораториски и инструментални дијагностички методи. Најинформативни за потврдување на дијагнозата на долихоколон се:

Во отсуство на компликации, индикатори за општа и биохемиска анализа на крвта без отстапувања од нормата. За да се ослободи од симптомите на малапсорпција, се доделува копрограм. Како модерен метод за визуелизација на цревата, може да се користи виртуелна компјутерска колонографија, која може да се искористи за да се одреди големината на цревата без да се наполни со суспензија на бариум.

Диференцијалната дијагноза на долихоколон прво мора да се спроведе кај болеста Хиршпрунг. Најважниот дијагностички критериум е резултатот од тестот за активност на ензимот ацетилхолинестераза во областа на мукозата на дебелото црево. При идиопатско издолжување на дебелото црево, резултатот од тестот за AChE е негативен. Аноректалната манометрија и морфолошката анализа на биопсиите исто така се земени предвид. Покрај тоа што пациентот треба да го прегледа проктологот, можеби ќе треба да се консултира и со гастроентеролог.

Третман на долихоколон

Изборот на терапевтски тактики зависи од клиничката форма на болеста. Примарна превенција на запек се препорачува кај пациенти со асимптоматска варијанта на долихоколон - редовна физичка активност, урамнотежена исхрана и соодветно количество вода што одбива да го потисне нагонот за дефекација. Во случај на повреда на премин на измет, терапија со лекови, промена на начинот на живот и диета, се наведува елиминација на лекови кои предизвикуваат запек. За да се врати функцијата на евакуација на дебелото црево, се користат следниве:

Средства за зголемување на волуменот на столицата . Цревната содржина омекнува преку активното врзување на течноста преку билни и микрокристални препарати. Лигавите компоненти на лековите апсорбираат токсини и ја спречуваат нивната апсорпција. Зголемениот волумен на меки измет ја активира цревната перисталтика, што го поедноставува и забрзува движењето на дебелото црево.
Осмотски лаксативи . Со помош на препарати за сол, несварливи јаглехидрати (пребиотици) и деривати на полиетилен гликол, можно е да се зголеми осмотскиот притисок во цревниот лумен со цел да се стимулираат процесите на хидратација. Кога течноста влегува во плазмата, содржината на цревата станува помека, што во комбинација со зголемување на волуменот на измет доведува до движења на дебелото црево.
Прокинетика . Фитопрепарати, серотонергични лекови и миотропски регулатори на контрактилната активност на мазните мускулни влакна се користат за подобрување на подвижноста на дебелото црево. Релаксирачките ефекти на прокинетиката се поврзани со неврохуморални ефекти. Зголемената перисталтика на цревниот wallид овозможува да се забрза прогресијата на изметот низ издолженото црево.

Ако опстипацијата опстојува, оправдано е да се надополни со растителни влакна, лаксативи во форма на супозитории и клизма. На пациентите со синдром на силна болка им се прикажани селективни спазмолитици и ненаркотични аналгетици. Средства против пена се користат за намалување на отокот. Третманот со лекови на Доликоколон е комбиниран со физиотерапевтски техники како акупунктура, ласерска терапија и електрична стимулација на цревата.

Во форма на болест отпорна на терапија со значително влошување на квалитетот на животот, на пациентите им се препорачуваат хируршки методи - субтотална ресекција на дебелото црево, колектомија со формирање на илеоректална анастомоза. Хируршки третман на комплицирани форми на долихоколон се спроведува според принципите на оперативни пациенти со задушена интестинална опструкција. Ако цревата е извртена додека се одржува виталноста на цревниот wallид, се спроведува ендоскопска или лапаротомска неусогласеност со постојани нарушувања на снабдувањето со крв - ресекција.

Прогноза и превенција

Со значително издолжување на цревата и постојан запек, резултатот од долихоколон е релативно неповолен, бидејќи во такви случаи потребно е хируршко отстранување на дел од дебелото црево. Поради претежно вродената природа на патологијата, не е развиена специфична профилакса. За да ја спречите стекнатата варијанта на болеста, треба да се придржувате кон исхраната (доволно свеж зеленчук и овошје, растителни влакна), да ја следите навременоста на движењето на дебелото црево и да ги зајакнувате абдоминалните мускули преку вежбање.