Домашно управување со хемиски биофилм во превенција и терапија на гингивит Зм-онлајн
Најважната профилактичка стратегија во спречувањето на гингивит е редовно и целосно отстранување на забниот биофилм. Сепак, во пракса, механичките мерки за орална хигиена често не го постигнуваат потребното ниво. Тука хемиските помагала можат да ја надополнат оралната хигиена дома. Новото упатство обезбедува поддршка за донесување одлуки за употреба на раствори за плакнење на устата во превенција и третман на болести на непцата.
вовед
Пародонтот заболувања предизвикани од забниот биофилм (забен плак) се карактеризираат со воспалителни промени во гингивата и целиот пародонтот. Во првата, реверзибилна фаза, микробиолошкиот биофилм кој се лепи на забите и непцата доведува до воспаление на гингивата, што се карактеризира со црвенило, оток и зголемена тенденција за крварење [Löe et al., 1965]. Гингивитис е хронично воспаление; ако не се лекува, може да доведе до периодонтитис и како резултат на тоа да се изгубат забите [Chapple et al., 2015].
Гингивитис не преминува во периодонтитис кај сите пациенти; неговиот развој е делумно одреден од генетска предиспозиција и значително од фактори на живот, како што се пушење, дијабетес тип 2, диета и стрес [Chapple et al., 2015], што може да се сумира како „неурамнотежен“ имунолошки одговор. Периодонтитис е неповратно воспаление на апаратот за заби, кој се состои од цемент, пародонтален лигамент и алвеоларна коска, што може да доведе до губење на заболениот заб во понатамошниот тек [Кинане & Атстрем, 2005].
Забниот биофилм се смета за основен услов и за болести и за воспаление на непцата (гингивит) како главен фактор на ризик за периодонтитис [Chapple et al., 2015]. Лошата орална хигиена има големо влијание врз воспоставувањето на гингивит, како и на периодонтитисот [Абделатиф и Бурт, 1987] (Слика 1).
Слики 2а и 2б: Антибактериски миење на устата може да се користат како додатоци за механичко управување со биофилм за да се помогне во лекување на гингивит. | Торстен Аушил
И научните и клиничките докази зборуваат за потребата од соодветна хигиена на устата за да се избегнат пародонтални заболувања и дефекти на забното тврдо ткиво. Сепак, воспалителните пародонтални заболувања имаат голема преваленца [Јордан и Микелис, 2016]. Во Германија, процентот на луѓе со умерен и тежок периодонтитис во помлада возрасна група (35-44 години) е околу 52 проценти и во постара возрасна група (65 до 74 години) околу 65 проценти. Авторите на ДМС V сумираат дека бројот на пародонтални пациенти се намалува (споредба на ДМС IV со ДМС В), но во иднина се очекува зголемена потреба за третман поради демографскиот развој и преместувањето на хроничните орални заболувања на постара возраст [Јордан и Микелис, 2016].
Со цел да се избегнат и/или лекуваат и двете клинички слики, затоа е од суштинско значење да се воспостави соодветна хигиена на усната шуплина [Axelsson et al., 2004; ван дер Вајден & Слот, 2011]. Најважната профилактичка стратегија е редовно и што е можно поцелосно отстранување на забниот биофилм. Така, успешен третман на пародонтални заболувања, без оглед на состојбата на имунитетот, е можен само во врска со во голема мера плаки-забна замена и бара многу добра орална хигиена од страна на пациентот [Lindhe & Nyman, 1975].
Механичкото управување со микробиолошкиот биофилм од страна на четката за заби и интерденталните помагала ја игра главната улога на оралната хигиена [Берчиер и сор., 2008; Упатство за ДГ-ПАРО „Домашно механичко управување со биофилм во превенција на пародонтални заболувања“, 2018]. Сепак, од епидемиолошките податоци може да се види дека механичките мерки за орална хигиена често не го достигнуваат нивото што е потребно за да се избегнат и/или лекуваат пародонталните болести [ван дер Вајден & Слот, 2011; Марш, 1992 година; Арвејлер и сор., 2018; ван дер Вајден и сор., 2015 година; Серано и сор., 2015].
Примарна цел на управување со хемиски биофилм е дополнителна употреба на антимикробни агенси за инхибиција или спречување на формирање на забен биофилм - а со тоа и профилакса или контрола на воспаление на непцата. Хемиски помагала може да се користат, на пример, во форма на антибактериски раствори за плакнење на устата како додаток на механичкото управување со биофилм или, во одредени случаи, како замена за инхибиција на формирање на нови плаки. Таквите хемиски инхибитори на плаки или активни состојки против плакета се дефинираат како средства за локална примена на активни состојки со цел инхибиција на плаки, а со тоа и профилакса на кариес и гингивит.
Најефективни активни состојки за управување со хемиски биофилм се активните состојки чија активност е насочена пред се против бактериска плака, но индиректно и против воспаление на непцата и формирање на забен камен [Heasman & Seymour, 1994]. Ефективноста на ваквите адитиви е во голема мера одредена од антибактерискиот потенцијал и од должината на времето што активната состојка останува во устата [Гудсон, 1989]. Во контекст на примена, директниот контакт на активната состојка во растворите за плакнење на устата на местото на дејството е ограничен на краткото време на испирање во устата [Guggenheim, 1990]. Протокот на плунка тогаш предизвикува брзото отстранување на активните состојки. Висока супстанцијалност, т.е. продолжен активен ефект на хемиска супстанција над времето на испирање, ја подобрува ефективноста на активната состојка во усната шуплина и, покрај директното убивање на микроорганизмите, е најважниот фактор што влијае на различната ефикасност на индивидуалните активни состојки - најмногу поради нивната полнење и добра приврзаност кон оралните структури - нивната сопствена супстанција или нивниот ефект се зголемуваат со адитиви или комбинации на активни состојки.
Комбинацијата на клиничка ефективност и супстанцијалност во усната шуплина резултира во агенси или производи кои не само што имаат ефект ин витро, туку служат и за управување со плаки и гингивитис. Покрај ефектот на намалување на гингивит и инхибиција на плака, свеж, добар вкус на растворот за плакнење на устата е исто така важен за потрошувачот. Од медицинска гледна точка, треба да се користат само оние активни супстанции за кои се исклучени системски несакани ефекти, токсичност, развој на отпорност и алергиски реакции.
Цел на упатството
Бидејќи превенцијата и терапијата на гингивит играат примарна и одлучувачка улога во одржувањето на пародонталното здравје, како и на пародонталното ткиво [Ади и Моран, 1997], целта на упатството е да им обезбеди на корисниците помош за донесување одлуки за превенција и третман на гингивална болест Да се даваат болести со помош на миење на устата. За таа цел, беше проценета клиничката ефикасност на дополнителната употреба на раствори за плакнење на устата (контрола на хемиски биофилм) во споредба со чистата механичка контрола на плаките или механичката контрола на плаките со дополнителна употреба на плацебо или контролен раствор за плакнење на устата.
методологија
Ова упатство одговара на упатствата на PRISMA [2014] за создавање систематски прегледи. Истражено е каков ефект има управување со хемиски биофилм со помош на раствор за плакнење на устата во комбинација со механичка орална хигиена во споредба со чиста механичка орална хигиена или чистење во комбинација со плацебо/контролен раствор за плакнење во однос на период на набудување од најмалку шест месеци кај пациенти со и без гингивит има параметри на гингивата и параметри на плаката (прашање PICO).
### повеќе ### ### наслов ### Најважните препораки ### наслов ### ### повеќе ###
Главните препораки
1. Која е основата за профилакса и терапија на пародонтални заболувања?
Основа на профилакса и третман на пародонтални заболувања е внимателна механичка орална хигиена, која покрај миењето на забите, мора да се надополни и со форма на интердентално чистење (види упатство „Механичко управување со биофилм дома“). Примарна цел на дополнителна употреба на антимикробен раствор за плакнење на устата е да се подобри успехот на механичката хигиена на усната шуплина со тоа што, од една страна, се постигнува намалување на плаките и со тоа спречување на гингивит, а од друга страна, заздравување на постоечки гингивит (намалување на гингивит). Треба да се земат предвид локалните кофактори (на пр., Неусогласени заби), но исто така и намалените моторни и ментални способности (на пр. Кај пациенти со посебни потреби за поддршка и ограничени секојдневни вештини). Корелацијата помеѓу плаката и воспалението, т.е. тенденцијата за развој на гингивит, може многу да варира од личност до личност.
2. Дали, покрај механичката хигиена на усната шуплина, треба да се препорачуваат миење на устата за профилакса на гингивит?
Дополнителна употреба на хемиски антимикробни агенси во раствори за плакнење на устата како додаток на механичко чистење може да се препорача за намалување на забниот биофилм, а со тоа и за профилакса на гингивит. Вклучените мета-анализи покажаа дополнителен ефект на антимикробни миење на устата врз намалувањето на плаките во споредба со механичкото чистење само. Треба да се нагласи дека овие се однесуваат само на пациенти со гингивит. Бидејќи намалувањето на плаките е директно поврзано со спречување на гингивит, овие податоци беа пренесени на периодонтално здрави луѓе. Во однос на состојбата со податоците, имаше само индиректни докази и нивото на докази беше оценето.