Дози на активна состојка CliniPharm калиум бромид
Бидејќи активната состојка има само тесен терапевтски опсег, од суштинско значење е редовното следење на серумската концентрација (Ammer 2010). Времето во кое се зема крвта не е одлучувачко, бидејќи нивото на бромид е подложно на само мали дневни флуктуации (Томас 2010).
Прилагодување на дозата
Концентрацијата на бромид во серумот треба да се измери за прв пат 6 недели по почетокот на терапијата. Ако ова е 3 месеци), може да се развие хипертриглицеридемија. Бидејќи ова е фактор на ризик за панкреатит, се препорачува периодично да се проверуваат триглицеридите на гладно во крвта (Клугер 2008; Клугер 2009).
Терапевтска серумска концентрација
Монотерапија
Терапевтската концентрација на активна супстанција во серумот е наведена различно од различни автори и треба да биде 1 - 3 mg/ml (Plumb 2011), 2 - 3 mg/ml (20 - 30 mmol/l) (Taylor 2006b), 2000 - 3000 mg/l (Bhatti 2015), 30 mmol/l (Dowling 1999a), 2 - 3,5 mg/ml (Rossmeisl 2009) или 880 - 3000 μg/ml (Trepanier 1998a). Во една студија, кучињата може да се чуваат целосно напади, само со терапија со бромиди. Приближно 50% од кучињата кои биле ставени на монотерапија со бром, барале нивоа на бром од 2000 μg/ml за да останат без напади. 10% дури и потребни вредности од 3000 μg/ml (Trepanier 2000). Во какаду со бел грб, серумските концентрации на бромид од 1,1 до 2,2 мг/мл за контрола на нападите беа успешни (Бофрер 2011).
Куче за протокол за терапија: пример
За да се постигне серумска концентрација на бромид од 1 mg/ml, p.o. 120 mg/kg/ден за 5 дена. Дозата потоа се намалува на 30 mg/kg еднаш на ден. Со цел да се постигне серумска концентрација на бромид од 1,5 mg/ml, првично се дава 160 mg/kg во период од 5 дена, по што се намалува на доза на одржување од 40 mg/kg еднаш дневно. Концентрацијата на бромид во серумот се мери 2-3 дена по завршувањето на почетната доза. Ова потоа се мери по 3 недели за да се види дали е потребно прилагодување на дозата (Plumb 2002).
Комбинирана терапија со фенобарбитал
Концентрацијата на бромид во серумот е наведено различно од различни автори и треба да биде 1 - 2 mg/ml (100 - 200 mg/dl, 1000 - 2000 μg/ml, 1000 - 2000 mg/l (Bhatti 2015), 10 - 20 mmol/l ), 1 - 2,5 mg/ml (Rossmeisl 2009), 0,8 - 2 mg/ml (Boothe 2001b), 810 - 2400 μg/ml (Trepanier 1998a) или 150 - 200 mg/dl (Podell 1998a) кога активната супстанција се дава заедно со фенобарбитал. Оној на фенобарбитал треба да биде 10-40 μg/ml (Rossmeisl 2009), 9-36 μg/ml (Trepanier 1998a) или 25 μg/ml (Podell 1998a). Општо е препорачливо да се користи фенобарбитал како единствен анти-епилептичен лек додека не се постигне ефективна серумска концентрација. Ако нападите не можат да се стават под контрола, дозата треба да се прилагоди на горната граница на терапевтската серумска концентрација. Доколку се појават симптоми на токсичност на барбитурат, препорачливо е да се додаде калиум бромид пред да се достигне горната граница на концентрацијата на фенобарбитал во серумот (Даулинг 1999а).
Куче за протокол за терапија: Пример 1
Кај пациенти со чести напади или ако фенобарбиталот треба да се прекине што е можно поскоро поради несакани ефекти, плазматската концентрација треба брзо да се зголеми со помош на доза на полнење (доза на сатурација). За да се постигне оваа концентрација побрзо, првично се додаваат 400 mg/kg, поделени во 8 дози во период од 48 часа. Ова одговара на 50 mg/kg на секои 6 часа за 2 дена. Потоа продолжувате со дозата на одржување. Доколку се додаде бром во фенобарбитал, сегашната доза на фенобарбитал мора да се пренесе, додека се започнува со дозата на одржување на калиум бромидот. По 3 месеци, кога нападите се под контрола и серумската концентрација на калиум бромид е најмалку 1,5 mg/ml, можно е да се намали фенобарбиталот во чекори на намалување од 25% на секои 2 до 4 недели. Ако повторно се појават повеќе напади, на пациентот му треба политерапија и со двата лека (Томас 2010).
Кај кучињата на кои им е потребен фенобарбитал заедно со калиум бромид за контрола на нападите, се користи следнава постапка: Штом нападите ќе бидат под контрола со двата лека, веќе не е потребно да се одржува терапевтската концентрација на фенобарбитал во серумот од 70-175 μmol/l. Штом се достигне терапевтската серумска концентрација на калиум бромид, фенобарбиталот може да се намали за 10-25% на секои 4-6 недели.
Куче за протокол за терапија: Пример 2
Несоодветна контрола на нападот и покрај оптималното ниво на фенобарбитал и фреквенција на напад од> 1 × на секои 2 - 3 недели: Прием на пациентот во болница и администрација на доза на полнење од 625 мг/кг поделено во 8 или повеќе дози во текот на 48 часа, или 125 мг/кг/ден поделено на 3 или 4 дневни дози 5 последователни дена. Одредување на нивото на калиум бромид еден месец подоцна. Ако нападите не се контролирани, а нивото на калиум бромид во серумот е 2000 mg/l, дозата не смее да се зголемува повеќе. Дали контролата на нападот е на серумско ниво на единици на мерка и конверзии